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复杂性肛瘘是肛肠科比较常见的疑难杂症，是肛门周围脓肿溃破后或切口引流的后遗病变，临床上表现为瘙痒、脓液等症状，严重影响患者的正常生活[1]。肛周脓肿是复杂性肛瘘的常见合并症，加重了病情，增加了治疗难度。分期瘘管外切联合松挂线手术是复杂性肛瘘合并肛周脓肿的常用方法，总体疗效确切，但远期疗效较差，复发率高[2]。随着医疗水平的提升，同期瘘管外切联合松挂线手术逐渐用于复杂性肛瘘合并肛周脓肿的治疗中，并取得较好的治疗效果[3-4]。但是目前临床关于二者手术方法存在一定的争议，缺乏系统性的对比研究[5]。基于此，本研究总结同期和分期瘘管外切联合松挂线手术方法，探讨二者对疾病的治疗效果，为临床相关研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月南康区第一人民医院收治的90 例复杂性肛瘘合并肛周脓肿患者作为研究对象，按照奇偶数法分为对照组（45 例）与实验组（45 例）。对照组中，男23 例，女22 例；年龄26～72 岁，平均（43.58±7.63）岁；肛瘘类型：括约肌间型20例，经括约肌型14 例，括约肌上型8 例，括约肌外型3 例。实验组中，男24 例，女21 例；年龄27～73 岁，平均（44.18±7.24）岁；肛瘘类型：括约肌间型21 例，经括约肌型15 例，括约肌上型7 例，括约肌外型2 例。两组的性别、年龄、肛瘘类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理标准，并经过南康区第一人民医院医学伦理委员会同意。纳入标准：①患者经磁共振成像检查确诊为复杂性肛瘘；②所有患者皆伴随肛周脓肿；③患者及患者家属了解手术方案，同意加入研究并签字；④精神正常，能够进行简单交流者。排除标准：①合并其他炎症性肠病者； ②存在恶性肿瘤疾病或严重感染者；③合并严重心肝肾等脏器功能不全者；④既往存在肛周手术史者；⑤一般资料不齐全或妊娠哺乳期患者。

1.2 方法

实验组采用同期瘘管外切联合松挂线手术治疗，手术流程如下。指导患者采取截石位，做好麻醉与局部消毒后，找到肛周脓肿并沿着中心切开，采用生理盐水冲洗脓液；等到脓液彻底清洗干净后，将提前准备好的双氧水和亚甲蓝染料混合液沿着脓腔主管内灌注，在灌注过程中采用触摸硬结和篓的远端牵引来不断开放脓腔，并确定主管内口；使用电刀（上海沪通电子有限公司，GD350-8）沿着瘘道硬索剥离至内口，同时采用隧道式剥离靠近肛门括约肌，切除部分周围瘘道；对于支管较深的患者通过挂线行对口引流，注意内口挂线呈“松挂”转态。在手术过程中，注意动作轻柔，以免损伤括约肌。

对照组则行分期瘘管外切联合松挂线手术治疗，手术流程如下。患者首先进行肛周脓肿切开引流术治疗，彻底清除脓腔内的坏死组织后进行换药和坐浴治疗；2～3 个月后，对患者进行肛瘘外切内挂术治疗，操作流程参照实验组。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者临床手术指标，包括手术时间、创面愈合时间和住院时间。在治疗期间，护士注意观察患者病情变化情况，仔细记录手术时间、创面愈合时间和住院时间。②统计两组患者术后并发症发生情况。术后注意观察切口和病情变化情况，仔细观察和记录尿潴留、伤口感染和出血发生情况。③观察两组患者的治疗效果。术后随访6 个月，根据肛瘘瘘口闭合情况判断手术治疗效果，判断标准[6]：经手术治疗后患者的瘘口完全闭合，且随访6 个月没有复发则视为治愈；经手术治疗后患者的瘘口大部分闭合，但肉眼可见括约肌切口裂开则视为显效；经手术治疗后患者的瘘口局部闭合，能够发现括约肌感染情况则视为有效；经手术治疗后患者的瘘口未闭合，病情没有发生变化甚至出现加重的情况则视为无效。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标的比较

实验组的手术时间、创面愈合时间与住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床手术指标的比较（

±s）

2.2 两组患者术后并发症的比较

两组的尿潴留、伤口感染以及出血发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗效果的比较

两组的临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗效果的比较（例）

3 讨论

复杂性肛瘘是临床常见病症，主要是由结核感染、肛腺隐窝腺体感染等所致，临床上主要表现为瘙痒、脓液等症状[7]。肛周脓肿是复杂性肛瘘的合并症，进一步加重了病情。手术是复杂性肛瘘合并肛周脓肿的主要治疗方法，其主要通过清除病变组织、保留肛门括约肌功能的同时，能够有效防止病情复发或并发症的发生[8-9]。以往临床常采用瘘管切开联合挂线手术治疗复杂性肛瘘合并肛周脓肿，该手术需要部分切除肛门括约肌，并且可能会引发大便失禁等并发症的发生，故临床常常不采用该术式[10]。

临床在治疗复杂性肛瘘合并肛周脓肿时，常常采用保守手术治疗方案，即是分期瘘管外切联合松挂线手术，该术式先引流再进行肛瘘组织切除术治疗。该手术方案具有操作简单、切口小等优点，但是术后容易发生感染，远期复发的风险较高，且需要多次进行手术影响了患者的治疗配合度，预期效果不理想[11]。随着外科医疗水平的提升，同期行瘘管外切+松挂线手术逐渐用于复杂性肛瘘合并肛周脓肿治疗，临床疗效确切。

姚海东等[12]在研究中通过对比发现复杂性肛瘘合并肛周脓肿患者采用同期行瘘管外切+松挂线手术治疗的效果更佳，可有效改善患者的病症。本研究结果显示，实验组经同期瘘管外切联合松挂线手术治疗后，其手术时间、创面愈合时间与住院时间短于采用分期瘘管外切联合松挂线手术治疗的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示同期瘘管外切联合松挂线手术的效果更佳。同期瘘管外切联合松挂线手术是近年来新兴的手术方法，用于复杂肛瘘合并肛周脓肿的效果显著[13]。同期瘘管外切联合松挂线手术能够解决分期瘘管外切联合松挂线手术存在的问题，在保留操作简单等优点的同时，还能够清楚全部病变瘘管组织，确保引流更加充分，缩短手术时间[14]。此外，本研究术式属于一次性治疗方式，患者无需多次进行手术治疗，提高了患者的耐受性，促使患者更容易接受该手术治疗，提升患者的配合度[15]。李金华等[16]在研究中提出同期或分期行瘘管外切+松挂线手术治疗复杂性肛瘘合并肛周脓肿的临床疗效接近，术后产生的不良反应较少，安全性较高。本研究结果显示，在不良反应与治疗效果上，实验组略优于对照组，提示两种手术方案的临床效果与安全性相近，临床应用价值相似。

综上所述，同期和分期瘘管外切联合松挂线手术用于治疗复杂性肛瘘合并肛周脓肿的效果明显，安全性和临床疗效接近，但同期瘘管外切联合松挂线手术耗时更短，术后康复时间更短，值得推广和应用。

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