乳腺癌作为全球女性较常见的恶性肿瘤之一，会随着病情发展使癌细胞脱落进而随血液或淋巴液游离全身，形成转移，从而危害患者生命健康[1]。相关流行病学研究显示，全球每年新增167 万乳腺癌患者，而在中国每年有100 万女性被确诊为乳腺癌，且以3%～5%的速度呈进行性增长，给患者家庭及社会医疗系统带来沉重负担[2]。乳腺癌目前主要以手术治疗联合术后化疗为主，其中术后康复期体力恢复对预防肿瘤复发、改善术后心理及生活状态有着尤为重要的作用[3]。近年来对乳腺癌患者康复期体力恢复状况的研究得到临床广泛关注，但有关患者相关临床特征对其影响的报道较少[4]。乳腺癌对个体来说是较为重要的应激事件，可能对心理、情感等造成较大的负面影响，而年龄、肥胖程度等临床特征对康复期生活质量的影响作用较大[5]。本研究探讨乳腺癌患者康复期体力恢复不足的影响因素，以期为改善患者术后生活质量提供新思路。

选取2016年1月—2018年12月在湖北省荆州市松滋市中医院行乳腺癌手术后接受定期随访的116 例患者作为研究对象，所有患者每3 个月进行一次返院随访，术后随访时间均≥1年。本研究经湖北省荆州市松滋市中医院医学伦理委员会审核并批准实行。

①参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[6]有关标准，所有患者被确诊为乳腺癌，且均行乳腺癌改良根治术或保乳术； ②患者年龄49～62岁； ③患者及其家属知情并愿意配合接受随访，均签署知情同意书。

①合并其它恶性肿瘤或于随访期间出现转移和复发者； ②合并心肺疾患或其它影响活动的神经、肌肉、关节疾病者；③伴有躯体残障或认知上无法理解问卷内容者。

收集所有患者的临床资料，采用国际体力活动问卷（international physical activity questionnaire short form，IPAQ-SF）[7] 对患者体力恢复情况进行调查，该量表将体力活动分为活跃、适中和不足；将体力活跃及适中患者纳入良好组，将体力活动不足患者纳入不足组。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验； 多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

有26 例（22.41%）患者体力活动不足，63 例（54.31%）适中，27 例（23.28%）活跃。三类患者静坐时间、活动时间、总体力活动消耗量、中高强度活动天数比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 乳腺癌康复期患者体力活动情况的比较（±s）

 

与体力活动不足患者比较，aP<0.05；与体力活动适中患者比较，bP<0.05；“-”表示患者不存在中高强度活动

不足组年龄≥50 岁、BMI≥24 kg/m2、TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期、接受化疗、癌因性疲劳、患侧淋巴结水肿患者比例高于良好组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 影响乳腺癌康复期患者体力恢复的单因素分析[n（%）]

将P<0.05 的变量纳入Logistic 回归分析模型，并进行量化赋值，赋值表见表3。经Logistic 回归分析证实年龄≥50 岁、BMI≥24 kg/m2、TNM 分期Ⅲ～Ⅳ期、接受化疗、癌因性疲劳、患侧淋巴结水肿是乳腺癌患者康复期体力恢复不足的危险因素（P<0.05）（表4）。

表3 量化赋值

表4 影响乳腺癌康复期患者体力恢复的多因素Logistic 回归分析

研究显示，较多乳腺癌患者在康复期只进行轻或中体力活动，使得其水肿发生率增高、机体免疫功能持续性降低，因此需要加大对乳腺癌患者康复期体力恢复情况影响因素的研究[8-12]。本研究结果显示，有26 例（22.41%）患者体力活动不足，63 例（54.31%）适中，27 例（23.28%）活跃；三类患者静坐时间、活动时间、总体力活动消耗量、中高强度活动天数比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示乳腺癌康复期仍有相当一部分患者存在体力恢复不足，与方琼等[13]关于IPAQ-SF 评价化疗期乳腺癌患者体力活动价值的描述一致。

