慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于临床常见和多发性疾病，其主要临床特征是持续性的气流收到限制[1-2]。COPD 的发生率和死亡率在近些年来处于双高趋势，同时其病情反复迁延，病程漫长，患者在常规治疗中，往往失去耐心和信心，不能完全配合临床医护工作，影响治疗的依从性，进而影响患者治疗效果和预后恢复[3-4]。患者在治疗一段时间，病情缓解出院后失去正规的临床护理，进一步加重病情反复的风险性，有效的延续性护理对COPD 患者显得尤为重要[5]。延续性护理在患者出院后，将福建医科大学附属第一医院的专业性护理延伸，帮助患者养成自我护理好习惯，动态追踪患者病情变化。本研究对100 例COPD 急性加重患者的临床资料和治疗情况进行分析。

选取福建医科大学附属第一医院2019年8月—2020年8月收治的100 例COPD 急性加重患者作为研究对象，依据随机纸片法分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组中，年龄61～82 岁，平均（69.4±6.9）岁；男26 例，女24 例；病程1～6年，平均（4.0±1.2）年；急性发作平均次数（3.3±1.1）次。观察组中，年龄61～83 岁，平均（69.7±6.4）岁；男22 例，女28 例；病程1～8年，平均（4.4±1.3）年；急性发作平均次数（3.2±1.0）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福建医科大学附属第一医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者临床症状结合影像学诊断指标，符合COPD 急性加重患者诊断标准[6]；②患者有生活自理能力，且无中途退出本研究者；③患者签署知情同意书。排除标准：①伴有其他类型肺炎和肺结核患者；②合并有心功能、肾功能、肝功能不全患者；③合并有其他恶性肿瘤患者；④在近期手术治疗患者；⑤近期用抗凝药物或抗血小板聚集药物患者。

对照组采用常规护理措施，主要包括患者治疗期病房环境整理、相关护理操作、出院后用药指导，告知其定期回到医院复查。观察组采用延续性护理干预，具体措施如下。①建立延续性护理小组：由科室副主任、护士长和6 名护理人员组成延续性护理干预工作小组[7-8]。定期在小组学习，讨论COPD 相关的发病机理、护理操作要点，提高小组成员对疾病延续性护理的认知度，促进小组成员更扎实的掌握疾病知识和护理知识。②电话和微信随访：患者入院后登记，定期对患者遵医服药、呼吸功能训练、规律性服药等进行电话随访，发现不足之处，及时的为患者纠正[9-10]。建立微信群，群内讨论病情知识和自我护理要点，根据实际需要调整功能康复训练的强度和方法。指导患者根据病情需要每天吸氧，特别是在饭前、夜间和运动前规律性吸氧，吸氧量控制在1～2 L/min，随访中，注意氧疗操作规范性，提高氧疗的临床效果。③出院后注意事项：告知患者戒烟，远离刺激性气味的物体或区域，根据医嘱开展康复训练，注意强度和临床症状观察。规律服药，不能擅自停药、减量等。两组均干预2个月。

两组从入院开始为干预前，出院后2 个月复查时为干预后。

1.3.1 两组干预前后肺功能、 血气分析、 纤维蛋白原（fibrinogen, FBG）、D 二聚体（D-dime, D-D）的比较 包括第1 秒用力呼吸末容积 （forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、最大呼气中段平均流速（maximum mean mid-stream velocity，MMEF）、动脉血血氧分压（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，Pa-CO2）、FBG、D-D。采用肺功能仪，分别对FEV1、FVC、MMEF 进行测定，抽取患者动脉血，采用动脉血气分析仪对动脉血PaCO2、PaO2 进行测定，抽取患者空腹静脉血，通过全自动血液分析仪对患者FBG 进行测定，采用酶联免疫吸附试验对患者D-D 进行测定[11-12]。

1.3.2 两组干预前后自我护理评分和生活质量评分的比较 包括自我护理评分和生活质量评分，其中采用自我护理能力量表[13-14]，对患者日常生活、学习、工作等自理能力进行评价，总分100 分，分数越高提示患者的自我护理能力越好，参照健康调查简表（summary form of health survey, SF-36）对患者的生理机能[15 16]、身体不适感、社会功能和情感状态等进行评价，分数合计100 分，分数越高提示患者的生活质量越好。

1.3.3 两组满意度和依从性的比较 包括满意度和依从性，其中对患者对于护理服务的满意度情况采用问卷调查，信度系数Cronbach′s α=0.742，问卷回收率100%。主要对疾病知识宣教、随访态度、答疑解惑及复诊监督情况进行评价[17-18]，总分100 分，评分＞80 分表示满意，反之表示不满意。依从性采用问卷调查形式[19-20]，信度系数Cronbach′s α=0.698，问卷回收率100%。分别对患者的服药依从性、随访依从性、复诊依从性、饮食依从性、生活习惯依从性等进行评价，总分100 分，评分＞80 分表示依从，反之为不依从。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

