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住院医师规范化培训为医学院学生毕业后教育的重要部分，也为深化医改、提升教育质量的重要方向。规范化培训不仅可提升医师队伍质量，同时也可提升医师个人素养。传统培训方式虽然重视医师职业道德、实际动手能力培训，但依然以基础性理论培训为主，实际动手能力和操作能力培训效果较差。胜任力最早由美国哈弗大学教授提出，将临床医学岗位胜任力界定为6 种综合能力：照顾、医学知识、实践基础上学习改进、人际沟通、职业素养、实践[1]。以胜任力为导向的分阶段培养则为胜任力作为导向基础上提出的分阶段性培养方式，此种培训方式不仅可提升学员沟通能力，也可提升实践能力，进而提升医疗队伍素质。为提升心胸外科住院医师工作能力，现对赣州市人民医院心胸外科住院医师规范化培训学员接受两种不同培训方式后的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月赣州市人民医院30 名心胸外科住院医师规范化培训学员作为研究对象，随机摸球法分为两组。对照组15 名，男9 名，女6 名；年龄25～32 岁，平均（27.90±1.06）岁；学历：大专1 名，本科11 名，研究生3 名。观察组15 名，男8 名，女7 名；年龄24～33 岁，平均（27.85±1.14）岁；学历：大专2 名，本科11 名，研究生2 名。两组学员的基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①参与人员并无中途休假问题；②参与人员年龄在35 岁之下；③所有参与人员均签署知情同意书。

排除标准：①岗位调动人员；②提前结束实习人员；③参与其他规培研究课题人员。

1.2 方法

对照组主要为传统培训方式，规培医生跟随导师工作，准时上下班，参与日常诊疗工作。同时参与医院组织的各种集体培训和考核。具体培训内容依据我国相关规章制度要求，主要分为理论培训、技能培训、临床操作等。

观察组则采用以胜任力为导向的分阶段培养，具体如下。

①培训内容、考核指标搭建：由熟悉住院医师规范化培训、具有丰富院内工作经验的专家制定考核指标、培训内容，所有参与人员至少为硕士研究生学历，7 名有高级职称，共邀请专家10 名。通过头脑风暴、鱼骨图方式分析现阶段培训、考核方式存在的问题，逐层筛选制定考核指标，确定培训内容。采用加权方式合理确定各指标权重，先由各个专家独自确立权重，通过取平均值方式确定指标权重；培训内容则依据国家规定和以往带教经验，带教学生反馈确定。最终形成以胜任力为导向的学员、住培带教双向考核体系、分阶段培养内容。②日常培训：规培医生必须参加培训基地组织的公共培训课程、专题培训。公共课程主要内容有医疗知识发育、院内制度、诊疗技术、人文素养、职业道德、协作能力、沟通能力。需请假时依据请假程序报培训基地审批。③病历书写：各规培医生需使用自身工号独立书写病历，由培训基地定期检查。对规培医生病历考核主要包括质和量两个方面。质的检查主要为查房记录，病历书写内容、时限；量的考核则需统计每个月规培医生完成病历数。④自我学习：规培医生由于自身知识有限，但临床工作中疾病种类、病因复杂多样因此需鼓励其自主学习。要求规培医生每个月完成一篇工作手记，主要内容包括治疗、手术、危重患者救治和沟通体会。由培训基地逐项考核评分。⑤查房培训：教学查房主要目的为规范流程，提升医生诊疗水平，完成临床任务。带教老师不得以工代培。除带教老师日常工作查房外每月组织2 次教学查房。教学查房需围绕科室重点病种、病史采集、体格检查以及病例分析。并需保留查房教学记录，由培训基地监督考核。⑥疑难病例讨论会：每个月组织疑难病例讨论会，带教老师和规培医师共同参加，分级讨论。带教老师为规培医生讲述患者住院号、诊断、病情等具体内容。所有参与规培医生需登记工号，保留讨论记录，由培训基地考核。⑦科内讲座：每月组织科内讲座，由带教老师轮流担任主讲，内容为重点疾病诊疗、疾病最新治疗进展、医患沟通技巧。每次讲座需保留参与人员照片和讲座PPT。⑧住院医师规范化培训考核奖惩制度：奖金和补贴带由财务科、科教科、培训基地统一管理。考核结果和奖金对应，考核优秀规培医生发放100%奖金，良好规培医生发放90%奖金；合格规培医生为70%奖金；不合格无奖金。导师的奖金及补贴发放和学员相同。

