脑卒中疾病是临床上较为常见的心脑血管疾病，此病发病较急，病情进展较快，对患者的生命安全有较大的威胁[1]。临床上在对脑卒中患者治疗后，其部分脑组织因缺血、缺氧而出现一定的功能障碍，导致患者的身体功能出现一定的障碍[2]。吞咽障碍是脑卒中患者治疗后较为常见的一种症状，患者无法正常的饮食，导致患者的身体营养供给不足，长期会出现营养不良的情况，不利于术后的康复，并且对其身体健康影响较大，此时需要采取合理的干预措施，以帮助患者恢复正常的吞咽功能[3]。在对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行干预时，主要采取康复功能训练的方法，以帮助患者恢复吞咽功能，但是此种方法不能快速的帮助患者恢复吞咽功能，并且由于康复时间较长容易使患者出现多种并发症，因此需要结合其他更为有效的治疗措施[4]。本研究主要研究针灸结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果和安全性。

选取成都中医药大学附属医院2018年10月—2020年6月收治的94 例脑卒中后吞咽障碍患者进行研究，使用随机数字表法对患者进行分组，分为对照组和观察组，每组各47 例。对照组中，男25 例，女22例；年龄55～80 岁，平均（67.52±2.42）岁；病程2～6个月，平均（3.5±0.6）个月。观察组中，男24 例，女23例；年龄55～81 岁，平均（67.94±2.45）岁；病程1～5 个月，平均（3.3±0.5）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均通过临床检查确诊为脑卒中后吞咽障碍。排除标准：①伴有严重认知障碍或者精神疾病者；②全身免疫系统疾病者；③对针灸治疗不耐受者。所有患者及其家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

对照组患者接受康复功能训练治疗。①门德尔松手法：若患者喉部可以上抬，则使患者进行吞咽动作，在吞咽时使患者的舌部顶住硬腭，同时保持2～3 s的屏住呼吸，让患者将食指放在甲状软骨上，中指放在环状软骨上，感受自己喉部上抬的情况；若患者的喉部无法上抬，则需要对其颈部按摩，并上推喉部，促使患者吞咽，此时患者的喉部上抬时在其环状软骨的下方使用手指推住喉部并进行固定，使患者感受喉部上抬的情况，并让患者有意识的保持上抬动作。②声门上吞咽法：在吞咽前和吞咽的过程中，要借助屏住呼吸的方法，使其呼吸道关闭，防止食物误吸；在吞咽后要使患者及时咳嗽，清除声带所残留的食物，有效保护患者的呼吸道；若患者有卒中、心律失常等现象，则可以使用舌控制法，让患者将舌头外伸，并用牙齿轻轻咬住舌尖后的部分舌体，做吞咽动作，促使咽后壁向前突。③IOE 置管：通过IOE 置管可以避免鼻饲管和胃造瘘出现的缺陷，能够对患者的咽后壁和软腭造成较大的刺激，进而增强患者的咽反射能力，以有效改善患者的吞咽功能。

观察组患者接受针灸结合康复功能训练治疗，患者康复功能训练的方法与对照组相同。针灸治疗方法为：选择患者的供血、风池、翳风穴位为主穴，选择金津、廉泉、玉液、阿呛穴为配穴进行针灸治疗，在针灸时选择1.5 寸毫针进行治疗，在得气后留针30 min，每隔10 min 捻转一次。

所有患者连续治疗3 周。

统计两组患者的临床治疗效果、 吞咽功能评分、并发症发生率、生活质量评分，并进行对比。临床治疗效果采用治疗总有效率作为评价[5]，临床效果分为显效（患者的吞咽功能得到较大改善，患者可以自主进食）、有效（患者的吞咽功能得到改善，但是依旧无法自主进食）以及无效（患者的吞咽功能未得到改善，患者无法自主进食，甚至恶化）三个等级，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。吞咽功能评分采用吞咽功能评分(藤氏评分)进行评测，7 级为正常范围，总分为12 分，每个级别减一分，即1 级评分为0 分，分数越低越好。并发症涵盖消化道出血、营养不良以及呼吸困难[6-7]。生活质量采用简明健康测量量表评分（SF-36）进行评测，涵盖日常生活能力、躯体功能、情感职能、社会功能等四个维度，总分为60 分，分数越高越好[8]。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组临床治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

治疗前，两组的吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的吞咽功能评分均低于治疗前，观察组的吞咽功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后吞咽功能评分的比较（分，±s）

治疗期间，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率的比较（例）

治疗后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组生活质量评分的比较（分，±s）

随着我国老年人群的不断增加，我国心脑血管疾病的发病率不断上升，其中脑卒中是较为常见的心脑血管疾病[9]。脑卒中的出现是由于脑部供血功能突然出现障碍所导致，具有发病急、病情重的特点[10]，由于缺血、缺氧症状的出现，患者的脑部神经和血管会出现不同程度的死亡，进而出现多种功能障碍，甚至危及患者的生命安全[11]。

临床上在对脑卒中患者实施积极的治疗后，患者仍会出现多种后遗症，其中吞咽障碍是较为常见的后遗症[12]。吞咽障碍的出现会严重影响患者的进食，进而出现营养不良的现象，对患者的身心健康有着较大负面影响，需要采取合理的治疗。

本研究对患者实施针灸联合康复功能训练治疗，结果显示，观察组临床治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组的吞咽功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间，观察组并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。佐欣慧等[13]在其研究中得出：研究组患者的Barthel 指数为（47.58±10.62） 分，对照组患者的Barthel 指数为（37.92±8.66）分，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。与本研究结果一致。

本研究结果提示，患者接受针灸联合康复功能训练治疗的效果良好；康复功能训练可以按照科学的方式锻炼患者的吞咽功能[14]，使其吞咽功能得到有效改善；针灸治疗可以促进局部的血液循环，有利于神经功能的恢复[15]，进而促进吞咽功能的改善[16-17]。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者在康复期间接受针灸结合康复功能训练，使患者的吞咽功能得到提升，生活质量得到明显的改善，并且在护理期间的并发症较少，可有效提升康复效果，值得在临床上推广应用。

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Effect and safety of acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia after stroke

YUAN Song-bai1 ZHENG Xu2 HE Xiao-ying2▲
1. School of Acupuncture and Moxibustion, Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province, Chengdu 611731, China; 2. Department of Acupuncture and Pain, Chengdu First People′s Hospital(Chengdu Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine),Sichuan Province,Chengdu 610041,China

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia after stroke. Methods A total of 94 patients with post-stroke swallowing dysfunction admitted to the Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to June 2020, using a randomlist method,they were divided into control groups, observation group, 47 cases in the group. The control group used rehabilitation function training treatment methods, and the observation group used acupuncture combined with rehabilitation function training treatment. The clinical therapeutic effect, swallowing function score, complications, and quality of life score were compared. Results After treatment, the treatment effect of the observation group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no statistically significant difference in swallowing function score between the two groups (P>0.05); after treatment, the swallowing function score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). During the treatment period, the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Through the implementation of acupuncture and rehabilitation function training, the swallowing function of stroke is significantly improved, and the quality of life is greatly improved, and the patient′s complication are relatively fewer, and the clinical application is good, it is worthwhile.

[Key words] Stroke; Dysphagia; Acupuncture and moxibustion; Rehabilitation training

[中图分类号] R246

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0168-03

（收稿日期：2021-01-18）