血流感染是血液循环受各种病原微生物入侵所致的严重感染性疾病，病原体侵入后可大量繁殖、释放毒素，并可促使炎性细胞因子的释放，诱发多种病理生理改变，如感染、重度、血压下降、炎症反应、凝血和纤溶系统的改变等[1-2]。危重病科是医院救治危重患者的重要场所，存在患者自身免疫力差、易感性强、抵抗力差、监护措施多、侵袭性操作多、使用抗菌药物量大等特点，极易发生血流感染，其会增加治疗难度，延长住院时间，增加家庭经济负担，直接或间接增加并发症发生和病死率，影响预后恢复[3-4]。另外，抗菌药物是治疗血流感染的重要手段，因不同地区、不同医院的血培养病原菌分布存在较大的差异，耐药性也存在一定差异[3-4]。为此，本研究分析危重病科患者合并血流感染的相关影响因素、病原菌分布特点，为临床治疗方案制定提供指导。

选择2020年1—6月广州医科大学附属第六医院危重病科收治的162 例合并血流感染患者为观察组，血培养阳性，且至少合并以下任意1 项条件，即采集当日体温≤36℃或≥38℃且初次血培养阳性标本：感染性休克，寒战，核左移或白细胞计数升高，具有弥散性血管内凝血病变； 有异体移植物或深静脉插管；拔除异物或导管，感染控制，或抗生素治疗有效。选择同期危重病科收治的162 例未合并血流感染患者为对照组。观察组中，男101 例，女61 例；年龄20～82岁，平均（51.65±3.14）岁。对照组中，男105 例，女57 例；年龄21～79 岁，平均（52.75±3.21）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者临床资料完整，并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2.1 病原菌检测 抽取观察组患者静脉血5～10 mL，分别加入厌氧瓶、需氧瓶，充分混匀后，加入BD BACTEC FX 全自动血培养仪（美国BD 公司）中进行培养，当仪器阳性报警时，无菌取样涂片实施革兰染色，转种于巧克力平板和血平板，真菌加接沙氏平板，置于5%CO2、35℃培养环境下培养，若厌氧瓶阳性报警，则接种于以上平板中，置入厌氧袋并放置在5%CO2、35℃培养环境下培养。若全自动血液培养仪检测5 d 为阴性或转种血琼脂平板为无菌生长，即为阴性。采用布鲁克时间飞行质谱仪（美国布鲁克·道尔顿公司）和VITEK2全自动病原菌鉴定仪（法国梅里埃公司）进行鉴定。

1.2.2 临床资料收集 收集两组患者年龄、性别、合并基础疾病[冠心病、脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）等]、机械通气时间、中心静脉置管、入院前30 d内使用抗菌药物、使用血管活性药物、服用免疫抑制剂等资料。

分析危重病科患者合并血流感染的影响因素及病原菌。

①影响因素包括年龄、性别、合并基础疾病、机械通气时间、中心静脉置管、入院前30 d 内使用抗菌药物、使用血管活性药物、服用免疫抑制剂等；②病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌等。

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

162 例患者的血培养样本中分离出病原菌251株，其中革兰阴性菌155 株（61.75%），革兰阳性菌86 株（34.27%），真菌10 株（3.98%）（表1）。

表1 血培养标本菌株检出情况的分析

单因素分析结果提示，观察组年龄、脑血管疾病、糖尿病、中心静脉置管、机械通气时间＞5 d、入院前30 d 内使用抗菌药物与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组性别、COPD、高血压、肿瘤、中心静脉置管、使用血管活性药物、服用免疫抑制剂比例相比，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 危重病科患者合并血流感染的单因素分析[n（%）]

多因素分析结果提示：年龄≥60 岁、脑血管疾病、糖尿病、机械通气时间＞5 d、入院前30 d 内使用抗菌药物是危重病科患者合并血流感染的高危因素 （P＜0.05）（表3）。

表3 危重病科患者合并血流感染的多因素分析

血流感染是危重病科患者常见的并发症之一，病原菌能够进入血循环系统诱发全身炎症反应，主要表现为呼吸急促、发热、寒战等，病情严重时可诱发多器官衰竭、休克，甚至死亡，危险系数较高[5-7]。