干预前，两组的FEV1、FVC、MMEF、PaO2、PaCO2、FBG、D-D 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的FEV1、FVC、MMEF、PaO2 高于干预前，PaCO2、FBG、D-D 低于干预前，且观察组干预后的FEV1、FVC、MMEF、PaO2 高于对照组，PaCO2、FBG、D-D 低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后肺功能、血气分析、FBG、D-D 的比较（±s）

干预前，两组的自我护理评分和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的自我护理评分和生活质量评分高于干预前，且观察组干预后的自我护理评分和生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后自我护理和生活质量评分的比较（分，±s）

观察组的满意度和依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组满意度和依从性的比较[n（%）]

COPD 属于临床多发性的慢性呼吸系统疾病，随着我国人口老龄化的发展加剧，此类疾病的发生率明显升高。同时COPD 发作易反复，疾病病程迁延难愈，对患者日常生活和身心健康造成严重影响[8]。COPD的病情复杂多样，患者对于治疗缺乏信心和决心，很容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者临床治疗效果。对照组的常规护理内容单一，没有针对性和延续性，效果不十分理想。另外患者对疾病有一定的不良认知，容易并发出不良情绪，对患者的身心健康造成影响，使身体生理机能发生异常变化，加重病情。给予有效、合理性的护理措施，可在一定程度上改善患者肺功能，改善患者临床症状，提高患者依从性。本研究结果显示，干预后，两组的FEV1、FVC、MMEF、PaO2、PaCO2、FBG、D-D 较干预前有不同程度的改善，观察组干预后的FEV1、FVC、MMEF、PaO2 高于对照组，Pa-CO2、FBG、D-D 低于对照组，两组的自我护理评分和生活质量评分高于干预前，观察组干预后的自我护理评分和生活质量评分高于对照组，观察组的满意度和依从性高于对照组（P<0.05），提示延续性护理干预在COPD 急性加重患者应用，在一定程度上提高患者肺功能水平，降低PaCO2、FBG、D-D，获得了更高水平的PaO2，改善患者临床症状和生活质量，让患者更有信心进行自我护理，提高患者的满意度，更主动配合医护人员的指导。延续性护理措施在COPD 患者应用，其是以延续性为评价时间节点，从患者住院痊愈出院到康复再次复查，这也在一定程度上，促进患者的自我护理水平。另外将针对性护理、出院指导和随访答疑有机的结合在一起，有更好的延伸性和开放性，将住院中的专业性护理，推广延伸到患者出院后家庭护理中，帮助患者获得更高质量的护理和康复指导。

综上所述，延续性护理干预在COPD 急性加重患者应用，可改善患者肺功能和血气分析结果，降低FBG、D-D，提高患者自我护理水平和生活质量。

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Application effect of continuous nursing in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LIN Bi-lan
The Second Department of Critical Care Medicine of 29 Ward, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fujian Province, Fuzhou 350004, China

[Abstract] Objective To explore approach effect of continuous nursing in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods The 100 cases COPD acute exacerbation patients in the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from August 2019 to August 2020 were selected as research objects, which were divided into the control group and the detection group according to the random slip method, 50 cases in each group. The control group was used routine nursing, the continuous nursing intervention was used the detection group.The forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC), maximum mean mid-stream velocity(MMEF), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (PaCO2), fibrinogen (FBG), D-dime (D-D), the self nursing score and life quality score of two group before intervention and after intervention were detected, the satisfaction and compliance of two group were detected. Results Before intervention, the FEV1, FVC, MMEF, PaO2, PaCO2, FBG, D-D of two group were compared, the differences were no statistical significance (P＞0.05); after intervention, the FEV1, FVC, MMEF, PaO2 of two group were higher than before intervention, Pa-CO2, FBG, D-D were lower than before intervention, the FEV1, FVC, MMEF, PaO2 of the detection group were higher than those of the control group, PaCO2, FBG, D-D were lower than those of the control group，the differences were statistical significance (P<0.05). Before intervention, the self nursing score and life quality score of two group were compared, the differences were no statistical significance (P＞0.05); after intervention, the self nursing score and life quality score of two group were higher than before intervention, the self nursing score and life quality score of the detection group were higher than those of the control group, the total satisfaction and compliance of the detection group were higher than that of the control group, the differences were statistical significance (P<0.05). Conclusion The application effect of continuous nursing in patients with acute exacerbation of COPD,which could improve pulmonary function and blood gas analysis result of patients, decrease FBG, D-D, increase self nursing level and life quality of patients.

[Key words] Continuous nursing intervention; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Forced expiratory volume in one second; Forced vital capacity; Maximum mean mid-stream velocity; Partial pressure of blood oxygen; Partial pressure of carbon dioxide

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0273-04

（收稿日期：2021-03-04）