本研究结果显示，不足组年龄≥50 岁、BMI≥24 kg/m2、TNM 分期为Ⅲ～Ⅳ期、接受化疗、癌因性疲劳、患侧淋巴结水肿患者比例高于良好组，差异有统计学意义（P<0.05），提示上述差异均能对乳腺癌患者康复期的体力恢复状况造成一定影响。康华等[14]的研究显示，年龄增高可明显减少乳腺癌患者术后体力活动。患者通常会因年龄增长、多项功能发生退行性变化，使得疲劳感增加，不利于患者进行积极的体力活动。且患者随着年龄增加，社会活动度降低，因为得不到帮助而产生孤独感，进行户内外活动的意愿也会在一定程度上降低[15]。BMI 的增加会限制患者活动，其活动意愿较低BMI 患者更小，进而引起其活动能力的下降。徐飞等[16]的研究表明，肥胖人群体力活动量显著低于正常体重人群活动量，且其伴有慢性病的风险较正常体重人群更高。肥胖患者身体脂肪的存储会引起身体肌肉、骨骼的损伤，还会对其运动时的速度、耐力、柔韧度等产生一定影响，增加其身体负荷，进而影响运动能力。随着乳腺癌进展至TNM Ⅲ～Ⅳ期，症状会更严重、功能损害越多，预后也会越差，即使进行手术治疗，也可能影响部分功能从而降低患者活动水平。化疗、癌因性疲劳、患侧淋巴结水肿等会在体力活动时增加患者痛苦，从而不利于其康复运动依从性的提升[17-18]。患侧淋巴结水肿会增加其参加体力活动时的疼痛感，患者因为畏惧疼痛和水肿引起的不适，而逐渐减少活动量，最终不利于其体力活动量的提升。癌因性疲劳多因患者营养物质缺乏、肌肉软弱无力引起，导致活动耐力下降，疲劳度继续升高，形成恶性循环[19]。

综上所述，年龄≥50 岁、BMI≥24 kg/m2、TNM 分期Ⅲ～Ⅳ期、接受化疗、癌因性疲劳、患侧淋巴结水肿是乳腺癌患者康复期体力恢复不足的危险因素，需要引起医护人员的密切关注，以更好地指导患者进行合适的体力活动。

[1]Harper KL，Sosa MS，Entenberg D，et al.Mammary cancer[J].Nature，2018，553（7688）：366.

[2]钱波.我国乳腺癌筛查及药物预防的现状及进展[J].中国妇幼保健，2019，34（23）：5558-5561.

[3]Ledet MM，Harman RM，Fan JC，et al.Secreted sphingomyelins modulate low mammary cancer incidence observed in certain mammals[J].Sci Rep，2020，10（1）：20580.

[4]李晓瑾，李文姬，周春兰.乳腺癌术后化疗患者心理困扰与疾病不确定感的相关性[J].广东医学，2019，40（18）：2645-2649.

[5]王阳，范珊红，曹蕾，等.乳腺癌患者心理痛苦及其相关因素的研究[J].中华全科医学，2016，14（11）：1912-1914.

[6]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）[J].中国癌症杂志，2015，25（9）：62-124.

[7]王艳艳，邓传瑶，丁玎，等.中国闲暇时间体力活动问卷的建立与验证[J].实用老年医学，2019，33（3）：27-31.

[8]欧阳娜，蔡瑞卿，龚霓，等.恶性肿瘤患儿治疗期间体力活动阻碍因素的质性研究[J].解放军护理杂志，2019，36（3）：39-42.

[9]蔡剑虹，唐海波，汤玲，等.乳腺癌术后患者体力活动水平、血管内皮舒张功能与生存质量的相关关系研究[J].肿瘤预防与治疗，2020，33（2）：164-168.

[10]曹方凝.渐进性康复训练对乳腺癌患者术后患侧活动度及淋巴水肿的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：73-76.

