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肺癌是最常见肺部原发性恶性病变，发病率及发病增长率高，死亡风险大，早期发现、治疗预后较好[1]。胸腔镜下肺叶切除术是我国治疗肺癌的主要外科术式，有创伤小、切口短、效果好、恢复快等优势[2-3]。但胸腔镜术仍为有创操作，术后疼痛难以避免，不仅增加患者痛苦，还限制患者术后康复训练，导致恢复延迟，增加并发症发生风险，需加强围术期疼痛干预。多学科协作模式强调以患者为中心，通过多学科协作为患者提供最合理的护理干预方案，达到提升护理质量、促进患者恢复的目的[4]。基于此，本研究在胸腔镜下肺叶切除术患者围术期采取多学科协作疼痛管理模式，分析其对患者术后疼痛及恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月—2020年10月江西省赣州市人民医院收治的88 例胸腔镜下肺叶切除术患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（44 例）和对照组（44 例）。观察组中，女14 例，男30 例；年龄40～75 岁，平均（58.24±7.79）岁；病灶位置：右肺22例，左肺22 例；肿瘤分期：Ⅰ期17 例，Ⅱ期22例，Ⅲ期5 例；病灶直径1.70～5.10 cm，平均（3.52±0.69）cm；体重指数18.40～30.20 kg/m2，平均（23.53±2.29）kg/m2。对照组中，女15 例，男29 例；年龄41～73岁，平均（57.99±7.85）岁；病灶位置：右肺21 例，左肺23 例；肿瘤分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期24 例，Ⅲ期4例；病灶直径1.70～5.00 cm，平均（3.48±0.71）cm；体重指数18.50～30.20 kg/m2，平均（23.51±2.26）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《外科学（9 版）》[5]中原发性肺癌断标准；②患者自愿签署知情同意书；③癌变局限于肺叶内，可采取胸腔镜治疗。排除标准：①有胸腹部手术史者；②合并血栓性疾病者；③存在代谢、营养或免疫紊乱者；④合并严重心肺功能不全者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取常规的围术期护理，包括术前辅助检查、备皮、禁食（术前6 h）、禁水（术前2 h）等，禁水前给予患者口服无渣果汁或糖水；术中无菌操作，加强体征监测，做好导管维护及并发症预防，嘱咐患者早期进食，麻醉清醒后评估疼痛程度，应用镇痛泵自控镇痛，后6～12 h 评估1 次，疼痛耐受后停止用药，并根据恢复情况指导早期活动。观察组采取多学科协作疼痛管理模式，具体措施如下。①组建多学科疼痛管理小组：由治疗专科护理部为主导，肿瘤外科医生、麻醉师、心理医师、康复师参与管理小组，外科医生与麻醉师根据患者病情、过敏史、手术流程、患者体重指数等确定麻醉用药方案、给药剂量、速率等；心理医师负责分析、解决患者心理问题；康复师根据患者术后恢复情况、疼痛程度确定康复方案；护理人员遵照各学科医师要求完成资料收集、信息反馈、实施护理措施等。小组共同完成围术期疼痛管理。②实施多学科镇痛方案：a.术前。护理人员及麻醉师与患者沟通，告知患者术中用药方案、作用，告知麻醉用药的安全性及有效性，以及可能发生的不良反应；心理医师与患者沟通，分析其产生不良情绪的原因，给予针对性疏导，情绪不佳明显者预防性使用镇静镇痛药物。b.术中。麻醉师根据麻醉方案完成手术麻醉，外科医生遵循微创原则手术操作，手术完成前麻醉师根据手术及患者情况给予长效阿片类药。同时术中维持室温25℃，输液、冲洗液、二氧化碳加温后使用。c.术后。常规镇痛泵自控镇痛，麻醉清醒后（术后2～4 h）应用量表评价疼痛程度，疼痛较重者加用阿片类药物口服，肌内注射或静脉滴注镇痛药物，按压合谷、内关、阳陵泉、足三里等镇痛穴位，之后每隔2～4 h 进行1 次疼痛评估，据此调整镇痛用药方案；心理医师再次进行心理疏导，指导患者通过冥想、听音乐等转移疼痛注意力；麻醉清醒后康复师根据患者术后情况、疼痛程度确定康复训练方案，指导患者正确咳嗽、呼吸方法，告知咳嗽、呼吸对预防并发症的意义，辅助患者完成康复训练，期间实时评估患者疼痛程度，据此调整训练强度，鼓励患者尽早下床活动。两组均持续护理至患者出院。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的疼痛程度、术后各指标恢复时间及并发症发生情况。①术后疼痛。应用视觉模拟评分法（visucd aunalogue sccale，VAS）[6]评价，分别用0～10 分代表不同疼痛程度，0 分即无痛，10 分为剧痛难忍，分值高则疼痛越重。比较术后4、24 及72 h 的疼痛情况。②记录两组的术后初次下床、首次排气及住院时间。③记录两组的苏醒期躁动、恶心呕吐、肺不张、下肢静脉血栓等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间疼痛程度的比较

