腹股沟疝（inguinal hernia，IH）为临床常见病症，患儿临床多表现为腹胀、剧烈疼痛等症状，严重影响其身体健康[1-3]。临床针对IH 患儿多以腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，效果显著[4-5]。但因患儿年龄偏小，生理特点较为特殊，对麻醉耐受差异相对较大，故选择麻醉方式时，需谨慎对待。静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉为临床常用的麻醉方式，前者具有可控性好，后者具有起效快、效能强、依从性好、无呼吸道刺激等优点[6-7]。但应用哪种麻醉方式效果更佳、安全性更高仍有待探究，基于此，本研究回顾性分析泉州市妇幼保健院·儿童医院收治的80 例幼儿期IH 患儿的临床资料，旨在探究丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的应用价值。

回顾性分析2019年9月～2020年9月泉州市妇幼保健院·儿童医院收治的80 例幼儿期IH 患儿的临床资料，按麻醉方案的不同将其分成研究组与对照组，每组各40 例。研究组中，男37 例，女3 例；年龄1～3 岁，平均（2.04±0.28）岁。对照组中，男38 例，女2例；年龄1～3 岁，平均（1.97±0.26）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患儿经B 超检查、临床症状、体征等确诊为IH；②患儿符合麻醉指征；③患儿临床资料完整；④患儿均行腹腔镜疝囊高位结扎术。排除标准：①恶性肿瘤者；②合并肝、心、肾、肺、脑功能障碍者；③精神疾病史者；④认知功能障碍者；⑤凝血功能障碍者；⑥免疫系统病症者。

患儿入室后，严密监测呼吸、心率等生命体征，建立静脉通道，并予以硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司；国药准字H41020324；生产批号：2011061）。麻醉诱导： 丙泊酚乳状注射液（Aspen Pharma Trading Ltd.；国药准字H20171278；生产批号：X19002B）3 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054171；生产批号：01A10041 A2）0.2 μg/kg，罗库溴铵注射液（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20123188；生产批号：201105.1）0.2 mg/kg，静脉注入，予以面罩加压吸氧，待患儿肌肉松弛后，置入喉罩，并连接麻醉呼吸机，实施麻醉维持；予以对照组注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20143314；生产批号：RF200609）0.05～0.2 μg/（kg·min）静脉泵入+七氟烷（Baxter Healthcare Corporation；国药准字H20160431；生产批号：S111F904）吸入；予以研究组注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20143314； 生产批号：RF200609）0.05～0.2 μg/（kg·min）静脉泵入，丙泊酚乳状注射液（Aspen Pharma Trading Ltd.；国药准字H20171278；生产批号：X19002B）10 mg/（kg·h）静脉泵入；术中，依照患儿具体情况调节泵入速度及麻醉用药剂量，血氧饱维持于95%以上，麻醉药物于手术结束前5 min 停止使用，术后，待其意识恢复清醒后，连接静脉自控镇痛泵，参数设置：锁定时间15 min，自控剂量1 mL，速率2 mL/h。

比较两组患儿的麻醉效果、麻醉苏醒情况、术前、术后3、24 h 炎症因子[C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平、不良反应（术后谵妄、恶心呕吐、气道痉挛）总发生率。①麻醉效果评价标准。优：麻醉维持期深浅适度，既无明显的应激反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供优良的条件；良：麻醉维持期深度不适合，血流动力学改变，肌松尚可，配合手术欠理想；差：麻醉维持期深度不适合，致使应激反应剧烈，呼吸和循环的抑制或很不平稳，肌松不良，勉强完成手术。②以酶联免疫吸附法检测血清CRP、TNF-α 水平。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组患儿的麻醉效果比较，差异无统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿麻醉效果的比较[n（%）]

研究组患儿的呼之睁眼时间、拔喉罩时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿的麻醉苏醒情况比较（min，±s）

术前两组患儿的血清CRP、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 研究组患儿术后3、24 h的血清CRP、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿术后3、24 h 的血清CRP、TNF-α 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 两组患儿术后12 h 的血清CRP、TNF-α 水平低于术后3 h，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患儿手术前后炎症因子水平的比较（±s）

 

与本组术前比较，aP<0.05；与本组术后3 h 比较，bP<0.05

研究组患儿的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患儿不良反应总发生率的比较[n（%）]