本研究中，年龄≥60 岁、脑血管疾病、糖尿病、机械通气时间＞5 d、 入院前30 d 内使用抗菌药物是危重病科患者合并血流感染的高危因素。分析原因在于：①年龄≥60 岁。随着年龄不断增长，机体营养状态、免疫功能逐渐下降、各项器官功能逐渐衰竭且常合并多种基础疾病，抵抗外界细菌侵袭能力相对较弱，易受到病原菌侵袭，同时随着年龄不断增长血管条件也会发生变化，血管脆性增加，易破损，增加血流感染发生风险[8-10]。②脑血管疾病。合并脑血管疾病患者常合并脑疝、肢体瘫痪、意识障碍、吞咽困难、二便失禁、排痰物理等，需更多的设备维持生命，如胃管、呼吸机、深静脉穿刺、尿管等，增加病原菌侵入风险，易发生血流感染[11-13]。③合并糖尿病。糖尿病患者的高血浆渗透压和高血糖状态会损伤单核巨噬细胞和中性粒细胞功能，造成血管病变，减少外周组织供血，降低组织氧浓度，削弱白细胞依赖氧的杀菌作用，同时会损伤血管内皮、减少蛋白质合成，降低机体免疫功能，削弱对毒素、细胞杀菌作用，增加血流感染风险[14-16]。④机械通气时间＞5 d。机械通气人工气道的建立，易发生气泡破坏、气道损伤、食管-气管瘘等呼吸机相关性并并发症，并会破坏血气屏障，病原菌易经血气屏障进入血液而诱发血流感染，通气时间越长则病原菌侵入风险越大，感染风险也会随之增加。⑤入院前30 d 内使用抗菌药物。抗菌药物使用会影响机体免疫能力，不恰当的使用可能会杀灭敏感非致病菌，致使机体正常菌落失调，增加多药耐药菌感染和致病菌数量，易造成细菌异位，诱发血流感染[17-19]。

正确、合理的使用抗菌药物是防治病原菌传播的重要手段，临床需密切检测血流感染患者病原菌变化情况，对于临床合理使用抗菌药物、减少细菌耐药性的发生、提高治疗效果至关重要。本研究中，观察组162 例患者的血培养样本中分离出病原菌251 株，其中革兰阴性菌155 株，革兰阳性菌86 株，真菌10 株，提示革兰阴性菌是血流感染主要致病菌。临床在使用抗菌药物治疗前，需实施病原菌检测和药敏实验，根据试验结果合理使用抗菌药物，避免因经验性用药所致的耐药。

综上所述，革兰阴性菌是血流感染主要致病菌，年龄≥60 岁、脑血管疾病、糖尿病、机械通气时间＞5 d、入院前30 d 内使用抗菌药物是危重病科患者合并血流感染的高危因素，临床需针对各危险因素加强护理干预，合理选择抗菌药物，改善患者预后。

[1]肖鸿文，张惠桃，熊皓，等.血液科血流感染病原菌特点及预后相关危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志，2018，18（5）：19-24.

[2]纪媛媛，王军，徐跃峤，等.神经外科ICU 患者血流感染相关危险因素及护理[J].中华临床感染病杂志，2018，11（2）：138-142.

[3]孙黎黎，陆艳辉，米玉红.急诊危重症患者导管相关血流感染流行病学特征及危险因素分析[J].心肺血管病杂志，2018，37（5）：406-409.

[4]郑曙光，杜建成，陈建新.重症监护室血流感染病原菌特征及危险因素分[J].中国药物与临床，2020，20（2）：243-246.

[5]乔莉，曹洋，袁宏勋，等.ICU 中心静脉导管相关性血流感染的危险因素及病原菌分析[J].首都医科大学学报，2020，41（1）：125-130.

[6]冒山林，葛梓，赵晖，等.急诊社区发生血流感染的病原菌分布特点及耐药性分析[J].中华危重病急救医学，2019，31（1）：67-72.

[7]谢金兰，姚惠，秦颖，等.2013-2017年ICU 血培养病原菌分布及耐药趋势分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（8）：1144-1147，1153.

[8]昝德芳，张慧，郭海凌，等.ICU 患者血流感染相关因素的病例对照研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（6）：406-409.

[9]王培红，张卫红，陈彩林，等.胆道感染继发血流感染的影响因素及AST 检测价值[J].中华医院感染学杂志，2019，29（20）：109-113.

[10]何清，冯喆，刘韬滔，等.ICU 中心静脉导管相关血流感染的临床特点及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（14）：3176-3179，3199.

[11]王瑞华，冯贺强，赵一鸣，等.老年患者血流感染的病原学及危险因素分析[J].中国抗生素杂志，2019，44（12）：1419-1425.

