脓毒症指的是因感染导致全身性炎症反应的一种综合征，脓毒症的病死率较高，是ICU 中的常见病，当疾病发展严重时，病死率高达28%～50%，是危重患者死亡的常见原因[1]。脓毒症发展过程中的中心环节是免疫紊乱，有研究显示[2]，脓毒症患者的免疫功能会出现较为复杂的紊乱情况，血清中缺乏免疫球蛋白与补体，并且脓毒症的严重性与免疫球蛋白、补体的水平密切相关。免疫球蛋白对免疫功能有调节作用，能有效地抑制病菌的感染，但在治疗脓毒症的效果上却颇有争议[3]。基于此，肇庆市第一人民医院儿科选取40 例脓毒症患儿进行分组对照研究，观察免疫球蛋白的疗效，以便为脓毒症患儿的治疗提供参考依据。

选取2019年5月—2020年4月肇庆市第一人民医院儿科收治的40 例脓毒症患儿为研究对象，按照随机抽签法分为对照组（20 例）和干预组（20 例）。对照组中，男12 例，女8 例；年龄0～11 岁，平均（3.56±1.37）岁；原发病：肺炎12 例，支气管炎5 例，其他3例。干预组中，男11 例，女9 例；年龄0～11 岁，平均（3.72±1.29）岁；原发病：肺炎13 例，支气管炎5 例，其他2例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①年龄＜12 岁；②有感染基础或疑似感染；③体温＜36℃或＞38℃；④心率＞90 次/min[4]；⑤平均呼吸＞30 次/min [5]； ⑥白细胞总计数＜4.0×109/L或＞12.0×109/L； ⑦患儿及患儿家属对本研究知情同意，且签署同意书。排除标准：①免疫功能存在缺陷者；②使用抑制剂治疗者；③病历资料不完整者。

对照组患儿入院后给予常规对症治疗，如抗感染、吸氧、稳定机体内环境等。干预组在常规对症治疗基础上给予患儿免疫球蛋白[深圳市卫光生物制品股份有限公司；国药准字：S19993061；规格：3.0 mL∶300 mg（10%）注射剂；生产批号：190421]进行治疗，静脉滴注，每天剂量为1 g/kg。两组均治疗3 d。

比较两组的治疗效果及治疗前后免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（C3、C4）水平的变化。①治疗效果分为显效、有效和无效[6]。24 h 内患儿的体温、心率、呼吸以及白细胞的水平恢复正常，并且受损脏器的功能基本恢复正常，则为显效；若患儿的体温、心率、呼吸以及白细胞的水平在48 h 内恢复正常，受损脏器的功能有所改善，则为有效；若72 h 内患儿的体温、心率、呼吸以及白细胞的水平仍无好转，受损脏器功能无好转，甚至恶化，则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②在治疗前后抽血检验免疫五项，测定IgG、IgA、IgM、C3、C4 的水平[7-8]。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

干预组治疗的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

治疗前两组的IgG、IgA、IgM 的水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗前后的免疫球蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预组治疗后的IgG 水平高于治疗前，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后免疫球蛋白水平的比较（g/L，±s）

 

与本组治疗前比较，aP<0.05

治疗前两组的C3、C4 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的C3、C4 水平低于本组治疗前，且干预组的C3、C4 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后补体水平的比较（g/L，±s）

 

与本组治疗前比较，aP<0.05

脓毒症的发生与发展过程比较复杂，主要是机体受到感染刺激而导致巨噬系统与受累组织产生大量的炎症介质和细胞因子，进而激活生化、生理与免疫通路，所以脓毒症的发生过程是因大量的炎症介质、炎性细胞、细胞因子之间互相作用，损伤组织、器官至功能失常，造成免疫紊乱及炎症反应失控[9-10]。治疗脓毒症的难题一直困扰着儿科工作者，该病进展较快，病死率较高，若是发展至脓毒症休克，抢救的成功率更低[11]。

