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脑卒中在临床中较常见，随着人们生活模式及饮食习惯的改变，脑卒中的发病率越来越高。医学在不断地进步，以改善患者的预后，降低死亡率，改善患者的生活质量[1]。脑卒中的发病原因多与脑血管突发破裂或梗阻有关，血液不能够流入大脑，造成脑部组织受损，对患者的身体健康以及生命安全造成威胁[2-4]。脑卒中致残率较高，多数患者会发生肢体偏瘫痉挛，使患者的生活质量严重受损。近年来，大量的临床研究显示，中医治疗对脑卒中偏瘫具有改善中枢神经功能的作用，对于脑损伤后功能重塑具有积极作用，是治疗、缓解脑卒中偏瘫肢体痉挛的一种可选择的方法[5-6]。祖国医学研究结果显示，阳气不能濡养筋脉是脑卒中后肌张力增高的主要病机，而导致阳气不足的原因常为凝滞不通或湿热寒邪入侵，筋失濡养，手足阳经所过部位出现缓而阴急，继而发生筋脉的拘挛、牵引[7]。针对这一病因病机，通过艾蒸灸的温阳益气、活血通脉功效可以达到降低肌张力、缓解肌痉挛的效果。宜春市人民医院引入智能艾蒸灸联合运动疗法治疗脑卒中偏瘫痉挛，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2020年4月在宜春市人民医院康复科出院的60 例脑卒中痉挛性偏瘫患者，按照随机数字表法分为观察组（30 例）及对照组（30例）。对照组男17 例，女13 例；年龄53～76 岁，平均（62.47±4.66）岁；合并高血压18 例，合并糖尿病12 例。观察组男18 例，女12 例；年龄54～76 岁，平均（63.15±5.22）岁；合并高血压19 例，合并糖尿病11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宜春市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合脑卒中诊断标准[8]；②患者首次发病；③患者意识清醒；知情同意，签署相关文件。

1.2.2 排除标准 ①合并短暂性脑缺血发展者；②合并肝肾功能异常者。

1.3 方法

两组患者均给予常规口服药物治疗以预防脑卒中复发。对照组给予运动疗法，包括指导患者正确体位摆放，Bobath 握拳训练、控制头部、躯干、四肢等关键点训练，关节活动度训练，痉挛肌牵伸训练，每日3 次。观察组在运动疗法的基础上配合智能艾蒸灸慰仪（供货单位：安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，产品型号：XY-K-GJ-Ⅲ）对痉挛肢体多穴同灸，将智能艾蒸灸慰仪辐射探头对准手足阳经穴位，多穴同灸，距离皮肤30～40 cm，每次20 min，每天1 次。两组均治疗2 个月。

1.4 观察指标

观察两组患者的肢体（上肢、下肢）痉挛状态疗效、Fugl-Meyer 肢体运动（Fugl-Meyer assessment，FMA）评分、日常生活活动能力Barthel 指数（Barthel index，BI）评分，具体如下。

1.4.1 肢体（上肢、下肢）痉挛状态疗效采用改良Ashworth 痉挛量表[9]进行评价，上肢评价肘关节，下肢评价膝关节。患者的肌张力降低2 级为治疗显效，患者的肌张力降低1 级为治疗有效，其他为无效。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 FMA 评分其包括上肢、下肢运动功能两部分，上肢含10 个维度33 项内容，得分范围0～66 分；下肢含7 个维度17 项内容，得分范围0～34 分[10]。分值越高，患者的运动功能越好。

1.4.3 BI 评分其分值范围为0～100 分。分值越高，患者的自理能力越强[11]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肢体（上肢、下肢）痉挛状态疗效的比较

观察组的肢体（上肢、下肢）痉挛状态总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1、2）。

表1 两组肢体（上肢）痉挛状态疗效的比较[n（%）]

表2 两组肢体（下肢）痉挛状态疗效的比较[n（%）]

2.2 两组干预前后FMA 评分、BI 评分的比较

两组干预前的FMA 评分、BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的FMA 评分、BI 评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的FMA 评分、BI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预前后FMA 评分、BI 评分的比较（分，

±s）]