[12]徐启峰，董剑，杨静，等.ICU 导管相关性血流感染的病原菌分布与耐药情况分析[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1368-1371.

[13]黄匀，龚晨晨，付建宇，等.重症监护病房血流感染预后危险因素分析[J].中华危重病急救医学，2020，32（12）：1440-1444.

[14]刘兆玮，马科，胡景玉，等.重症监护病房血流感染的危险因素及预后分析[J].中国感染与化疗杂志，2019，19（1）：18-23.

[15]沈华娟，许秀君，董永泽，等.血液透析患者导管相关性血流感染影响因素[J].中华医院感染学杂志，2020，30（20）：3104-3107.

[16]章波，伊贝拜汗·买卖提，张烨，等.维持性血液透析患者合并血流感染的影响因素及病原菌特点[J].广西医学，2019，41（12）：1481-1484，1494.

[17]方帆，杜晓刚.尿毒症患者导管相关性血流感染的危险因素分析[J].中国血液净化，2017，16（6）：423-426.

[18]王秀娟,颜廷波.早期无神经症状的HIV 感染者脑代谢和脑血流灌注的MR 检测及其与CD4+T 细胞计数的相关性分析[J].中国现代医生，2020，58（22）：117-120，193.

[19]梁烨，林红，雷莉莉.重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染的高危诱发因素[J].中国临床研究，2018，31（12）：62-65.

Analysis of influencing factors and pathogen in critically ill patients complicated with bloodstream infection

CHEN Ling-juan1 PENG Xiao-fei2 LI Yu-zhen1 ZHONG Guo-quan1 ZHANG Zhong-wen1 XU Ling-qing1▲
1. Clinical Laboratory, the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University (Qingyuan People′s Hospital),Guangdong Province, Qingyuan 511510, China; 2. Department of General Surgery, the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University (Qingyuan People′s Hospital), Guangdong Province, Qingyuan 511510, China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors and pathogen in critically ill patients complicated with bloodstream infection. Methods A total of 162 patients complicated with bloodstream infections admitted to the Critical Care Department of the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January to June 2020 were selected as the observation group, and a total of 162 patients without bloodstream infection were selected as the control group. Data were collected and the influencing factors and pathogens in critically ill patients complicated with bloodstream infections were analyzed. Results The results of univariate analysis suggested that the observation group′s age,cerebrovascular disease, diabetes, central venous catheterization, mechanical ventilation period > 5 d, and the use of antibacterial drugs within 30 d before admission were statistically different from those in the control group after comparison (P<0.05). The results of multivariate analysis suggested that age ≥60 years old (β=1.606,OR=4.982,95%CI=2.862-8.671), cerebrovascular disease (β=1.203, OR=3.329, 95%CI=1.969-5.628), diabetes (β=0.774, OR=2.168, 95%CI=1.345-3.495), mechanical ventilation period > 5 d (β=1.613, OR=5.017, 95%CI=3.115-8.080), antibacterial drugs used within 30 d before admission (β=0.900, OR=2.460, 95%CI=1.461-4.143) were high-risk factors for critical ill patients complicated with bloodstream infections (P<0.05). A total of 251 pathogenic bacteria were separated from hemoculture samples of 162 patients in the observation group, including 155 Gram-negative bacteria (61.75%), 86 Gram-positive bacteria (34.27%), and 10 fungi (3.98%). Conclusion Critically ill patients complicated with bloodstream infections are related to age, mechanical ventilation period, use of antibacterial drugs, complication of cerebrovascular diseases, and diabetes. Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria of critically ill patients complicated with bloodstream infections. Clinical nursing interventions should be strengthened for various risk factors to reduce the occurrence of bloodstream infections.Targeting on the pathogenic bacteria, drug susceptibility tests are carried out, and antibacterial drugs are reasonably selected according to the test results to enhance the therapeutic effect.

[Key words] Bloodstream infection; Critical care department; Influencing factors; Pathogen distribution

[中图分类号] R446.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0174-04

[基金项目]广东省清远市社会发展领域自筹经费科技计划立项项目（2019124）；广东省清远市人民医院医学科研基金支持项目（20190209）

[作者简介]陈凌娟（1987-），女，汉族，硕士，湖南永州人，主要从事微生物检验工作

▲通讯作者：徐令清（1978-），男，汉族，湖南衡阳人，博士，硕士生导师，副主任技师，主要从事微生物检验工作

（收稿日期：2021-01-05）