免疫球蛋白指的是类似于抗体分子且具有抗体化学结构或活性的球蛋白，可以调理抗体去抵抗入侵的病原体，能提升中性粒细胞的杀菌能力与吞噬能力；该球蛋白对毒性有中和作用，可增强B 淋巴细胞的功能，调节巨噬免疫功能与T 淋巴细胞功能[12]；可提升患儿呼吸道与血清中IgG 的水平，以对抗入侵细菌对机体的粘附，利于消除细菌[13]；此外，还可以激活补体的活性以及调节感染细菌、病毒造成的免疫缺陷情况。本研究结果显示，干预组治疗后的IgG 的水平高于对照组，且干预组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），与国内黄天然等[14-15]研究中的免疫球蛋白能提升脓毒症患儿的疗效结果相符，分析其原因是疫球蛋白能调节免疫缺陷与调理抗体去抵抗病原体，强化中性粒细胞的杀菌、吞噬能力，中和毒性，对抗细菌。此外干预组治疗后补体C3、C4 的水平低于对照组（P<0.05），提示干预组改善炎症反应的效果更佳。本研究由于条件有限，选取的病例数较少，得出的数据结果可能存在较大误差，进一步研究应进行多中心研究，纳入更多的病例，便于得出更加准确的数据结果，为临床治疗儿童脓毒症提供更加优质的依据。

综上所述，应用免疫球蛋白治疗儿童脓毒症可提升IgG 的水平，提高治疗效果，促进患儿的恢复，值得临床广泛应用。

[1]王亚琼，陆兆丰.纳洛酮联合右美托咪定对儿童脓毒症脑病S100β 蛋白、脑氧代谢的影响[J].儿科药学杂志，2020，26（12）：22-25.

[2]赵伊婷，马洁，杨晓辉，等.血栓弹力图呈持续凝血功能障碍对儿童脓毒症严重程度的分析[J].临床血液学杂志（输血与检验），2020，33（6）：832-835.

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[5]崔云，史婧奕.儿童脓毒症糖皮质激素和静脉免疫球蛋白应用的时机和剂量[J].实用休克杂志（中英文），2018，2（3）：137-139，142.

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[9]程晔，应佳云，刘彦婷，等.《2020 拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》解读[J].中国小儿急救医学，2020，27（4）：241-248.

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[12]祁俊华，何艳玲，杨文敏.儿童脓毒症患者低白蛋白水平下的营养及免疫状况分析[J].今日药学，2020，30（1）：63-66.

[13]贺周香.免疫球蛋白对脓毒症患者血管内皮功能的影响[J].中外医学研究，2019，17（15）：52-53.

[14]黄天然，苏木珍，吕波，等.免疫球蛋白治疗脓毒血症相关性血小板减少症的疗效[J].锦州医科大学学报，2017，38（2）：19-22.

[15]卿琪，罗燕，严山珊，等.静脉注射免疫球蛋白辅助治疗严重脓毒症患者有效性的Meta 分析[J].中华危重病急救医学，2016，28（5）：407-412.

Clinical effect of immunoglobulin in the treatment of sepsis in children and influence on immune function

WU Si-xian HE Dao-ji YE Yong-zhi HE Hai-yan
Department of Pediatrics, Zhaoqing First People′s Hospital, Guangdong Province, Zhaoqing 526000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of immunoglobulin in the treatment of children with sepsis and its effect on immune function. Methods A total of 40 children with sepsis treated in the Department of Pediatrics of Zhaoqing First People′s Hospital from May 2019 to April 2020 were selected as the research objects, and divided into control group (20 cases) and intervention group (20 cases) according to random drawing method. The control group received conventional symptomatic treatment, and the intervention group received additional immunoglobulin treatment on the basis of the control group. The therapeutic effect and the levels of immunoglobulin (IgG, IgA, IgM) and complement(C3, C4) before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the intervention group was 90.00%, which was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in the levels of IgG, IgA and IgM between the two groups before treatment(P>0.05). After treatment, IgG levels in the intervention group were higher than before treatment and higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in IgA and IgM levels between the two groups after treatment (P>0.05). Before treatment, there was no significant difference in C3 and C4 levels between the two groups (P>0.05). After treatment, the levels of C3 and C4 in the two groups were lower than before treatment, and the levels of C3 and C4 in the intervention group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Immunoglobulin in the treatment of sepsis in children has significant clinical effect, can effectively improve the immune function and clinical symptoms of children,promote the recovery, it is worthy of popularization and application.

[Key words] Immunoglobulin; Sepsis in children; Immune function; IgG; IgA; IgM

[中图分类号] R631

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0112-03

[基金项目]广东省肇庆市科技计划项目（201904031010）

（收稿日期：2020-12-30）