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疼痛是肛肠病术后常见的症状，术后疼痛剧烈常给患者带来较大痛若，不仅影响患者术后恢复，甚至对其精神、心理产生负面影响[1]。因此，需在肛肠病术后采用有效的镇痛措施，减轻患者痛若，促进其康复。智能管理通过术后动态评估患者疼痛情况，根据不同疼痛程度给予个体化的止痛药物治疗，可减轻患者疼痛[2]。但由于肛管神经非常敏锐，患者术后多表现为中、重度疼痛，单纯采取上述止痛管理方法难以较好地改善患者疼痛。祖国医学将痔疮、肛裂等肛肠病纳入“痔”范畴，常见为气滞血瘀证，故治疗还应以活血祛瘀，疏肝理气为主。而“三联镇痛”通过中西药结合治疗，采用化瘀生血、生肌止痛的方式，使镇痛效果更加持久。基于此，本研究旨在探讨“三联镇痛”与智能管理在肛肠病术后镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月在上饶市人民医院行手术治疗的92 例肛肠病患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书。将所有患者随机编号1～92 号，将单数归为对照组，双数归为观察组，每组各46 例。对照组中，男27 例，女19 例；年龄24～45岁，平均（33.48±4.17）岁；疾病类型：痔疮31 例，肛裂15例。观察组中，男30 例，女16 例；年龄25～43 岁，平均（34.05±4.12）岁；疾病类型：痔疮29 例，肛裂17 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：①西医符合《痔临床诊治指南（2016 版）》[3]中痔疮、肛裂诊断标准；②中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》[4] 中气滞血瘀证标准。主症：肛门刺痛，便时便后尤甚；次症：肛门紧缩，裂口色紫暗；舌脉：舌质紫暗、脉弦或涩；③有外科手术指征。排除标准：①对本研究中药物过敏；②伴肛肠恶性病变；③妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

两组术毕均常规放置镇痛泵，静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20180604，规格：2 mL∶100 μg）0.5～1 μg/kg 作为负荷剂量，镇痛泵按压单次追加剂量为1 mL，时间锁定为15 min。送回病房后告知患者及其家属，感觉伤口痛感较为强烈时按压自行注药。

1.2.1 对照组实施智能管理：①术后常规叮嘱患者饮食注意事项，并采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]动态评估患者疼痛情况，并根据个体化情况给予镇痛药物口服、静脉注射治疗，若疼痛剧烈则立即采用止痛针止痛； ②术后第1 天指导患者使用高锰酸钾坐浴，15 min/次；③出院后外用10 g 盐酸利多卡因胶浆（济川药业集团有限公司，生产批号：20180302，规格：10 g∶0.2 g）于便前15 min 外敷，口服地奥司明片（马应龙药业集团股份有限公司，生产批号：20180702，规格：0.5 g）0.5 g/次，2 次/d，于术后第1天开始服用，连服15 d。定期电话随访其疼痛情况，若疼痛严重指导其合理服用止痛药，共管理15 d。

1.2.2 观察组在对照组基础上采用“三联镇痛”治疗。采用“平衡镇痛法+通荣并济法+养调协同法”三法治疗：（1）平衡镇痛法：术中以盐酸罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：20180604，规格：10 mL∶75 mg）10 mL、亚甲蓝注射液（西南药业股份有限公司，生产批号：20180503，规格：2 mL∶20 mg）1 mL 创缘封闭注射，术后静脉滴注酮咯酸氨丁三醇注射液（江苏涟水制药有限公司，生产批号：20180607，规格：1 mL∶30 mg）30 mL，1 次/d。（2）通荣并济法：①自制化淤生血止痛汤，方剂中含有“黄芪、当归、桃仁、川芎、生地、元胡、没药、乳香”，1 剂/d，以水煎煮取300 mL 药汁，分早晚2 次温服；②自制“生肌止痛”熏洗剂，方中含有黄柏、菊花、丹参、苍木、赤芍、当归、红花、白芷、延胡索、荆芥、冰片，以水煎煮后先熏后洗，待药液温度降至35～45℃时，行坐浴治疗，边坐浴边做提肛运动，15 min/d，于术后第1 天开始熏洗，连续治疗15 d。（3）养调协同法：调节患者饮食与情志，①术后叮嘱近3 个月内饮食忌辛辣，多食用萝卜汤、海带、芹菜、香蕉等助消化的食物；②术后给予患者心理疏导，指导其疼痛管理方案，居家疼痛严重可采用松静疗法、转移法等缓解疼痛。共治疗15 d。

