病毒性角膜炎是一种常见眼科疾病，是病毒引起的眼角膜感染性炎症疾病，伴流泪、酸痛、畏光等症状，还对视力造成影响。该疾病病程较长，有致盲风险，治疗难度大，给患者带来心理困扰同时，也影响患者的生活质量[1]。整体化责任护理以患者为核心，明确责任护士，强调细节干预，有助于改善患者身心状态，有较好的临床实践价值[2]。本研究探讨整体化责任护理在病毒性角膜炎患者的应用价值。

选取2016年9月—2019年12月大连市第三人民医院收治的94 例病毒性角膜炎纳入研究，采取随机数字表法分为对照组（n=47）和研究组（n=47）。对照组中，男23 例，女24 例；年龄22～73 岁，平均（50.36±4.67）岁；病程1～6 个月，平均（2.48±0.71）个月。类型：单纯疱疹性角膜炎27 例，带状疱疹性角膜炎12 例，牛痘性角膜炎8 例。研究组中，男24 例，女23 例；年龄23～72 岁，平均（50.41±4.58）岁；病程1～6 个月，平均（2.51±0.69）个月。类型：单纯疱疹性角膜炎28 例，带状疱疹性角膜炎11 例，牛痘性角膜炎8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合《实用眼科学》[3]第3 版中关于病毒性角膜炎的诊断标准；②精神状态良好，认知功能正常者；③知情同意，自愿参与者。排除标准：①伴其他眼病患者；②合并严重器质性病变患者；③妊娠期、哺乳期女性患者；④中途失访或主动退出者。

对照组实施常规护理干预，观察患者病情变化，遵医嘱给药，帮助患者做好眼部清洁，及时处理异常。

研究组实施整体责任护理，建立个人档案，掌握患者实际情况。由专人进行责任护理，整体改善患者病情。护理的主要内容包括健康宣教、心理护理、生活指导、用药干预及出院指导。入院后采取健康宣教，让患者了解疾病情况，掌握必要检查及结果，告知治疗方案，对疾病的严重程度、发展趋势、可能预后等简单讲解，让患者了解更多，避免盲目猜忌而导致忧思过重。对患者不良情绪采取心理护理，通过沟通交流，建立初步护患关系，并在沟通中帮助患者建立信心。给予患者充分关心，了解患者的真实需求，并尽量满足。通过病毒性角膜炎知识宣教，让患者了解自身状况，利用病友现身说法，让患者看到治愈事实，树立战胜病魔信心与决心，积极配合治疗。对患者进行生活指导，引导患者规律作息，劳逸结合。适当体育锻炼，饮食清淡，多食蔬菜，保证食物营养丰富。保持大便通畅，减少便秘、咳嗽等腹内压升高引发角膜穿孔。外出时佩戴有色眼镜，避免强光刺激。减少用眼时间，注意保持睡眠。用药干预主要指导患者正确使用滴眼液，滴眼药前洗手清洁，滴眼时头稍后仰，用左手示指和拇指分开眼睑，眼睛向上看，将眼药水点在结膜穹隆内。滴完闭眼休息5 min，不可眨眼，用干净纸巾清理眼角。患者出院后及时复查，适应激素类药物患者严格遵医嘱用药，不可擅自减少药量，也不可擅自停药。注意多休息，缓解疲劳和紧张，注意眼部清洁卫生，保持积极态度继续治疗。

两组均进行为期2 周的护理。

观察两组护理前后的负面情绪、生活质量评分及满意度情况。

负面情绪评价标准：采用汉密尔顿焦虑（Hamilton anxiety，HAMA）[4]、汉密尔顿抑郁（Hamilton depression，HAMD）[5]量表评价两组的负面情绪。HAMA＞14 分为肯定焦虑。7 分＜HAMA 评分≤14 分，为可能有焦虑。HAMD 评分＞8 分则视为抑郁。得分越高，则抑郁焦虑负面情绪越严重。生活质量评分判定标准[6]：采用生活质量综合评定问卷（genetic quality of life inventory，GQOLI-74）进行评价，共4 个维度，物质生活维度得分16～80 分、社会功能维度得分20～100 分、躯体功能维度得分20～100 分、心理功能维度得分20～100 分，总得分76～380分，分数越高则生活质量越好。满意度评价标准：经医院专家组制定满意度调查表，信度系数、效度系数分别为0.789、0.754。共20 项，得分0～100分。其中80～100 分表示非常满意，60～＜80 分表示比较满意，＜60 分表示不满意。护理总满意度=（非常满意+比较满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级检验采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的HAMA、HAMD评分低于治疗前，且研究组治疗后的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组治疗前的GQOLI-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的GQOLI-74 评分高于治疗前，且研究组治疗后的GQOLI-74 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

