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慢性伤口主要分为压力性溃疡、创伤性溃疡、糖尿病性溃疡、动脉性溃疡、静脉性溃疡5 大类，具有病因复杂、伤口延迟不愈、治疗困难等特点，对患者日常生活质量影响较为显著[1-2]。随着慢性疾病发病率的上升与人口老龄化发展的加快，慢性伤口发生率也随之增加[3]。相关研究表示[4-5]，不断提高患者疾病知识掌握度及自护能力，对慢性伤口疗效的维持有重要作用。当前处于网络时代，互联网+协同护理服务模式对提高患者的自护能力有重要意义，护士可借助互联网的优势，制作PPT、视频等为患者发放，由患者自行在家学习，这样不仅能帮助患者学习更多的护理知识，能纠正自身不正确的生活习惯，对患者病情好转大有裨益。尤其是此护理还能根据患者个案病例有针对性进行指导，具有个案特色，能具体到每位患者，是当下新兴的护理模式。鉴于此，为有效对老年居家慢性伤口患者提供优良护理，对收治部分患者应用互联网+协同护理服务模式，探讨这一模式的实际价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2020年8月孝感市中心医院收治的108 例慢性伤口患者，根据随机数字表法分成对照组与观察组，每组各54 例。对照组中，女22例，男32 例；年龄60～82 岁，平均（67.84±2.31）岁；伤口病程30～68 d，平均（37.69±3.15）d；伤口类型：糖尿病性溃疡22 例，下肢静脉性溃疡18 例，压力性溃疡10例，烫伤性溃疡4 例。观察组中，女21 例，男33 例；年龄61～81 岁，平均（67.86±2.34）岁；伤口病程30～70 d，平均（37.72±3.18）d；伤口类型：糖尿病性溃疡23 例，下肢静脉性溃疡17 例，压力性溃疡11 例，烫伤性溃疡3 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

诊断标准：参考《慢性伤口诊疗指导意见（2011版）》[6]。纳入标准：①满足慢性伤口临床诊断相关内容；②年龄≥60 岁；③患者或家属熟悉使用电脑、手机等互联网交流工具；④患者意识清晰，能良好配合研究；⑤患者及家属知情、了解研究内容，自愿加入研究。排除标准：①干性坏疽伤口、癌性伤口等非慢性伤口者；②伴有全身或局部感染者；③具有器质性病变、恶性肿瘤、急性心脑血管疾病等与本研究无关危急重症者；④视听障碍、语言障碍、认知障碍或精神疾病者。

1.2 方法

对照组开展常规护理，院内定期帮助患者更换敷料，向其科普慢性伤口相关内容，如发病原因、危害性、防控方法、相关注意事项，指导其正确护理伤口。院外每月展开1 次电话随访，了解患者伤口护理状况，并给予相应建议。

观察组在常规护理基础上实施互联网+协同护理服务模式，具体措施如下。①网上慢性伤口护理：由医院慢性伤口护理专科护士3 名、护士长1 名组成网上慢性伤口护理小组，根据慢性伤口护理主要内容，收集相应素材，梳理伤口护理知识重点，制作相应慢性伤口护理PPT、视频等。利用云诊室、微信互联网向患者提供伤口护理、治疗指导服务，开展相应伤口模拟护理，以正确指导患者进行伤口护理。将特殊伤口图片上传到慢性伤口护理微信群，指导患者对伤口进行针对性评估及护理，必要时可开展远程视频通话，引导患者正确判断、评估特殊伤口护理。当患者换药中出现困难或问题时，可通过云诊室指导患者或分院护士实施换药操作。对特殊慢性伤口护理良好病例，经微信分享伤口护理经验，组织患者交流慢性伤口护理心得体会。②一对一、一对多协同护理：鼓励家属主动参与到患者伤口护理中，积极督促患者完成相关干预措施。提醒患者可利用拍照方式记录、观察伤口变化、渗液量、敷料固定状况及愈合情况，以合理安排换药频率；每日利用微信汇报伤口状况。护士根据患者伤口情况，提出相应建议，并提醒其合理调整日常作息，保持营养摄入充足，以实现对患者一对一照护。嘱咐患者于微信群相互监督、激励及沟通。护士注意观察群体聊天情况，及时回答患者关于疾病的相关疑问；每周一在微信上传伤口相关知识，每月安排1 次健康讲座，组织患者间进行面对面交流、分享护理心得、学习相关伤口护理方法等，以增加患者自护技能。两组干预时间为2 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的疼痛评分、压疮愈合评分量表（pressure sore healing rating scale，PUSH）、伤口愈合时间、创面温度、细菌阳性结果、慢性伤口相关知识评分和自护能力。

