牙龈牙周疾病为临床常见的牙科疾病类型，而根管治疗术是目前治疗牙髓根尖周疾病最常用且首选的方法。根管治疗的临床疗效与多方面因素有关，与个人技术也有一定的关联，但是在众多因素中，较重要的一点为严密的根尖封闭，其是疗效的保障[1]。选择一种具有良好组织相容性和封闭能力的根管封闭剂是根管充填的关键[2]。生物陶瓷材料iRoot SP 是一种新型的根管封闭材料，在临床应用中获得了较好的效果，其成分与iRoot BP 相同，但是与之相比，其具有更好的流动性，作为根管封闭的材料，在根管内可与牙本质及牙胶形成更佳的结合，从而达到良好的根尖封闭性能。此外，其还具有一定的骨诱导性，是理想的根管封闭材料[3]。基于此，本研究拟通过对比iRoot SP 和AH plus 糊剂的根尖封闭性能，获得iRoot SP 在根管充填中的作用。

收集2018年9月—2020年9月在广东省江门市口腔医院口腔颌面外科就诊患者拔除的患牙，取120 颗离体单根管牙作为本研究的体外研究离体牙，将纳入组的离体牙置入5.25%次氯酸钠溶液浸泡1 h，去除根面牙石及牙周膜，保存于生理盐水中。分别以Protaper 镍钛机用锉冠向下法根管预备至F2，并将纳入组的离体牙进行随机分组，分为A、B、C、D 组，每组30 颗。纳入标准[4]：①单根管牙；②根尖孔位于根尖端；③根尖发育完全。排除标准：①根尖孔破坏；②根裂；③牙根外吸收。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

iRoot SP（Innovative Bioeeramix lnc，加拿大），AH plus（登士柏公司，美国），牙胶尖（登士柏公司，美国）

1.3.1 根管预备方法 取120 颗离体单根管牙作为本研究的体外研究离体牙，常规开髓、拔髓，扩并疏通根管口，预备至F2，用5.25%次氯酸钠与17% EDTA 溶液交替冲洗，纸尖干燥，纳入组的离体牙进行随机分组，并将其设置为A、B、C、D 组，每组30 颗。

1.3.2 根管充填方法 ①A 组：采用热牙胶连续波垂直加压技术充填根管，使用AH-Plus 作为根管封闭剂。选择合适的携热器工作尖，主牙胶尖（0.06 锥度）尖端调整至距工作长度0.5 mm 时回拉有阻力。以主牙胶尖蘸取AH-Plus 放入根管内，加压加热，距工作长度5 mm 处，停留10 s 热1 s。迅速取出垂直加压，热牙胶回填，直至距根管口2 mm 处。流动树脂封闭，光固化树脂充填保证冠方封闭，X 线片检查后剔除欠充个例，用备用牙补齐。②B 组：采用热牙胶连续波垂直加压技术iRoot SP 根管封闭剂，其余同A 组。③C 组：以以单尖法充填iRoot SP 根管封闭剂。将调整好的主牙胶尖放入根管内，于根管口下2 mm 处切断主牙胶尖，氧化锌丁香油酚暂时封闭管，后同A 组。④D 组：不使用根管封闭剂，仅做热牙胶垂直加压充填，之后步骤同A 组。

采用根尖封闭评价方法比较四组的渗透效果。对标本进行染料渗入法和透明牙法处理后，测量染料渗入根管长度，将根充后的离体牙标本置于37℃、100%湿度恒温箱，并且存放1 周，使封闭剂完全硬固。各组均在距根尖孔2 mm 以上的牙根表面均匀涂抹指甲油2 次，静置24 h。制备含2%亚甲蓝溶液的玻璃瓶，将离体牙通过水门汀中包埋的金属丝悬吊于其中，浸没牙根长度2/3，染色后7 d 取出，流水充分冲洗30 min，室温下干燥；进行4 d 脱钙及透明化处理，将其置入6%硝酸中，每天更换溶液。完成了上述的步骤后，将牙从硝酸取出，流水冲洗，依次放入70%乙醇溶液2 d，然后分别在80%、90%、95%、100%的乙醇溶液各30 min实施梯度脱水，于水杨酸甲酯中透明保存；显微镜下观察，测量根管内染料渗入长度。

采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验；计量资料多组间比较采用方差分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

A 组的染料渗入距离为（0.82±0.21）mm，B 组为（0.66±0.19）mm，C 组为（0.87±0.11）mm，D 组 为（0.94±0.39）mm。A、B、C 组的染料渗入距离短于D 组，B 组的染料渗入距离短于A、D 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、C 两组的染料渗入距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

