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鼻内镜下翼管神经切断术在鼻腔疾病中应用较多，对变应性鼻炎及血管运动性鼻炎均可发挥显著效果。但鼻内镜下翼管神经切断术为精细化手术，且鼻腔部位特殊、操作空间狭窄，因此高效、密切的护理配合是保证手术高效完成的重要基础[1]。目前鼻内镜下翼管神经切断术手术室集束循证护理临床实践较少，本研究在循证证据基础上，通过临床实践和专家会议法构建鼻内镜下翼管神经切断术手术室集束化循证护理，并通过临床应用评价其应用效果和可行性，为临床提供参考借鉴，旨在缩短患者的手术时间，减轻患者术后疼痛，提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年12月宜春市人民医院的62 例鼻内镜下翼管神经切断术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各31 例。对照组中，男15 例，女16 例；年龄20～64岁，平均（41.8±2.9）岁。观察组中，男15 例，女16 例；年龄20～68 岁，平均（41.9±3.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情，自愿在知情书上签字，经医院医学伦理委员会考察通过。

纳入标准：①全部病例符合变应性鼻炎诊断标准，症状评分＞9 分；②病情对日常生活造成影响。排除标准：①精神疾病者；②因特殊原因无法接受手术者。

1.2 方法

对照组采取常规护理。包括术前常规核对、心理辅导，术中保温、常规手术配合等。

观察组给予手术室集束化循证护理，护理措施如下。①成立护理小组：成立由护士、医生、医技等人组织的5 人学术小组，选出主要负责人，为小组成员分配好工作任务，开展各项研究工作。②文献分析探究：通过检索国内外文献数据库，搜索“鼻内镜”“鼻内窥镜”“翼管神经切断术”“集束化护理”“循证护理”“集束化循证护理”。搜索可单个输入关键词，删除不重要的文献，精读符合要求文献，将等级与强度高文献纳入到较高的文献方案。③临床调查：以半结构式访谈模式展开护患间交流，将患者放在中心位置，了解患者的感受与需求，责任护士可对护理意见进行完善，由麻醉医师与手术室护士展开整体评价与建议。对访谈的记录资料进行总结，获取手术室护理现状，对需求点进行分析。④构建方案：经对文献分析，小组共同商讨共同制定初步计划，初步方案在临床试用，进一步的方案以专家提出要点为主，逐步对方案进行完善，争取获得专家的意见，对方案进行修改完善，形成最终方案。

1.3 观察指标及评价标准

①术后疼痛：采用疼痛视觉模拟（visual analogue of pain, VAS）评分[2]评价患者术后疼痛情况，VAS 评分：将一条直线划分为0～10 段，对应0～10 分，分数越高，疼痛越严重。②满意度调查：满意度从患者对护理技能与服务态度[3]方面展开调查，满意度分为非常满意、满意、不满意。护理总满意度=（非常满意＋满意）例数/总例数×100%。③比较两组的焦虑与抑郁心理，运用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）测定，分值越低，代表焦虑与抑郁情绪越轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后VAS 评分与疼痛持续时间的比较

护理前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的VAS 评分低于护理前，且观察组的VAS 评分低于对照组，疼痛持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后VAS 评分与疼痛时间持续的比较（

±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

2.2 两组护理总满意度的比较

护理后，观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较（n）

2.3 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较

护理前，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SAS、SDS 评分低于护理前，且观察组的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

与本组护理前比较，aP<0.05

3 讨论

翼管神经切断术在鼻炎的治疗可短期内见效，但以往翼管神经切断术因手术器械受到限制，局部解剖结构尚不足，患者术后易出现并发症，手术难度较大，临床应用不广泛[4-5]。该技术在最近几年发展下，视野逐渐得以清晰，术后并发症也较少，内科治疗逐渐彰显局限性，导致翼管神经切断术不得不实施，由于其别具一格的手术优势，学术界已大致认可。但因为鼻腔部位特殊，疾病范围较小，操作空间较狭窄，对手术操作极为不便[6-7]。所以，此手术在实施期需专业护士护理，这样方可保障手术顺利完成。但当前对围术期护理报道较少，手术室这一环节管理更无报道。传统模式所采取的护理很难达到理想目标，急需探寻一种科学、有效的护理方式[8]。本研究在汲取以往护理经验时，经临床实践与专家会议法构建鼻内镜翼管神经切断术手术室集束化循证护理，经临床应用对其效果进行评价，提高手术的管理水平，为患者供应严谨、高效护理服务，在提高治疗效果基础上，将并发症减少。

集束化护理建立在诸多循证护理治疗与护理基础上对某种难治的疾患者处理。循证护理可寻找最佳证据，为临床护理实践供应强有力的科学方案。集束化循证护理将循证护理与集束化护理结合，建立在可靠的科学依据上，对出现的问题制定合理的方案，将全部措施集结在一起，在相同环境、对应时间点实施，使其有目标性、惯序性与实践性[9-10]。最近几年，集束化循证护理在国内外研究，于护理领域迅速崛起，较大促使循证护理的发展。当前我国集束化循证管理于急危重症护理方面研究甚多，所获取的临床效果优良。但在手术室方面此护理的报道甚少[11]。实施手术室集束循证护理的作用为：①创建护理小组，术前将手术工作全部做到位，保障各仪器的性能良好，能正常运转。鼻内镜术所需设备甚多，需注意整体布局并合理摆放，手术光线不能过强，尤其是阳光射入手术室时，监视设备会反光，对患者的视线造成影响。保持好温度，维持手术间的清洁、整齐。对患者的心理进行护理，消除其不良心理，能对患者进行心理疏导，将其不良心理消除，能以最佳心理完成手术，在患者的治疗中发挥重要作用[12]。②护士的科学配合可确保手术成功。在鼻内镜外科技术发展下，鼻内镜下翼管神经切断术也在逐渐发生转变。实际配合手术时想，需熟悉手术步骤，掌握各仪器应用方式，掌握主刀医师的操作特点，更好的配合手术，将工作效率提高，加速手术完成 [13]。③对医疗器械的保养是手术安全重要环节，内镜展现系统等放在干燥通风的房间，定期对其检查，鼻内镜器械比较精细，应用时需轻拿轻放，以免对其造成碰撞，将器械擦洗干净后放入专用的柜子中保管，安排专人进行管理。冷光源与摄像头在存放时不能弯曲过度，避免将纤维折断。