①较两组的疼痛评分、PUSH 和伤口愈合时间：以视觉模拟法（visual analogue scale，VAS）[7]，评估两组护理前后的疼痛程度。VAS 总分10 分，分值愈高，代表患者疼痛程度愈严重。以PUSH[8]评估两组护理前后伤口愈合程度。PUSH 的Cronbach′s α 为0.82，VAS 的Cronbach′s α 为0.91。记录患者从入院治疗到伤口愈合时间。②比较两组的创面温度和细菌阳性结果：以红外线测温仪，检测患者护理前、护理两周后伤口中心温度。在护理前、护理两周后，采用无菌棉签收集伤口处标本，送往实验室进行细菌培养鉴定。③比较两组的慢性伤口相关知识评分和自护能力：自制慢性伤口相关知识调查问卷，Cronbach′s α 为0.89，内容包括伤口愈合和活动有关知识、伤口愈合和休息相关知识、伤口愈合和影响相关知识、伤口愈合护理相关知识4 个方面，按照5 级评分法进行评估，其中，完全不了解为1 分，大部分不了解为2 分，部分了解为3 分，大部分了解为4 分，完全了解为5 分，共含有14 个条目，总分值14～70 分。通过自护能力测定量表（selfcare rating scale，ESCA）[9]评估两组的自护能力。ESCA的Cronbach′s α 为0.97，内容包括自我概念、自我责任、自我护理技能及健康知识等，含有43 个条目，满分172 分，分值愈高，提示患者自护能力愈佳。调查问卷回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛、PUSH 评分、伤口愈合时间的比较

护理前，两组的VAS、PUSH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组的VAS、PUSH 评分低于护理前，观察组的VAS、PUSH 评分低于对照组，伤口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组疼痛、PUSH 评分及伤口愈合时间的比较（分，

±s）

2.2 两组护理前后创面温度、细菌阳性率的比较

护理前，两组的创面温度、细菌阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的创面温度高于护理前，细菌阳性率低于护理前，护理后观察组的创面温度高于对照组，细菌阳性率低于对照组，差异均统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后创面温度及细菌阳性率的比较

2.3 两组护理前后慢性伤口相关知识评分、自护能力的比较

护理前，两组的慢性伤口相关知识、ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的慢性伤口相关知识、ESCA 评分高于护理前，护理后观察组的慢性伤口相关知识、ESCA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后慢性伤口相关知识评分与自护能力的比较（分，

±s）

3 讨论

慢性伤口即指各种原因形成的创面经1 个月及以上标准治疗后未能痊愈，且无愈合倾向的创面[10-11]。该病发病原因十分复杂，干扰创面愈合因素较多[3，12]。因基层医疗机构技术、医疗人员不足，多数患者出现后无法获得专业照护，易出现败血症、肺部感染等一系列并发症，导致其生存质量下降[13-14]。

互联网+协同护理服务模式即利用现代互联网技术实现慢性伤口健康管理知识共享，建立网上护患新型良好关系，可实现对患者跨时间、跨空间临床干预，而弥补常规护理局限性特点，为患者院外提供一种有效服务途径。互联网+协同护理模式应用中，首先通过网上慢性伤口护理小组建立，为后期网络护理服务奠定良好基础[15-16]。网上慢性伤口护理小组成员根据慢性伤口特点、护理要点及老年患者需求，经网络向其提供伤口护理方法、日常活动与饮食注意事项等，指导其正确判断、处理特殊伤口；根据患者院外伤口护理中遇到的具体问题，可给予网络在线指导，而有效解决其院外伤口护理问题。后期，患者每日在微信内发布伤口护理情况、分享伤口护理体会，以实现患者与患者间的共同监督、交流及经验共享[17]。根据不同患者伤口愈合情况，给予个性化指导，以实现一对一临床干预。最后，通过每周慢性伤口护理知识共享、每月健康讲座开展，增加患者对慢性伤口知识的了解，提高其自我护理技能。本研究结果显示，观察组护理后的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示互联网+协同护理服务模式经过对患者伤口护理内容的不断教育、指导，可帮助患者有效识别、规避伤口愈合影响，规范其日常饮食、作息，减轻外界因素及患者因素对伤口愈合情况的干扰，减轻其伤口疼痛感。李育梅等[18]研究对互联网+网约服务模式于慢性伤口护理中的应用价值展开探讨，其结果显示：观察组给予常规护理协同互联网+网约服务模式伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后的创面温度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后的细菌阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果显示，观察组的伤口创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组的创面温度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后的细菌阳性率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过与上述研究结果实施对比，发现互联网+协同护理对患者伤口愈合、创面温度维护及细菌阳性率的改善均有积极作用。观察组护理后的慢性伤口相关知识、ESCA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。互联网+协同护理可实现对患者随时随地健康教育，便于其熟悉地掌握慢性伤口护理内容，而促使其自护能力提升。虽然本研究已经初步得出互联网+协同护理服务模式在老年居家慢性伤口护理具有良好应用价值，但由于院外诸多不确定因素，这可能会对临床研究结果产生或多或少影响。除此之外，由于老年患者对互联网技术普遍不是很了解，具体进行互联网护理干预时，可能还会出现一些问题。后期可将患者集中到同一地方进行规范化干预，并加强对其互联网知识的科普，指导其有效接受互联网宣教知识，以保证临床干预效果。

综上所述，在老年居家慢性伤口护理中互联网+协同护理服务模式的运用，可缓解患者疼痛，促进其伤口良好愈合，能改善其创面温度，降低细菌感染发生率，提高其慢性伤口相关知识掌握度和自护能力，值得推广。

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