实习是医学生教育过程中的重要环节，也是毕业生走向工作岗位前的重要学习过程。牙体牙髓病学具有概念抽象、专科性强、临床病例多以及操作要求严格等特点，因此临床实践前的培训尤为重要[1-2]。传统教学方式应用较多，但学习过程太过乏味，使实习生的学习主动性及积极性较差，导致学习效率低，因此应寻找一个让学生可积学习，提高学习效率的教学方法尤为重要[3]。团队基础学习（team-based learning，TBL）教学方式是以团队为基础，在导师的带领下进行团队讨论，解决临床实践中遇到的相关问题。病例基础学习（case-based learning，CBL）则是以病例问题为基础，由导师引导学生进行主动且针对性学习的一种方式[4]。基于此，本研究选取内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2015 级的54 名牙体牙髓病临床实践实习生作为研究对象，旨在分析TBL 联合CBL教学法在牙体牙髓病临床实践中的应用效果。

本研究经内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。收集内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院2019年10—11月的54 名实习生的资料，采用随机数字表法将实习生分为传统教学组（n=27）和TBL 联合CBL 教学组（n=27）。传统教学组中，男13 名，女14 名；年龄21～25 岁，平均（23.58±1.27）岁；生源地：乡镇9 名，城市18 名。TBL 联合CBL 教学组中，男12 名，女15 名；年龄21～24 岁，平均（22.57±1.19）岁；生源地：乡镇8 名，城市19 名。两组的的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准： ①所有实习生均为2015 级大学五年级第一学期的学生；②所有实习生均知晓本研究内容。排除标准：①伴有重要器官功能障碍或恶性病变，无法完成整个教学者；②无法配合教导老师完成整个教学者。

1.2.1 传统教学组 传统教学组采用传统上课模式，由不同教导老师针对牙髓牙体病患者的临床接诊技巧、疾病诊断鉴别技巧、影像学表现、常用器械特征以及材料和病历书写等内容进行介绍，共10 个课时。教导结束后由实习生自行复习。持续教学2 个月。

1.2.2 TBL 联合CBL 教学组 TBL 联合CBL 教学组进行TBL 联合CBL 教学法。具体操作如下：①选择1 名业务能力强、 对教育有责任感及热情的带教老师，根据本次教学内容提前1 周制定教学方案。同时将学习重点、 病历资料以及相关学习问题打印给实习生，建议所有实习生在1 周内，上网或翻阅课本知识，了解教学内容。②课前准备。准备教学课件，确定CBL 的病例，并设计教学病历、教学问题以及调查问卷内容。③实施过程。上课以团队形式进行分组学习，根据男女、性格等合理搭配，每组4～6 名，选出1 名小组长。后在教导老师带领下进行讨论相关问题以及对应病例内容。小组内进行统一讨论发言，包括病例的观察诊断和问题的解决方案，其他实习生也可进行补充，同时根据病例内容进行情景模拟，由教导老师控制讨论的主题、内容、范围以及时间。④归纳总结。最后每组组长对讨论内容进行发言和总结，所有组长总结结束后，由教导老师进行点评，对实习生讨论结果的优点以及不足进行评定，对问题进行综合解释，最后将课程以及情景模拟的重难点进行总结。持续教学2 个月。

比较两组实习生的考核成绩、综合能力、对教学方法的评价（发现解决能力提高、动手能力提高、临床工作有帮助、促进临床创造思维能力提高）以及对教学的满意度。

①考核成绩。由本研究导师设计理论考核和病历书写的考试题目，两者满分均100 分，闭卷考试，分数越高，表明其考核成绩越高。②教学方法评价。应用自制的教学方法评价调查问卷（信效度为0.856）考察两组实习生对教学方法的评价，包括发现解决能力提高、动手能力提高、临床工作有帮助、促进临床创造思维能力提高的四项内容，分别计算两组实习生对教学方法的评价占比。③综合能力评估。采用自制综合能力评估表（信效度为0.819）评价实习生综合能力，内容包含课程评价、理解能力、表达能力、分析能力以及合作能力，并由班级导师对实习生进行打分，每项满分100 分，分数越高，其综合能力越高。④教学满意度。由所有实习生使用自制授课满意度调查表（信效度为0.826）对导师授课质量进行满意度评价，包含授课态度、授课内容专业度、授课质量等10 项内容，满分100 分，非常满意：≥90 分；满意：75～89 分；一般满意：60～74 分；不满意<60 分。共发放54 份调查表，回收54 份，回收率为100%。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

TBL 联合CBL 教学组的理论以及病历书写考核评分均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组实习生考核成绩的比较（分，±s）

TBL 联合CBL 教学组的发现解决能力提高、动手能力提高、临床工作有帮助、促进临床创造思维能力提高占比均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组实习生对教学方法评价的比较[n（%）]

TBL 联合CBL 教学组的课程评价、理解能力、表达能力、分析能力以及合作能力各项综合能力评估成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组实习生综合能力评估的比较（分，±s）

TBL 联合CBL 教学组的满意度优于传统教学组（P<0.05）；TBL 联合CBL 教学组（92.59%）对教学的满意度高于传统教学组（55.56%），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组实习生对教学满意度的比较[n（%）]

通过临床实践前学习，可将课本学到的理论知识向临床实践过渡[5]。牙体牙髓科实习生的临床实践质量，很大程度决定了未来牙体牙髓科的临床护理水准[6]。传统教学模式的教学方法简单，但多数实习生反映该种教学方式无法激发学习热情，教学质量较差，因此，改变教学方式、提高实习生学习动力是目前牙体牙髓科重点研究内容[7]。

