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标准化病人（standardized patients，SP），是指经过系统培训后能够逼真地模拟临床病人的真实反应和情感，并根据自身感受和理解，评估、反馈学生临床综合能力的人员[1]。SP 在发达国家自1960年第一次应用于神经科实习生考核后得到了飞速发展，目前在医学教育各个领域中已经普遍应用，但SP 的培训和应用在我国起步较晚，1994年，在美国纽约中华医学基金会的资助下，九江医学专科学校、华西医科大学、浙江医科大学三校协作培训出首批用于正常查体和问诊的SP[2]，此后，国内其他院校相继开展了SP 的培训和使用，近年来，SP 的研究和使用在各医学院校、临床医院和考试中心实现了快速发展[3-6]，在护理教学及临床培训中也得到了较为广泛的应用[7-11]，尤其在执业医师实践技能考试、各级临床和护理技能大赛中发挥了重要作用。然而，由于SP 尚未职业化、行业化，培训体系、考核指标、管理制度也缺乏统一等原因，SP的广泛应用和发展受到了一定的制约[12-13]。本研究拟探讨通过志愿者招募、脚本撰写、培训流程等各个环节进行标准化设置后，在高职护理综合实训中应用SP，评价其对学生的课堂满意度、沟通反馈、人文关怀等综合能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年5—6月，在江西卫生职业学院2018 级高职护理专业中随机抽取两个班级，分设为研究组（62 名）和对照组（63 名），研究组中均为女性，年龄18～21岁，平均（20.13±0.64）岁；文化课成绩平均（77.27±7.24）分；专业基础课及专业课成绩平均（75.13±9.88）分。对照组中均为女性，年龄18～21 岁，平均（20.00±0.65）岁；文化课成绩平均（76.30±7.89）分；专业基础课及专业课成绩平均（76.19±10.56）分。两组的年龄、文化课、专业基础课及其他专业课成绩平均分等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象对本研究均知情同意。

1.2 方法

两组学生均在大学第二学年第二学期开设护理综合实训课程，由同一教师任教，课时数相同，对照组采用传统的“示教-练习-考核”（技能）模式教学。研究组则引入SP 开展情境教学，具体如下。

1.2.1 撰写标准化SP 脚本库组织SP 教学团队从性格拼块、时间图表、家谱、生平等方面塑造角色形象，选择适合高职护理学生水平的，可操作性强、体现人文关怀、沟通能力、反映临床真实场景的病例，撰写SP 脚本库。每个脚本应包含：讲师信息（情景描述、案例的医学或护理学专业信息、学习目标等）、学生案例（承担何种职责、工作任务以及对相关疾病所需掌握的必要知识等）、病人信息（个人简介、性格特点、情景说明、症状特征、疾病简历、沟通内容等）三项。

1.2.2 完善SP 志愿者招聘办法及考核标准通过口口相传、微信群、朋友圈、公众号等途径发布招募信息，以非医学背景的江西卫生职业学院教职工及家属作为主要招募对象，要求如下：年龄18～65 岁；学历高中及以上；身体无重大疾病史、无肝炎等传染病史、无精神疾病史；具有良好的记忆力、表现力、模仿力、观察力、可靠性、合作性及奉献精神等。采用亚琛-曼海姆确认表开展面试及考核，保证SP 团队的真实性和稳定性。

1.2.3 制定SP 标准化培训方案和流程对符合条件的SP 志愿者进行为期3 个月的培训，系统学习医学基础知识、专科病例常识、角色塑造、表演技巧和沟通反馈等，并使用反馈和表演质量保证确认表进行考核，保证其在充当实时病人中表现真实、具象统一，以及做到评价客观、公平公正。

1.2.4 在护理综合实训中SP 的应用引入SP 开展情境教学，如危重症病人抢救、护理不良事件处理、病人及家属不配合治疗等，在练习和考核过程中SP 对学生的爱伤理念、沟通能力、人文关怀，以及学生对SP演真扮像的专业性、客观性进行相互评估和反馈。

