肝脏疾病是发生在肝脏的所有疾病的总称，包括感染性疾病、肿瘤性疾病、血管性疾病、自身免疫性疾病、肝内胆管结石疾病等。肝脏疾病的病因包括病毒、细菌、寄生虫感染等，其治疗原则为针对病因治疗，减轻症状，避免并发症的发生，给予营养支持，改善预后。对肝切除术患者应定期检查患者肝功能，若肝功能发现异常，应及时进行保肝治疗，同时应观察患者饮食等生活习惯，因此护理干预至关重要[1]。医护一体化护理是成立专业小组，依据患者基本情况采取针对性护理干预，进行检查记录，作为常用护理方式，效果欠佳[2]。医护一体化快速康复理念为建立专业护理团队，制定针对性护理方案，对患者术前、术中、术后不同阶段进行针对性干预，提高治疗效果，改善预后[3]。本研究旨在探讨医护一体化快速康复理念在肝切除术围术期护理的应用效果。

选取2019年7月—2020年12月萍乡市人民医院收治的80 例肝脏疾病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（40 例）与研究组（40 例）。对照组中，男16 例，女24 例；年龄35～75 岁，平均（50.05±1.05）岁；住院时间5～15 d，平均（10.59±4.23）d；病型：肝胆管结石24 例，肝癌16 例。研究组中，男21 例，女19 例；年龄30～76 岁，平均（51.05±1.25）岁；住院时间4～15 d，平均（9.96±4.85）d；病型：肝胆管结石26 例，肝癌14 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[4]中有关肝脏疾病相关诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②临床资料齐全且精神正常者。排除标准：①急症患者，无法进行充分术前准备者；②伴有其他心、肾等重要器官损伤者；③伴有严重传染性疾病者。本研究患者及家属知情并同意，且经医院医学伦理委员会研究审核。

1.2.1 治疗方法 两组均接受肝切除术。采用钳夹法断肝，阻断第一肝门，并控制入肝血流。术后常规给予保肝、止血、营养支持、维持电解质平衡等对症治疗。

1.2.2 护理方法 对照组于围术期接受医护一体化护理，成立护理小组，成员由科室医生、护士组成，对入院患者基本情况进行了解，并记录，护士将患者具体情况汇报给医生，确定护理级别，每日查房，观察患者病情，将检查情况整理，为患者制定针对性护理方案。研究组围术期接受医护一体化快速康复理念，具体措施如下。①成立护理小组：成员由科室医生、护士、麻醉师、康复师、营养师组成，在对照组基础上制定快速康复计划。②术前：术前6 h 禁食固体食物，术前2 h禁饮水，均于术前10 h 及术前2 h 口服葡萄糖水200 mL，提高患者耐受力。③术中：对患者进行保暖措施，同时依据药物性质，对患者使用清洗液、静脉输液等加温处理。④镇痛：协助患者保持舒适状态，定期评估患者疼痛情况，发现疼痛剧烈情况及时上报，进行针对性处理。⑤告知患者适当活动：依据患者情况制定运动计划，鼓励患者进行上下床活动，慢慢增加活动时间及活动次数。两组均护理1 个月。

比较两组的术后恢复情况、肝功能、并发症发生情况，具体如下。①术后恢复情况。对两组术后的肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间进行比较。②肝功能。均于干预前后对患者的丙氨酸转氨酶（alanine aminotrans ferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotrans ferase，AST）、血清白蛋白进行检测，分别于干预前后抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，使用离心半径为8cm 的离心机（长沙湘智，型号：TDZ_WS），速度为3 000 r/min，时间为5 min，分离血清，用全自动蛋白分析仪（美国贝克曼库尔特，型号：Immage800）检测血清白蛋白，用全自动生化仪测定血清ALT、AST水平。③并发症。比较两组术后并发症的发生情况，包括恶心呕吐、腹痛腹胀、咽喉不适，总发生率=（恶心呕吐+腹痛腹胀+咽喉不适）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差以（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

研究组的术后肛门排气时间、 进食流质食物时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组术后恢复情况的比较（d，±s）

两组干预前的肝功能各项指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的血清AST、ALT水平低于干预前，且研究组的血清AST、ALT 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组干预后的血清白蛋白水平高于干预前，且研究组的血清白蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预前后肝功能的比较（±s）