IH 多是因鞘状突未闭合，致使腹腔内肠管通过鞘状突进至阴囊或腹股沟所致，严重影响患儿的生活质量[8-10]，故临床应采取有效治疗方案，以提高患儿生活质量。腹腔镜疝囊高位结扎术为临床针对幼儿期IH 患儿常用的治疗方式，具有术后恢复快、并发症少等优势[11-13]。该术式常用的麻醉方式是静吸复合麻醉或全凭静脉麻醉，其中，前者主要采用七氟醚、瑞芬太尼麻醉，该麻醉方式对患儿呼吸道刺激大，且易产生脑电抑制，进而导致患儿术后苏醒时间延长并更易发生气道痉挛。而后者所用麻醉药物主要是瑞芬太尼、丙泊酚，丙泊酚属短效麻醉药，其能通过配基门控GABA 受体对神经递质GABA 的抑制功能产生正向调制作用，进而产生镇静或麻醉效应，具有起效快、效能强、依从性好、无呼吸道刺激等优点。本研究结果显示，两组患儿的麻醉效果比较，差异无统计学意义（P<0.05），提示采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉方案的麻醉效果与七氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉相当。研究组患儿的呼之睁眼时间、拔喉罩时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示与七氟醚复合瑞芬太尼静吸复合麻醉比较，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉于改善麻醉苏醒情况、降低并发症发生风险方面更具优势。究其原因可能为丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉药物半衰期短、 无脑电抑制、无肌松作用，进而能有效避免麻醉药物蓄积残留。

血清CRP、TNF-α 为反映机体炎症水平的重要指标，其水平升高，提示机体炎症反应加重[14-15]。本研究结果显示，术前两组患儿的血清CRP、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患儿术后3、24 h 的血清CRP、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）； 两组患儿术后12 h 的血清CRP、TNF-α 水平低于术后3 h，差异有统计学意义（P<0.05），提示丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于幼儿期IH 患儿可减少对血清炎症因子水平造成的影响。

综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于幼儿期IH 患儿可有效改善麻醉苏醒情况，减少对血清炎症因子水平造成的影响，且不良反应少，安全性高，值得临床推广。

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Application of total intravenous anesthesia with Propofol combined with Remifentanil in children with inguinal hernia in early childhood

LIN Xiong-da PAN Shuang-yan
Department of Anesthesiology, Quanzhou Maternity and Child Health Hospital and Children′s Hospital, Fujian Province,Quanzhou 362000, China

[Abstract] Objective To explore the effect of Propofol combined with Remifentanil total intravenous anesthesia in children with inguinal hernia (IH) in early childhood. Methods The clinical data of 80 infants with IH admitted to Quanzhou Maternal and Child Health Hospital and Children′s Hospital from September 2019 to September 2020 were retrospectively analyzed. According to different anesthesia schemes, they were divided into the study group and the control group, with 40 cases in each group. The control group received combined intravenous anesthesia with Sevoflurane and Remifentanil, and the study group received total intravenous anesthesia with Propofol combined with Remifentanil.The effect of anesthesia, recovery from anesthesia, levels of inflammatory factors (C-reactive protein [CRP], tumor necrosis factor-α [TNF-α]) 3, 24 h after operation and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the anesthesia effect between the two groups (P>0.05). The time to open eyes, the time to remove the laryngeal mask, and the recovery time of spontaneous breathing in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).There were no statistically significant differences in serum CRP and TNF-α levels between the two groups before surgery(P>0.05). The serum CRP and TNF-α levels of the study group were lower than those of the control group at 3, 24 h after surgery, and the differences were statistically significant (P<0.05). The serum CRP and TNF-α levels of the two groups at 12 h after operation were lower than those at 3 hours after operation, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total incidence of adverse reactions in the study group was 2.50% (1/40), which was lower than 20.00%(8/40)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Propofol combined with remifentanil for total intravenous anesthesia in children with IH in early childhood can effectively improve the recovery from anesthesia, reduce the impact on serum inflammatory factors, with fewer adverse reactions and high safety.

[Key words] Propofol; Early childhood; Remifentanil;Inguinal hernia

[中图分类号] R614.2+4

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0152-04

[作者简介]林雄达（1990-），男，汉族，福建泉州人，研究方向：临床麻醉

（收稿日期：2021-01-29）