A 组染料渗入约0.80 mm；B 组染料渗入较浅，为0.63 mm；C 组染料渗入约0.89 mm；D 组染料渗入较深，为0.96 mm（图1，封三）。

现代根管治疗的重点是根管预备和根管充填，三维严密的根管充填才能更好地预防根尖周病变的发生[1，13]。根管充填后的根尖封闭性直接影响根管治疗的疗效，牙胶尖和根管封闭剂是最主要的两种根充材料，其中牙胶尖是主要材料，占据充填的绝大部分体积，但由于牙胶尖仅能发生较小的压缩和变形，且和根管壁没有粘接嵌合作用，而根管形态复杂多变，存在大量不规则形态的根管及交通支、侧支根管、根尖分歧等，需要流动性更好的充填材料作为补充，因此根管封闭剂的使用不可或缺。随着牙科材料的发展，新型根管根充材料不断出现[14]。目前所使用的材料有几种，其中AH-Plus 主要成分是双酚环氧树脂，粘结力强，体积稳定，流动性好，溶解性低。相较于其他根管治疗的材料，生物陶瓷材料iRoot SP 是一种相对比较新型的使用材料，其成分较多，有硅酸钙、氧化锆，还具有氧化钽、一价磷酸钙和填料等多种材料，生物相容性、抗菌活性较好，有一定的X 线阻射性和碱性pH。在临床的使用中，其在凝固过程中可产生羟基磷灰石，且凝固反应完成后体积不收缩，效果理想。本研究中，A、B、C 组的渗入距离短于D 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在根管充填过程中仅靠牙胶尖不能单独完成封闭，根管封闭剂对根管封闭的作用不可或缺；而A、B、C 组三组染料渗入的距离比较，B 组短于A 组，提示充填后残余的缝隙少，能够更好地防止细菌的侵入以及细菌代谢产物扩散进入根尖周组织，可能与iRoot SP 固化完成后无体积收缩反而有轻度膨胀有关。但两者差异性较小，考虑受离体牙本身、制备过程、纳入样本数量较少等影响。也有研究显示，iRoot SP 糊剂与AH-Plus 糊剂均具有良好的流动性，能较好地显示根尖分歧，提高侧副根管、主副尖间间隙及根尖孔的封闭效果。在本次实验中，两种糊剂均表现出不错的封闭性，能与目前临床中的使用效果一致。单尖法根管充填iRoot SP 根尖封闭与热牙胶充填所获得的根尖封闭性能差异性较小，也能够为在临床寻求更简捷有效的根管充填方法提供参考。

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In vitro study and clinical analysis of apical sealing performance of bioceramic material iRoot SP

SHU Shan
Department of Endodontics, Jiangmen Stomatological Hospital, Guangdong Province, Jiangmen 529000, China

[Abstract] Objective To observe the apical sealing performance of bioceramic material iRoot SP in vitro, so as to provide reference for its application in the treatment of pulp and periapical diseases. Methods From September 2018 to September 2020, the extracted teeth of patients in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of Jiangmen Stomatological Hospital in Guangdong Province were collected, and 120 isolated single root canal teeth were selected as the in vitro study samples of this study. Root canals were prepared to F2 with Protaper nickel titanium machine using the downward method, and the extracted teeth of the included groups were randomly divided into group A, group B, group C, group D, 30 cases in each group. Group A and group B were filled with hot gutta percha, AH-Plus was used in group A, iRoot SP was used in group B, group C was treated with iRoot SP single point filling, group D did not use sealer, only hot gutta percha vertical pressure filling. After the specimens were treated with dye penetration method and transparent tooth method, the length of dye penetration into root canal was measured. The permeation effects of the four groups were compared. Results The infiltration distance in group A, B, C were shorter than group D, while the infiltration distance in group B were shorter than those in group A and D, the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in the infiltration distance between group A and group C (P＞0.05). Conclusion In the root canal treatment of isolated teeth, different materials of root canal sealers have different effects. The difference of apical sealing performance between iRoot SP and AH-Plus is small, while the single tip method of root canal filling iroot SP apical sealing can also obtain good root canal sealing, which provides a reference for finding a more simple and effective root canal filling method in clinic.

[Key words] Root canal sealer; iRoot SP; Apical sealing performance; In vitro study

[中图分类号] R781.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0131-03

[基金项目]广东省江门市卫生健康局科学技术研究项目（20A033）

（收稿日期：2020-11-11）