1.3 观察指标及评价标准

20 节课程结束后，分别对两组学生的课堂满意度、沟通能力和人文关怀品质进行综合测评。

1.3.1 教学满意度评定自主设计问卷，采用不记名方式，进行信息数据收集。评价等级分为不满意、满意和非常满意，该量表的Cronbach α=0.951。

1.3.2 沟通能力评定采用叶倩[14]设计的护理专业大学生护患沟通能力量表进行测评，按4 个维度21 个条目计分，采用自陈测试、临床情景选择和开放式问答3 种题型，该量表的Cronbach α=0.872。

1.3.3 人文关怀能力评定采用刘于皛[15]设计的护士人文关怀品质测评量表进行测评，按4 个维度29 个条目计分，均使用likert 5 级计分法，该量表的Cronbach α=0.932。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，等级资料以频数（百分比）表示，组间比较采用Mann-Whitney U 检验；计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生对教学满意度的比较

研究组的教学满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组学生对教学满意度的比较[n（%）]

2.2 两组学生护患沟通能力的比较

两组的课程结束后对照组协调沟通网络能力与开课前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组基本语言沟通和基本语言沟通及研究组4 个维度得分与总得分均高于开课前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）；开课前，两组的量表中的4 个维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；课程结束后，研究组量表中的4 个维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组学生护患沟通能力的比较（分，

±s）

表3 开课前及课程结束后两组护生人文关怀品质量表得分比较（分，

±s）

2.3 两组学生人文关怀品质比较

两组的课程结束后量表中4 个维度得分与总得分均高于开课前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）；开课前，两组的量表中的4 个维度得分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；课程结束后，研究组量表中的4个维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3 讨论

培养理论根基扎实、临床实践能力较强的应用型护理人才是护理职业教育的职责使命。护理院校多采用单纯的技能操作练习加考核的方式进行教学，而且均是在模型上及同学间进行操作，没有真正接触病人，不能有效地感受临床真实的工作情境，从而导致护生在实习初期普遍表现出对医院环境陌生拘谨、适应期长以及临床思维能力差、护理不良事件发生较多、对病患人文关怀、抚慰沟通等综合能力偏弱等问题。同时，随着社会日益进步，人们自我保护和维权意识也越发强烈，稍有不慎极易引发护患矛盾，客观上也造成越来越多的病人不愿被实习生当作练习对象，导致其临床实践范围和学习空间正在被不断挤压缩小，无法真正实现院校教育与临床实习的无缝对接。

SP 的应用正是有效解决病患“代入感”缺乏的一种全新教学手段，也是现代医学教育及教学成果评估的必然发展趋势，可以有效解决临床教学资源匮乏、实习中病人不愿意配合等问题。但由于科研经费、师资力量等多方面原因，国内职业院校普遍没有建立起真正的专业SP 队伍，有的只是使用学生及教师SP 进行临时代替，并没有发挥出SP 在教学中的真正作用[16-18]。本研究拟采用非医学背景的江西卫生职业学院教职工及家属作为主要招募对象，其既符合专业SP 的基本条件，又具备招募快捷、培训及使用时间自由、节省经费、队伍稳定、管理方便等优特点，只要经过严格筛选、规范培训，即可在广大护理学生临床实习前的强化训练中勤加应用，此举既可有效解决或大大缓解病患“代入感”严重不足的现实难题，亦可为有效推进SP 在高职院校护理教育中的标准化、规范化运用做出有益尝试。

在高职护理学生实习前的综合实训中引入SP，可以提高学生课堂满意度及有效沟通、人文关怀等综合能力，促进院校教育与临床实习的有效接轨。另SP教学团队的招募、培训、考核验收、教育管理等重点环节，应全力争取院校本身和当地卫生、教育主管部门的大力支持，积极推广SP 教学理念和教学模式，同时广大师生及SP 队伍也应同向而行、持续努力，不断探索适合护理专业的SP 实践教学方法，进一步提高护理专业人才培养水平。

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