 

与本组干预前比较，aP<0.05

研究组并发症总发生率（15.00%）低于对照组（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生氯气的比较[n（%）]

肝切除术是将肝脏的局部病变切除，包括肝肿瘤、肝外伤、肝囊肿等，运用外科技术，将其切除，而保留足以维持功能的正常肝组织，肝脏有丰富的血流，术中有效控制出血是肝切除成功的关键，术后积极预防和正确处理并发症为降低术后死亡率的重要环节，因此术后护理干预起到关键性作用[5-8]。医护一体化护理是由医生、护士组建相对固定的护理团队，以团队模式为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任整体护理，作为肝切除术围术期护理常用干预方法，效果有待提高[9-10]。

医护一体化快速康复理念以患者为中心，在组建团队干预基础上对患者术前、术中、术后进行针对性干预，通过优化围术期手术期诸多措施，缓解手术创伤应激反应，而减少术后并发症，缩短术后恢复时间[11-12]。本研究结果显示，研究组的术后肛门排气时间、进食流质食物时间、住院时间与对照组相对比均明显缩短；研究组发生的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示医护一体化快速康复理念在肝切除术围术期的护理，可显著缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，改善预后，与宋婷婷等[13]研究结果一致。AST、ALT 为肝功能检验的最重要指标，其水平升高，说明肝脏受到损伤情况越严重；血清白蛋白是血清总蛋白的主要蛋白质成分，由肝脏合成，其水平是反应肝脏功能的重要指标，在肝切除术后异常降低[14-15]。医护一体化快速康复理念通过饮食、生活、用药、运动等方面对患者进行干预，提高患者治疗效果，改善预后[16]。本研究结果中，干预后经过计算比较发现，研究组的血清AST、ALT 水平与对照组相对比明显降低；血清白蛋白与对照组相比升高（P<0.05），提示医护一体化快速康复理念在肝切除术围术期护理，可有效改善患者肝功能水平，改善预后。

综上所述，医护一体化快速康复理念在肝切除术围术期护理，可显著缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，安全有效，有效改善患者肝功能水平，改善预后，值得进一步研究和临床推广应用。

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Application effect of integrated medical care under the concept of rapid rehabilitation in the perioperative nursing of hepatectomy

WU Na ZHANG Lin LIU Hong ZHOU Yong
Department of Hepatobiliary Surgery, Pingxiang People ′s Hospital, Jiangxi Province, Pingxiang 337000，China

[Abstract] Objective To study the application effect of the integrated medical care under the cancept of rapid rehabilitation in the perioperative nursing of hepatectomy. Methods Eighty patients with liver diseases admitted to Pingxiang People′s Hospital from July 2019 to December 2020 were selected as the research subjects. They were divided into athe control group and the study group by the random number table method, 40 cases in each group. In the control group, integrated medical care was used, and in the study group, the integrated medical care under the concept of rapid rehabilitation was adopted. They were both provided with nursing one month. The postoperative anal exhaust time, liquid food ingestion time, hospital stay, changes in serum albumin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) levels before and after intervention, and the incidence of complications during the intervention were compared between the two groups. Results The postoperative anal exhaust time, liquid food ingestion time, and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The serum AST and ALT levels after the intervention of the two groups were lower than those before the intervention, and the serum AST and ALT levels of the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The serum albumin levels of the two groups after intervention were higher than before the intervention, and the serum albumin level of the study group was higher than that of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05). The total incidence of complications in the study group was lower than that of the control group (15.00%), the difference was statistically significant (P<0.05). There were no statistically significant differences in the levels of various indicators of liver function (P＞0.05). Conclusion The concept of rapid rehabilitation of integrated medical care in the perioperative care of hepatectomy can significantly shorten the recovery time of patients after surgery, reduce the incidence of complications, and is safe and effective. Meanwhile, it can effectively improve the level of patients′ liver function and improve the prognosis.

[Key words] Liver disease; Liver resection; Integrated medical care;Rapid rehabilitation concept; Recovery time;Liver function;Complication

[中图分类号] R473.6

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0243-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（202140563）

[作者简介]巫娜（1987-），女，江西萍乡人，研究方向：肝胆外科护理

（收稿日期：2021-02-04）