对照组非常满意15 例，比较满意20 例，不满意12 例，护理总满意度为74.47%；研究组非常满意25例，比较满意18 例，不满意4 例，护理总满意度为91.49%。研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（Z=2.303，P=0.021）。

病毒性角膜炎属常见的角膜炎类型之一，是病毒侵袭引起眼科常见病。该疾病是病程长、治疗难度高的一种疾病，有一定的致盲风险[7]。临床该疾病不仅带来眼部不适感（如流泪、眼酸痛、畏光等），还对患者心理产生强力折磨。患者治疗期心理和生理承担着双重压力，不仅不利于疾病救治，甚至还影响患者的身心健康，加重病情，甚至引发其他不良后果[8-10]。治疗病毒性角膜炎采取抗病毒药物和滴眼药治疗，虽疾病复杂难治，但治疗也相对容易，主要考虑患者心理负面情绪和遵医行为带来影响，给予患者有效护理干预措施，帮助患者更好达到治疗目标[11-13]。

常规护理有基础性特点，对所有患者都有一定作用，具有普适性。但常规护理干预缺乏针对性、整体性[14]。整体化责任护理是在常规护理的基础上优化来的一种模式，重在整体性和责任制，通过划定责任小组，安排固定责任护士护理，重视细节和人性，有利于改善患者的身心健康[15-16]。整体化的护理模式也更全面，在护理中注重患者心理、生理的全面干预，通过健康宣教、心理指导、生活指导、用药干预及出院指导，完成对患者整体干预，有效改善患者的负面情绪、提升生活质量和满意度。本研究结果显示，研究组治疗后的HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要是整体化责任护理对患者负面心理改善更有针对性和细节性，重视负面心理的影响并采取应对措施，更好的调节患者的负面情绪。通过生活指导、用药干预及出院指导等方面整体干预，患者的生活质量得到明显改善，研究组护理后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体化责任护理在提升患者生活质量方面的作用。另外，本研究结果显示，研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由于患者负面情绪得到改善，生活质量明显提升，对护理内容认同感强烈，护理满意度更高。

综上所述，整体化责任护理有助于改善病毒性角膜炎患者负面情绪和生活质量，提升护理满意度，有较高的临床应用价值。

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Clinical experience of holistic responsibility nursing in patients with viral keratitis

WANG Hai-ling DONG He
Department of Ophthalmology, Dalian Third People′s Hospital, Liaoning Province, Dalian 116031, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of holistic responsibility nursing mode in the nursing of patients with viral keratitis.Methods A total of 94 patients with viral keratitis treated in Dalian Third People′s Hospital from September 2016 to December 2019 were selected as the study subjects, and divided into the control group and the study group using random number table method, 47 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing intervention, and the study group was treated with integrated responsibility nursing intervention.The changes of Hamilton anxiety (HAMA), Hamilton depression (HAMD) scale scores, quality of life scores and satisfaction were compared between the two groups before and after nursing.Results There were no significant differences in HAMA and HAMD score between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than before treatment, HAMA and HAMD scores in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in quality of life score between the two groups before treatment (P＞0.05).The quality of life scores after treatment were higher than before treatment, the quality of life score of the study group was higher than that of the control group after treatment, the differences were statistically significant (P＜0.05).The total nursing satisfaction of the study group (91.49%)was higher than that of the control group (74.47%), and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The implementation of holistic responsibility nursing in the nursing of patients with viral keratitis is helpful to improve the negative emotions of patients and improve the quality of life of patients, with higher nursing satisfaction and higher clinical value.

[Key words]Viral keratitis;Holistic responsible nursing;Negative emotions;Quality of life

[基金项目]辽宁省大连市医学科学研究计划项目（1811050）

（收稿日期：2021-02-01）