术后4 h 两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后24、72 h 的VAS 评分低于术后4 h，且观察组术后24、72 h 的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后不同时间疼痛程度的比较（分，

±s）

与本组术后4 h 比较，aP<0.05

2.2 两组术后恢复时间的比较

观察组术后的初次下床、首次排气及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组术后恢复时间的比较（

±s）

2.3 两组术后并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症总发生率比较[n（%）]

3 讨论

胸腔镜下肺叶切除术在早中期肺癌治疗中的原因价值已得到广泛认可，在减少血胸、气胸等严重并发症，促进患者恢复中效果确切[7-8]。疼痛为手术常见表现，增加手术引起应激反应，导致肌肉痉挛及胃肠道反应，增加并发症发生风险，加强围术期疼痛管理促进术后恢复至关重要[9-10]。

常规围术期管理由麻醉师确定镇痛方案，护理人员执行镇痛方案，疼痛管理方法较单一，且麻醉师多不与患者沟通，难以全面了解患者情况，影响镇痛效果。本研究结果显示，观察组的术后24、72 h 的VAS评分和并发症总发生率低于对照组，术后的初次下床、首次排气及住院时间短于对照组（P<0.05）。提示多学科协作疼痛管理模式在减轻胸腔镜下肺叶切除术患者术后疼痛有较高应用价值。多学科协作疼痛管理模式以围术期镇痛为目的，集合多学科专业人员，根据患者情况、手术类型、麻醉需求等，制定更全面、专业、合理镇痛方案，最大程度减轻患者疼痛，以及疼痛造成的不良影响[11-12]。研究发现，手术疼痛与多因素相关，其发生程度与内脏器官损伤、手术切口大小、刺激情况相关，受心理情绪影响，从多方面进行干预[13-14]。多学科协作疼痛管理模式集合麻醉师、外科医生、心理医师、康复师参与疼痛管理，通过多学科协作共同评估患者情况，据此制定镇痛用药方案，使围术期用药满足患者个体化需求，提高用药安全性，减少苏醒期躁动、恶心呕吐等症状发生。心理情绪是加重疼痛感受重要原因，于患者术前、术后心理疏导，并进行术前健康宣教，可帮助患者做好心理准备，减轻围术期心理应激，进而达到缓解疼痛的目的。术中微创操作及综合保温护理，能进一步减轻手术及冷刺激导致疼痛加剧。术后在常规镇痛泵自控镇痛基础上加用镇痛药物、穴位按压、注意力转移等综合镇痛方法，可增强镇痛效果，尽早缓解术后疼痛，进而减轻疼痛导致下床活动延迟及胃肠道痉挛，加速术后恢复。康复师参与疼痛管理，可根据患者疼痛情况制定最适宜镇痛方案，避免早期活动不当导致疼痛加剧，保障呼吸、咳嗽及早期训练效果，减少肺不张、下肢静脉血栓等发生风险，有利于患者预后。王芹等[15]研究结果显示，在胸腔镜肺癌术患者围术期采取多学科协作疼痛管理，能有效减轻患者术后疼痛，减少并发症发生，缩短下床活动及术后恢复时间，与本研究结果一致，证明多学科协作疼痛管理模式在腹腔镜肺叶切除术患者的应用价值，可临床推广应用。

综上所述，在胸腔镜下肺叶切除术患者中采取多学科协作的疼痛管理模式效果确切，能早缓解患者术后疼痛，有利于患者尽早下床活动，降低并发症发生风险，加速患者术后恢复。

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