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首次妊娠年龄大于35 周岁即为高龄产妇，临床上高龄产妇发生妊娠高血压、流产、胎儿窘迫、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、早产、胎儿宫内发育迟缓等疾病或并发症的概率较高，是危害母婴身体健康的最主要因素[1-3]。临床及早诊断、及早对症治疗对母婴而言具有重要意义，有研究指出高龄产妇发生相关疾病或并发症时常伴随有血生化指标的表达水平改变，因此血生化指标监测或可作为高龄产妇围生期风险筛查的主要手段[4]。本研究探讨临床常用血生化指标水平变化对高龄孕产妇疾病及并发症发生风险筛查的价值，以期为围生期高龄产妇风险排查提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取瑞金市妇幼保健院2018年1月—2019年12月收治的30 例高龄孕产妇作为研究组，选取同期收治的30 例适龄孕产妇作为对照组。对照组：年龄22～33 岁，平均（26.85±3.76）岁；体重指数18～27 kg/m2，平均（22.35±3.51）kg/m2；初产妇23 例，经产妇7 例。研究组：年龄35～43 岁，平均（38.42±2.13）岁；体重指数18～28 kg/m2，平均（22.48±3.35）kg/m2；初产妇3 例，经产妇27 例。本研究经瑞金市妇幼保健院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意。两组一般资料（体重指数等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①单胎妊娠；②基本生命体征稳定，肢体挪动、5 m 内行走无碍。排除标准：①已确诊心、肝、肾等脏器功能严重损伤或血液、内分泌系统疾病，可能对研究造成干扰者；②流产次数≥3 次；③有剖宫产史者；④存在严重意识障碍或精神病史。

1.2 方法

两组孕妇均于妊娠早期（孕龄≤12 周）、妊娠中期（孕龄20～25 周）、妊娠晚期（孕龄38～42 周）、产后3 d 内采集肘正中静脉空腹血样检测相关指标。①糖脂代谢指标：血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、总胆汁酸（total bile acid，TBA）、高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、三酰甘油（triglyceride，TG）。②凝血功能指标：活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、D-二聚体（D-dimer，D-D）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products，FDP）。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的糖脂代谢指标、凝血功能指标及妊娠不良事件。

①糖脂代谢指标：对比两组不同妊娠时期TC、TBA、HDL-C、FBG、TG 水平。②凝血功能指标：对比两组不同妊娠时期APTT、D-D、PT、FIB、FDP 水平。③不良事件：对比两组胎儿畸形、胎儿窘迫、GDM、早产、产后出血等不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠不同时期糖脂代谢指标的比较

妊娠早期研究组的TBA 低于对照组，HDL-C、FBG 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠中、晚期研究组的TC、HDL-C、FBG 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后3 d 内研究组的TC、HDL-C、FBG、TG 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组妊娠不同时期糖脂代谢指标的比较（mmol/L，

±s）

2.2 两组妊娠不同时期凝血功能指标的比较

妊娠早期研究组的PT 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；妊娠中、晚期研究组的APTT、PT 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后3 d 内研究组的FDP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时期D-D、FIB 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组妊娠不同时期凝血功能指标的比较（

±s）

2.3 两组妊娠不良事件的比较

研究组的妊娠不良事件总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组妊娠不良事件的比较[n（%）]

3 讨论

孕产妇妊娠期若发生糖脂代谢异常可导致GDM、妊娠高血压、胎儿窘迫等发生风险上升，由于孕妇体质特殊，发生上述疾病易对母婴各组织器官造成损伤，若未采取有效治疗，随着病情发展可能导致早产、产后出血、胎儿畸形等并发症，严重威胁母婴生命安全。而临床研究指出，高龄产妇发生上述并发症风险的概率约为适龄产妇的1.5～2.5 倍，与本研究的结果对应[5-7]。由于高龄产妇发生GDM、妊娠高血压等的风险更大，所以科学有效的危险因素筛查、防治对母婴健康而言意义重大[7-10]。现代医学研究证实妊娠期相关疾病及并发症与胎盘免疫、血管内凝血、子宫缺血、缺氧等因素有关，因此孕妇常表现为相关血液学检验指标表达水平的改变，使得临床早期诊断筛查成为可能[11-13]。

胆固醇含量上升时会增加孕产妇心脑血管疾病发生风险，本研究各糖脂代谢指标中TC 是机体内游离胆固醇及结合胆固醇的总和；低密度脂蛋白作为运输内源性胆固醇的主要载体，当其在血液中的表达量上升时会导致冠状动脉内膜粥样斑块形成从而增加冠状动脉栓塞风险；TG 是人体内脂质的主要组成成分，是心脑血管疾病的独立危险因素[14-18]。本研究结果显示，妊娠早期12 周内研究组TBA 低于对照组，HDL-C、FBG 高于对照组；妊娠中期20～25 周、妊娠晚期38～42 周研究组TC、HDL-C、FBG 高于对照组；产后3d 内研究组TC、HDL-C、FBG、TG 高于对照组，这表明不同时期的高龄孕妇血脂异常风险高于适龄产妇。而凝血功能指标中APTT、PT 在血液中的表达量则可在一定程度上反应机体高凝状态及血管栓塞发生风险，妊娠早期12 周内研究组PT 高于对照组；妊娠中期20～25 周、妊娠晚期38～42 周研究组APTT、PT 高于对照组；产后3 d 内研究组FDP 低于对照组，表明高龄孕发生产妇凝血功能异常的风险大于适龄产妇。

综上所述，高龄孕产妇发生血脂异常、凝血功能异常的风险大于适龄产妇，临床可通过加强对高龄孕产妇妊娠各时期血脂水平、凝血功能的检测以提高并发症防控水平，降低不良妊娠结局发生率。

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Application value of clinical common blood biochemical index changes in perinatal period of elderly pregnant women

GUO Ling-li
Department of Obstetrics, Ruijin Maternal and Child Health Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 342500, China

[Abstract] Objective To explore the application value of clinical common blood biochemical index changes in perinatal period of elderly pregnant women. Methods A total of 30 cases of elderly pregnant women in Ruijin Maternal and Child Health Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research group, and 30 cases of age appropriate pregnant women in the same period were selected as the control group. The serum total cholesterol (TC) and total bile acid (TBA) in early pregnancy (gestational age ≤12 weeks), mid pregnancy (gestational age 20-25 weeks),late pregnancy (gestational age 38-42 weeks) and postpartum 3 days were compared between the two groups）. High density lipoprotein cholesterol (HDL-C), fasting blood glucose (FBG), triglyceride (TG), activated partial thromboplastin time (APTT), D-Dimer (D-D), prothrombin time (PT), fibrinogen (FIB), fibrinogen degradation products (FDP), adverse pregnancy events. Results There were no significant differences in D-D and FIB between the two groups in each period(P>0.05). TBA in the early pregnancy study group was lower than that in the control group, while HDL-C, FBG and PT were higher than those in the control group (P<0.05). TC, HDL-C, FBG, APTT and PT in the middle and late pregnancy study group were higher than those in the control group (P<0.05). TC and HDL-C in the postpartum three days in the study group were higher than those in the control group (P<0.05), FBG, TG were higher than those in the control group,FDP was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); the total incidence of adverse pregnancy events in the study group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The risk of dyslipidemia and coagulation dysfunction of elderly pregnant women is higher than that of the right age pregnant women. The clinic can improve the prevention and control level of complications by strengthening the detection of common blood biochemical indexes such as blood lipid level and coagulation function of elderly pregnant women in each period of pregnancy.

[Key words] Hematological indicators; Elderly pregnant women; Pregnancy; Pregnancy outcome; Complications