[11]王岩，李佳怡，王丹，等.乳腺癌化疗患者癌因性疲乏、体力活动与生活质量的研究[J].军事医学，2019，43（6）：73-77.

[12]王自盼，刘俐惠，于恺英，等.癌症幸存者体力活动的最佳证据总结[J].中国护理管理，2020，20（5）：85-91.

[13]方琼，陈允允，董晓晶，等.体质量及体力活动与辅助化疗期乳腺癌患者生活质量的关系[J].上海交通大学学报（医学版），2018，38（9）：1079-1084.

[14]康华，路潜.乳腺癌术后患者体力活动状况的研究进展[J].中国康复理论与实践，2017，23（9）：1021-1026.

[15]刘思业，陈茂山，杨光伦.老年乳腺癌的特征及诊治研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2017，24（4）：128-134.

[16]徐飞，徐菁，谢浩.体力活动水平和心肺耐力对肥胖者心率变异性的影响——一项横断面研究[J].中国运动医学杂志，2019，38（3）：23-29.

[17]朱洁楠，卞剑云，蒋洪霞.乳腺癌术后化疗患者家庭复原力与负性情绪、锻炼依从性的相关性[J].中华现代护理杂志，2019，25（2）：232-235.

[18]宋子华，陈娟.家庭赋权理论结合跨理论模型对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性及康复效果的影响[J].中国医药科学，2020，10（14）：140-142，172.

[19]武晓红，刘爱梅，李红梅.康复期乳腺癌患者体力活动状况及其影响因素[J].中国老年学杂志，2018，38（11）：2768-2771.

Influence factors of insufficient physical recovery in breast cancer patients during rehabilitation

QIN Ao-xiang
Department of Oncology, Songzi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jingzhou City, Hubei Province, Songzi 434200, China

[Abstract] Objective To study the influence factors of insufficient physical recovery in breast cancer patients during rehabilitation. Methods From January 2016 to December 2018, 116 patients who received regular follow-up after breast cancer surgery in Songzi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jingzhou City, Hubei Province were selected as the research objects. All patients were assessed by international physical activity questionnaire short form (IPAQ-SF).According to the results, all patients were divided into insufficient group (26 cases) and good group (90 cases). The clinical characteristics of the two groups were compared, and multivariate analysis was performed. Results There were 26 cases (22.41%) of patients with insufficient physical activity, 63 cases (54.31%) were moderate, and 27 cases(23.28%) were active. There were statistically significant differences in the three types of patients in sitting time, activity time, overall physical activity consumption, and medium-to-high intensity activity days (P<0.05). Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the proportion of patients with age≥50 years old, body mass index (BMI)≥24 kg/m2, TNM stage Ⅲ-Ⅳ, chemotherapy, cancer-related fatigue and ipsilateral lymph node edema between the two groups (P<0.05). Multivariate analysis showed that age≥50 years (β=1.915, OR=6.789, 95%CI=1.131-40.752), BMI≥24 kg/m2(β=2.420, OR=11.246, 95%CI=1.889-66.952), TNM stage Ⅲ-Ⅳ(β=2.504, OR=12.234,95%CI=2.379-62.913), chemotherapy (β=1.736, OR=5.674, 95%CI=1.324-24.316), cancer-related fatigue (β=1.812,OR=6.124, 95%CI=1.254-29.907), lymph node edema on the affected side (β=2.676, OR=14.521, 95%CI=2.346-89.880) were risk factors for insufficient physical recovery in convalescence of breast cancer patients (P<0.05).Conclusion Age,BMI,TNM stage,chemotherapy, cancer-related fatigue, and lymphedema on the affected side can all affect the physical recovery of breast cancer patients.

[Key words] Breast cancer; Physical recovery in convalescence; Body mass index; Risk factors; International physical activity questionnaire short form

[中图分类号] R737.9

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（c）-0100-04

[作者简介]秦翱翔（1984-），男，汉族，湖北松滋人，副主任医师，研究方向：肿瘤内科

（收稿日期：2021-01-04）