慢性阻塞性肺疾病（vhronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见呼吸系统疾病，其典型特征表现为进行性发展持续气流受限[1]。COPD 多发于中老年人，有发病率高，反复发作，治愈低特点。患者预后较差，后期发展成为肺心病或呼吸衰竭等并发症，降低患者运动耐力和生活质量，甚至造成患者死亡，威胁患者的生命安全[2]。目前COPD 患者主要通过药物抗炎改善气体的慢性炎症反应，针对性平喘、 化痰、雾化，改善临床症状[3]。不过COPD 尚未根治性手段，且药物治疗只能暂时性缓解其发作期症状，不宜长期使用，还需通过护理康复干预手段长期干预，促进患者肺功能的康复[4]。整体护理模式是一种新型的护理模式，以患者为中心，从患者身心各方面全面整体护理，其临床护理质量高，有助于患者恢复健康[5]。临床研究[6]发现肺功能Ⅱ级以上的稳定期患者给予肺康复训练，可改善呼吸肌群功能，增强呼吸肌的肌力和耐力，提升肺泡通气量，增强肺通气功能。本研究选择抚州市第一人民医院收治的100 例COPD 患者为研究对象，对部分患者肺功能康复训练联合整体护理，分析其对COPD 患者肺功能及运动耐力的影响。

选择2019年5月—2020年10月抚州市第一人民医院收治的100 例COPD 患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50 例。对照组中，男29 例，女21 例；年龄49～78 岁，平均（62.6±5.4）岁；病程1～16年，平均（5.1±1.7）年。观察组中，男28 例，女22 例；年龄50～77 岁，平均（62.9±5.7）岁；病程0.9～15年，平均（4.9±1.6）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①经临床结合相关影像检查诊断确诊为COPD[7]；②年龄<80 岁；③疾病处于稳定期，且持续4 周以上；④意识清楚，精神正常者；⑤自愿参与研究者。排除标准：①肺部其他疾病者；②肢体功能障碍者；③合并心肝肾等脏器功能障碍者；④合并免疫功能疾病者。

对照组采用整体护理模式，具体包括。①心理护理：护理人员主动与患者交谈，了解其心理状态，安慰患者，消除患者不良情绪，多向患者介绍治疗成功的临床病例，帮助患者树立积极的生活态度。②病情护理：严密观察患者的各项生命体征和病情变化，按照病情变化及时调整呼吸机相关参数，遵医嘱用药，对疾病的相关知识进行宣教，教会家属在患者咳嗽、呼吸困难时基本护理技巧，并予以气道湿化、促进排痰等护理，缓解患者症状，保持呼吸道通畅。此外护理人员需关注患的病情康复情况，积极询问患者护理需求并给予满足。

观察组采用肺功能康复训练联合整体护理模式，整体护理模式与对照组相同。而肺功能康复训练包括呼吸肌训练、有氧耐力训练两部分。（1）呼吸肌训练：①缩唇呼吸。指导患者进行缩唇呼吸，体位为坐位，采用鼻腔深吸气，时间2～3 s，然后将唇部做“嘟起”状进行深而慢呼气，缓慢呼气4～6 s。吸呼比例保持1∶2。②胸式呼吸。指导患者胸式呼吸，体位仰卧位，膝盖弯起，双手平放于身体两侧，先用鼻子缓慢深吸气，并同时收缩腹部，向两侧扩张肋骨，扩张至极限后再进行缓慢呼气，逐步缩小胸廓。③腹式呼吸。指导患者腹式呼吸，体位仰卧位，膝盖弯起，双手平放于身体两侧，一手放于腹部，鼻子缓慢吸气的同时将腹部向外扩张，用手感觉腹部上挺感觉，然后缩唇缓慢呼气，感觉腹部塌陷感觉，注意胸部不要向外扩张。④阻力呼吸。指导患者通过吹气球、吹瓶子，或借助呼吸功能锻炼吹气，从而进行锻炼呼吸肌肌力和耐力。呼吸肌训练的时间以10～15 min 为宜，每天2～3 次。（2）有氧耐力训练：①上下肢耐力训练。指导患者上下肢耐力训练，上肢采取上举、扩胸前伸等动作，逐渐过渡到手举哑铃由1 kg 逐渐增加重量；下肢采取慢跑、慢走、上下楼梯等。②踏车训练。指导患者踏车训练，在训练前先评价患者的峰值摄氧量（peakVO2），将60% peakVO2值作为首次运动强度，并根据患者训练状况将训练强度逐渐增加90%peakVO2。有氧耐力训练的时间以10～15 min 为宜，每周3～4 次。在训练时保证安全，控制心率在110 次/min，血氧饱和度在90%以上。