鼻内镜翼管神经切断术在执行手术室集束循证护理，由医生、护士等医学人员共同协作制定科学工作顺序与准确时间，联合护理方案。当前临床对手术室护理管理在制定期的流程是：由护士、医生、医技等人成立人员结构合理的工作小组，明确职责任务，以保证各项工作高效、准确的完成；通过对文献回顾分析，对最终选取的文献进行评价分析，获取文献的证据等级和推荐强度，将等级和强度较高的文献纳入护理方案中[14]。采用访谈和调查问卷的形式，了解患者接受手术前后主管感受、手术室护士对护理配合心理感受、手术室管理者、主刀医生、麻醉师对现有护理工作的整体评价。通过专家会议的形式听取专家意见，并以专家意见为基础，结合文献检索及临床调研信息，构建出护理策略初步方案。将形成初步方案应用到临床，并根据反馈修改完善形成最终护理方案。本研究观察组的疼痛轻于对照组，疼痛持续时间短于对照组，护理总满意度高于对照组，焦虑、抑郁情绪轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示手术室集束化循证护理效果比常规护理好，不但能缓解患者疼痛，还可缩短疼痛时间，减轻患者负面情绪，能获取患者的认同。张立民等[15]的研究结果显示：研究组的手术后6 个月VAS 评分为（2.30±1.19）分，手术后1年VAS 评分为（2.60±1.65）分，比对照组[（5.65±1.88）分，（3.90±1.79）分]低，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果说明用手术室集束化循证护理，可有效减轻患者的疼痛。与本研究结果一致，本研究实施护理后，观察组的疼痛得以减轻，其数据一致性更为表明此护理的实用性。必须实施护理，是因为鼻腔位置较特殊，疾病覆盖面积较小，操作空间较狭窄，手术多为精细化的手术，比较高效，严密的护理是确保手术高效完成的重要措施，在无形中对患者的治疗效果与并发症造成影响[16]。当前，关于此手术的手术室集束循证护理研究甚少，本研究是结合以往的实践基础，将临床实践与专家会议构建鼻内镜下翼管神经切断术手术室集束化循证护理，临床评价对护理效果评价，其目的是在提高手术水平基础上，为患者提供更为全面的护理服务，提高治疗疗效，获取患者的高度满意。

综上所述，为鼻内镜下翼管神经切断术患者开展手术室集束化循证护理，在减轻患者疼痛基础上，可将疼痛持续时间缩短，减轻患者负面情绪，取得患者认可。

[参考文献]

[1]白帆，尹媛，刘思思.临床护理路径在鼻内镜下鼻窦炎围术期护理中的应用分析[J].智慧健康，2018，4（2）：102-103.

[2]孙敏，周安莉，韦爱芬，等.探讨快速康复外科理念下集束化管理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理的应用效果[J].中国现代医生，2020，58（1）：169-172.

[3]张宝红，颜芳，王文文，等.集束化循证护理预防宫颈癌患者放疗后阴道不良反应的效果[J].川北医学院学报，2019，34（1）：141-144.

[4]肖瑶，杨慧，胡娟娟，等.围术期低体温预防及管理的循证实践[J].中华护理杂志，2019，54（9）：1302-1307.

[5]林金潞，于莹，王光荣.以循证为基础的集束化护理对髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防效果[J].中国基层医药，2019，26（19）：2421-2424.

[6]梁艳，李艳娟.低出生体重先天性心脏病患儿术后肠内营养支持的集束化护理研究[J].护理研究，2019，33（5）：871-874.

[7]晏玲，青旭蓉，杨莉，等.基于证据的集束化护理预防危重新生儿压疮的实践[J].当代护士，2019，26（8）：105-107.

[8]杨佳，王梅林，许红梅，等.集束化护理对预防PICC 置管并发症的Meta 分析[J].循证护理，2018，4（2）：103-109.

[9]马圆圆，刘媛，胡爱玲.基于循证预防术中压力性损伤集束化护理方案的制定及临床应用[J].中国实用护理杂志，2019，35（33）：2579-2583.

[10]刘淑岚，徐秋娥，谢思思，等.循证护理对老年冠心病并发心力衰竭患者生活质量及护理满意度的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（3）：83-86.

[11]王浩，谭国林.鼻内镜手术后并发破伤风感染一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（7）：544-545.

[12]张瑜，冯羽，诸琦.选择性翼管神经分支切断术治疗重度变应性鼻炎疗效体会[J].浙江创伤外科，2019，24（4）：759-760.

[13]王艳杰，安云芳，赵长青，等.鼻内镜下单侧翼管神经切断术对变应性鼻炎合并哮喘的疗效观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2020，26（2）：171-175.

[14]张强.经鼻内镜下蝶腭孔鼻后神经及翼管神经阻断术对持续性变应性鼻炎患者术后疗效及生活质量的影响[J].医药论坛杂志，2019，40（3）：74-76.

[15]张立民，杨曙涛.鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的疗效观察[J].保健文汇，2019，（6）：168-169.

[16]蔡智谋，于超生，文忠.鼻内镜下鼻后神经切断术研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2020，26（1）：105-108.