本研究结果显示，TBL 联合CBL 教学组的理论以及病历书写考核的评分均高于传统教学组，差异均有统计学意义（P<0.05）；TBL 联合CBL 教学组的发现解决能力提高、动手能力提高、临床工作有帮助、促进临床创造思维能力提高占比均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）；TBL 联合CBL 教学组的课程评价、理解能力、表达能力、分析能力以及合作能力各项综合能力评估成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）；TBL 联合CBL 教学组实习生对教学的满意度高于传统教学组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示TBL 联合CBL 教学法在牙体牙髓病临床实践中的应用价值较高，可提高实习生的理论和技能掌握程度及综合能力，同时利于提高实习生对教学授课的满意度。分析其原因在于，牙体牙髓病种类多样，症状复杂，在临床诊治中难度相对较大，因此在学生实习过程中，应尽可能提高其诊治技能。TBL 教学方法是由美国教授提出，该种教学方式是在团队基础上，在导师的指导下以团队形式讨论，解决学习中遇到的问题，以提高实习生的学习兴趣，培养学习能力。本研究应用该种教育方式于牙体牙髓病临床实践中，根据实习生的性格等进行合理组队，保证小组成员多元化，以性格活泼带动性格安静同学，于讨论中可提高实习生的合作技能以及团队意识[8-9]。同时所有组员均进行发言，对课堂内容可及时有效反馈，可提高实习生的学习效率[10]。该教学方式与传统教学方式相比，将以教师为主体改为以实习生为主体，同时以团队为基础，有助于提高实习生的自主学习能力，且通过讨论教学，最后讨论结果由一人发言，可培养实习生的团队协作精神[11]。且在课堂中，所有实习生在学习的同时均有发言和表达的机会，可有效及时的将学习以及实践中疑惑及问题提出，并通过讨论寻找解决方案，因此实习生在TBL 教学中，不仅可提高理论知识，更有助于培养实习生的综合技能[12-13]。CBL 起源于美国哈佛大学的法学院以及医学院，由导师将病例材料挑选出来后，引导实习生进入特定的情景之中，进行医患关系角色互演，以调动实习生学习兴趣，后再由导师对案例材料进行细节化讲解，实习生则可从有故事性的案例中，学习相关知识[14-16]。将CBL 融入TBL 中，则是在实习生讨论的同时将案例材料加入其中，可有效激发实习生对案例的讨论，从而提高学习有趣性以及主动性[17-18]。最后由组长对讨论内容进行总结，并由导师进行点评，指出相应优点和不足，可有效加强实习生学习深度[19]。然而，TBL 联合CBL 教学法在实施过程中，仍存在一些困难：如强调带教老师在课前花费精力以及大量时间设计涵盖全部知识点的临床病例、扩展和其他学科交织的知识面等。针对以上问题还需教导老师对课程的开发上努力。同时学生若要构建系统知识框架，需提前自学与相关案例相同的内容，方可提高学习效率。

综上所述，牙体牙髓病临床实践中应用TBL 联合CBL 教学法，利于提高实习生的理论和技能掌握程度、综合能力，且可提高教学满意度。

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Application effect of team-based learning combined with case-based learning teaching method in clinical practice of endodontics

MA Guo-jing WANG Lu▲ REN Qiang
Department of Stomatology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Inner Mongolia Autonomous Region, Baotou 014010, China

[Abstract] Objective To study the application effect of team-based learning (TBL) combined with case-based learning(CBL) teaching method in clinical practice of dental pulp disease. Methods A total of 54 interns in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology from October to November 2019 were selected as the research objects. The interns were divided into traditional teaching group (n=27) and TBL combined CBL teaching group (n=27) by random number table method. The traditional teaching group used traditional teaching methods, and the TBL combined with the CBL teaching group performed TBL combined with CBL teaching method. The assessment results (theory, medical record writing), comprehensive ability (course evaluation, comprehension ability, expression ability, analysis ability and cooperation ability), evaluation of teaching methods (finding improvement in solving ability, improvement in hands-on ability, helpful clinical work, and promotion of improvement in clinical creative thinking ability) and satisfaction with teaching of interns of the two groups were compared. Results The theory and medical record writing assessment scores of TBL combined with CBL teaching group were higher than those of traditional teaching group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The proportions of TBL combined with CBL teaching group in improving discovery and solution ability, practical ability, helping clinical work and improving clinical creative thinking ability were higher than those of traditional teaching group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The comprehensive ability assessment scores, such as curriculum evaluation,comprehension ability, expression ability, analysis ability and cooperation ability in the TBL combined with CBL teaching group were all higher than those of traditional teaching group and the differences were statistically significant (P<0.05). The teaching satisfaction of TBL combined with CBL group (92.59%) was higher than that of traditional teaching group (55.56%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of TBL combined with CBL teaching method in the clinical practice of dental and endodontic diseases is beneficial to improve the students′ mastery of theory and skills, comprehensive ability, and can improve teaching satisfaction.

[Key words] Endodontics; Team-based learning; Clinical practice; Application effect

[中图分类号] R781

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0232-04

[作者简介]马果静（1975-），女，山东栖霞人，汉族，副主任医师，研究方向：口腔内科临床及教学

（收稿日期：2020-07-17）