干预8 周后，观察两组的第1 秒用力肺活量（forced vital capacity in the first second，FEV1）、第1 秒用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/forced vital capacity，FVC）等肺功能指标情况，并评估两组的改良呼吸困难指数（modifred dyspnea index，mMRC）、6 min 步行试验（6-minate walk test，6MWT）等运动耐力指标情况，并运用圣乔治呼吸质量问卷 （st，Georges respiratioy quality score，SGRO）调查两组的生活质量情况[8]。其中mMRC 评估标准分为0 分（剧烈运动发生呼吸困难）、1 分（平地快走或爬坡时发生呼吸困难）、2 分（平地快走或爬坡时需中途休息）、3 分（平地行走需停下喘气）、4 分（穿脱衣发生呼吸困难），mMRC 评分越高，表明患者的呼吸困难症状越严重。SGRO 问卷包括呼吸症状、活动受限、疾病影响三部分，总分100分，分值与患者的生活质量呈负相关。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组干预前的FEV1、FEV1/FVC 肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的肺功能指标高于本组干预前，且观察组干预后的肺功能指标高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后肺功能指标的比较（±s）

 

与本组干预前比较，aP<0.05

两组干预前的mMRC、6MWT 长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的mMRC 评分高于干预前，6MWT 长于干预前，且观察组干预后的mMRC 评分低于对照组，6MWT 长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组干预前后的SGRO 评分比较，差异无统计学意义（表2）。

表2 两组干预前后运动耐力指标和生活质量的比较（±s）

 

与本组干预前比较，aP<0.05

由于气道功能受限进行发展，COPD 患者出现呼吸困难加重及运动耐力下降，对于其生活质量造成不良影响。临床应用药物来延缓肺功能恶化，改善COPD 病情，但COPD 病情迁延，难以治愈，长期药物控制不良反应较多[9]。COPD 全球倡议组织指出，对稳定期的COPD 患者可予以肺康复治疗，促进肺功能逐渐恢复。近年来，国内也陆续开展COPD 患者的肺康复训练相关研究。有研究[10]显示，肺康复训练对COPD患者肺功能的改善和病情的好转有积极作用。本研究选择COPD 患者为研究对象，采用肺功能康复训练联合整体护理研究，其中肺功能康复训练包括呼吸功能训练和有氧耐力训练措施。通过缩唇呼吸、腹式呼吸机、胸式呼吸及阻力呼吸等呼吸功能锻炼，以呼-吸正常生理现象作为导向进行呼吸肌训练，增强呼气肌、吸气肌的肌力和耐力，从而尽可能扩大肺容积，促进肺内残气排出，增加肺泡换气，减轻呼吸困难和缺氧症状，改善气道功能受限的状态[11-12]。有氧耐力训练措施，通过上下肢耐力训练和踏车训练，能增强腹肌体能，提升四肢肌力，避免肌群废用性萎缩问题，提升运动的能力和耐力[13-14]。本研究干预后，两组的肺功能指标高于同组干预前（P<0.05），且观察组干预后的肺功能指标高于对照组（P<0.05）。干预后，两组的运动耐力指标mMRC 评分有所下降、6MWT 长度增加（P<0.05），且观察组干预后的mMRC 低于对照组，6MWT长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结果 与杨玉文[15]的研究一致，显示用肺功能康复训练联合整体护理，有助于改善COPD 患者的肺功能，增强其运动耐力，提升其生活质量，效果良好。

综上所述，应用肺功能康复训练联合整体护理，有助于改善COPD 患者的肺功能，增强其运动耐力，提升其生活质量，效果良好。

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Influence of pulmonary function rehabilitation training combined with holistic nursing on pulmonary function and exercise endurance of patients with chronic obstructive pulmonary disease

LOU Li-hua
Department of Respiratory Medicine, the First People′s Hospital of Fuzhou City, Jiangxi Province, Fuzhou 344000,China

[Abstract] Objective To explore the influence of pulmonary function rehabilitation training combined with holistic nursing on pulmonary function and exercise endurance of patients with chronic obstructive pulmonary disease.(COPD)Methods From May 2019 to October 2020, 100 patients with COPD in the First People′s Hospital of Fuzhou City were selected as the research objects, and they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method, 50 cases in each group. The control group was given holistic nursing mode, while the observation group was given pulmonary function rehabilitation training combined with holistic nursing mode. The changes of forced vital capacity in the first second (FEV1), the ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity (FEV1/FVC), the modified dyspnea index (mMRC) and 6-minute walk test (6 MWT) were evaluated, and the changes of quality of life were investigated by St. George′s respiratory quality score (SGRO) were observed between the two groups. Results There were no significant differences in FEV1 and FEV1/FVC between the two groups before intervention (P＞0.05). After intervention, the lung function indexes of the two groups were higher than those before intervention, and the lung function indexes of the observation group after intervention were higher than those of the control group after intervention, the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant difference in mMRC, 6MWT length and SGRO score between the two groups before intervention (P＞0.05). After intervention, the mMRC scores of the two groups were higher than those before intervention, and the 6MWT length was longer than that before intervention, the mMRC score of the observation group after intervention was lower than that of the control group, and the 6MWT was longer than that of the control group after intervention, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of pulmonary function rehabilitation training combined with holistic nursing is helpful to improve the pulmonary function of patients with COPD, enhance their exercise endurance and improve their quality of life, and the effect is good.

[Key words] Pulmonary function rehabilitation training; Holistic nursing; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Exercise endurance

[中图分类号] R473.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0256-04

[基金项目]江西省抚州市指导性科技计划项目（抚科计字[2020]10 号第52 项）

[作者简介]娄丽华（1984-），女，江西抚州人，研究方向：呼吸系统疾病护理

（收稿日期：2020-12-30）