3 讨论

脑卒中对人类的健康影响较大，是现阶段危害人类健康的常见病和多发病，80%的脑卒中患者在发病的急性期过后，往往会发生不同程度的偏瘫侧肢体痉挛，影响患者肢体运动功能的恢复，减弱了患者的步行能力，影响了患者的正常运动。另外，该病症还会造成挛缩、畸形、疼痛等并发症，限制躯体活动，加重肌肉无力，减少关节活动范围，继而引起限制功能的代偿性运动模式，最终的后果是造成患者难以完成手部、腋下、肘部和隐私部位的卫生清洁，还会影响到直肠和膀胱的护理，不利于患者康复。同样，这一疾病还会影响的患者日常生活活动能力和生活质量[12-14]。痉挛状态已成为脑卒中偏瘫康复的难点。

目前，痉挛的治疗方法主要有物理治疗、口服抗痉挛药物、鞘内注射巴氯芬、局部神经阻滞治疗、A 型肉毒毒素注射等。其中口服抗痉挛药物的全身毒副作用明显，常见的副作用包括嗜睡、消化道反应、肝肾功能损害等，且撤药后肌张力反弹等不利于患者康复的现象既打击患者的治疗信心，也影响康复效果，总体疗效往往被打折扣。鞘内注射巴氯芬虽能有效治疗脑卒中偏瘫痉挛，但仅有不到1%的严重失能性痉挛患者可以接受这种治疗，分析其原因，这主要是因为巴氯芬鞘内注射存在风险和并发症，主要的风险是感染、手术和抗凝等风险，还有的是泵失灵及其引起的停药和药物过量，而，这样操作还有可能并发癫痫发作和加重肌无力[15-16]。局部神经阻滞治疗是应用酚或乙醇损毁周围神经达到降低肌张力的效果，操作简单且费用很低，但是神经被损毁有可能引起痛性感觉迟钝。A 型肉毒毒素注射因其技术和费用昂贵问题未在我国普及使用。

脑卒中后肌痉挛的患者最好是选择以运动疗法为主的物理治疗，从而改善患者的临床症状。通过运动疗法，结合物理因子，可以更好地改善脑卒中患者的血液供应，这样的干预措施能够促进治疗时间的缩短，减少患者的异常运动模式，从而可以促进患者恢复正确的运动形式，最终减轻患者的家庭和社会的经济负担。临床研究显示，使用神经促进技术实现常规康复训练可以促进患者功能状态的改善[17]，而且每天进行关节活动度训练也是在发生脑卒中后肌痉挛的有效方法。上运动神经元损伤后发生的肌张力升高，还有患者的肌肉活动不协调的情况，都会造成患者发生固定肌腱挛缩以及关节僵硬等情况的发生，不管是由患者本人还是他人每天进行关节活动度训练，都可以有效避免关节活动受限情况的发生。还有研究显示，肌肉牵伸训练，特别是每天静力性牵伸会使得亢进的牵张活动持续降低数个小时。物理因子治疗中，温热疗法如红外线、温水浴等可活化Golgi 腱器，使传入冲动增加，通过Ib 类纤维抑制牵张反射，增加软组织及关节的弹性，使肌张力降低。

本研究结果显示，观察组的肢体（上肢、下肢）痉挛状态总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者的肢体痉挛状态改善较好。两组干预前的FMA 评分、BI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的FMA 评分、BI 评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的FMA评分、BI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者的肢体运动能力和日常生活活动能力明显改善。本研究在运动疗法的基础上配合智能艾蒸灸慰仪作用于痉挛肢体各手足阳经穴位改善脑卒中后肢体痉挛，为提高临床疗效提供了确切依据。本研究所使用的智能艾蒸灸慰仪是根据传统的中医艾灸原理、结合现代超临界提取、微电子、磁疗、远红外理疗等技术，即集红外线光疗、中药熏蒸灸疗和热疗于一体进行治疗的方法，其优点是实现了智能操作、无烟无火、定向导入、透皮吸收、多穴同灸等；使用特质的艾饼，弥补了传统艾灸烟熏火燎、灰烬烫伤、操作不便、效率低下等不足，是传统灸法的创新。

综上所述，智能艾蒸灸联合运动疗法治疗脑卒中偏瘫痉挛的效果较好，可以改善患者的肢体（上肢、下肢）痉挛状态，提高患者的FMA 评分、BI 评分，应用价值较高。

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