1.3 观察指标及评价标准

①采用VAS 评分[5]评估患者术后6 h、术后第1、3、5、7、10、15 天时的疼痛情况，总分0～10 分，评分越高表明疼痛越剧烈； ②记录并比较两组创面愈合时间；③统计两组术后15 d 内恶心、消化不良、腹泻等不良反应发生情况，并计算总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料均行正态分布检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间用独立样本t 检验，组间多时点比较采用重复度量方差分析检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间的VAS 评分的比较

整体分析发现：两组患者时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较，组内比较：两组术后第1、3、5、7、10、15 天的VAS 评分均高于术后6 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：观察组术后第1、3、5、7、10、15 天时的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后不同时点的VAS 评分比较（分，

±s）

与对照组同时间点比较，aP＜0.05；与本组术后6 h 比较，bP＜0.05

2.2 两组创面愈合时间的比较

观察组创面愈合时间为（18.45±5.27）d，短于对照组的（22.18±6.49）d，差异有统计学意义（t=3.026，P=0.003）。

2.3 两组的不良反应总发生率的比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

由于肛管神经非常敏锐，受到手术损伤后，可引起剧烈疼痛，也可引起肛门周围括约肌痉挛，导致肛门局部血流循环受阻，使肛门局部缺血，导致疼痛加剧，带患者带来较大痛若。因此，肛肠病术后无痛化管理在肛周术后具有重要作用，也是医患共同追求的目标。智能管理通过动态评估患者疼痛情况，采用盐酸利多卡因胶浆、地奥司明片及止痛针等方法，能够有效缓解患者术后急性疼痛，改善血液、淋巴循环，减轻局部水肿[6-7]。但由于患者术后常呈剧烈、持续性疼痛，加之排便刺激可增加疼痛感，而上述药物持久止痛效果不佳。

祖国医学认为手术可对患者机体组织及脉络造成损伤，加之患者情志不遂，导致气血运行不畅，则组织失养同时出现不通不荣，而不通则痛，从而术后出现剧烈疼痛，因此治疗还应以活血祛瘀，疏肝理气为主要原则[8]。本研究结果显示，整体分析发现：两组患者时间、组间、交互作用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较，组内比较：两组术后第1、3、5、7、10、15 天的VAS 评分均高于术后6 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：观察组术后第1、3、5、7、10、15 天时的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示“三联镇痛”联合智能管理应用于肛肠病术后镇痛中可有效减轻患者疼痛程度，缩短创面愈合时间。分析原因为，“三联镇痛”疗法是一种中西医结合疗法，其中平衡镇痛法通过在术中注射小剂量多种类型药物的镇痛药物，能够最大限度的实现镇痛和降低副作用的效果，达到平衡镇痛的目的[9-10]。而通荣并济法的治疗机制则为改善机体“不通不荣”，其中化淤生血止痛汤具有活血化瘀、疏肝理气、生肌止痛之功效；而“生肌止痛”熏洗剂具有补血活、消肿止痛、止血生肌之功效。同时，现代药理学表明，化淤生血止痛汤方中川芎具有解痉，改善微循环的作用[11]；当归对局部组织有止血和加强末稍循环作用，同时还具有抗菌作用[12]。而“生肌止痛”熏洗剂方中黄柏具有抗炎、调节机体免疫功能及促进血管生成等多种作用[13]；延胡索具有较强的镇痛作用，可有效减轻患者术后疼痛[14]。因此，采用两方口服熏洗，可内外兼治，保证疗效的持久性，不仅可改善患者术后疼痛，还可促进创面愈合。最后，通过养调协同法可消除术后排便干燥、精神紧张等间接引起疼痛的因素，进而提升止痛效果[15]。除此之外，本研究结果显示，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在智能管理应基础上联合“三联镇痛”改善肛肠病患者术后疼痛并不会增加明显不良反应。

综上所述，“三联镇痛”联合智能管理应用于肛肠病术后镇痛中可有效减轻患者疼痛，加快创面愈合，且不良反应少。

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