所有学员整体培训时间均为6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较住院医师规范化培训效果，主要分析：职业能力、医疗文书书写能力、医疗档案管理能力、正确阅读辅助检查报告能力、独立处理疾病能力、独立抢救危重患者能力、查房能力。每项20 分，得分越高表明能力越强，培训前（入科成绩）、培训后（年度考核成绩）依据考核方式进行评分。②比较培训前（入科成绩）、培训后（年度考核成绩）住院医师规范化培训学员考核成绩，理论考核主要为知识问卷方式考核，技能考核则为随机抽取技能操作项目，由培训人员测评。总分100 分，得分越高表示能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用Fisher 精确检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前后培训效果的比较

两组学员培训前职业能力、医疗文书书写能力、医疗档案管理能力、正确阅读辅助检查报告能力、独立处理疾病能力、独立抢救危重患者能力、查房能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组学员培训后各项能力评分均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组学员培训后各项能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组培训前后培训效果的比较（分，

±s）

2.2 两组培训前后理论和技能成绩的比较

两组学员培训前理论考核和技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组学员培训后理论考核和技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组学员培训后理论考核和技能考核成绩均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组培训前后理论和技能成绩的比较（分，

±s）

3 讨论

心胸外科为医院重要科室，主要包括：血管疾病、心脏疾病、肺部疾病、纵膈疾病和食管疾病等多种普胸科疾病，也可涉及麻醉学、消化病学、影像诊断学以及心血管学等多个学科，因此心胸外科医生需掌握大量专业知识，面临复杂和高难度疾病挑战。近年来随着医疗制度改革，对医生要求提升，医院规培重要性逐步凸显[2]。但传统规培更为重视带教老师的自身经验，培训后规培医生知识系统化和技能熟练化程度较低。本次采用胜任力为导向的分阶段培养策略，不仅可提升规培医生操作技能，也可提升综合能力。

胜任力为导向的分阶段培养策略核心在于胜任力，主要定义为：特定岗位必须学习的所有能力[3]。依照重要度分为：技能、知识、自我概念、特质、动机。通过医院多年实践，研究主要将胜任力为导向的医师培训能力划分为：协作能力、交流能力、医学素养、管理能力、健康促进、职业精神[4-5]。本次研究为提升规培质量，早期即进行培训内容和考核指标设计。为改革传统规培中的问题，聘请经验丰富专家查找问题，制定新型考核方式和培训方式。对于不同考核指标权重采用平均法确定；考核内容则由学生、带教老师等共同参与，确保带教符合科室、规培医生实际需求。本研究结果显示：观察组培训后医师查房能力、管理医疗档案能力以及独立处理疾病能力评分均高于对照组（P<0.05）。提示通过胜任力培训，规培医生协作能力和管理能力以及沟通能力均有显著提升。具体原因为：新型培训方式要求所有规培医生独立书写病历，且纳入月考核，因此规培医生锻炼机会更多，能力提升更快。同时为提升规培医生专业能力也要求所有医生自我学习，参加疑难病例讨论会、科内知识讲座，此种方式可有效提升规培医生职业技能提升[6-8]。查房培训也设置专业查房教学，极大改善传统教学中以工代培的问题[9-11]。对于基础性能力培训，则由专业培训基地负责，职业素养和协作、沟通能力、人文素养等均有专业培训课程，为确保所有规培医生参加培训，严格控制请假制度。因此基础能力和专业能力均得到提升[12-14]。

对比规培医生考核成绩发现，培训后规培医师技能评分、理论评分均更高（P<0.05），提示所有参加培训医师理论能力、专业技能均得到极大提升。主要原因为：胜任力为导向培训时积极鼓励医生自主学习，并为医生提供各种病例讨论机会，接触最新病例可有效提升理论知识使用能力[15-17]。同时通过科室讲座参与可学习最新医学前言知识，提升知识更新速度。为提升操作技能，所有病历学员亲自书写，定期考核；参与查房和病历分析会[18-20]。为提升规培医生学习积极性，也建立全新考核制度，不仅奖励规培医生，也对带教导师进行考核，继而提升规培医生和带教导师双重积极性。

综上所述，以胜任力为导向的分阶段培养策略可有效提升心胸外科住院医师规范化培训的医生职业能力、医疗档案管理能力、正确阅读辅助检查报告能力以及理论成绩和技能成绩等，具有应用价值。

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