毒品中掺杂其他有害物质，引起大动脉栓塞、脑血管栓塞[1]。患者长期经静脉注射毒品，以及患者重复使用针具及共用针具，导致全身血管感染、破坏。吸毒患者一般患有传染病、皮肤感染、重度静脉炎伴有营养不良，以及患有高血压糖尿病等其他疾病导致伤口不容易愈合。患者的血管由于吸毒导致损伤，常表现股静脉炎症、股动脉假性动脉瘤、血栓形成[2]，静脉穿刺选择穿刺部位操作耗时长，成功率低，且留置针留置时间不长，通常12～48 h 出现堵管。采用正压无针连接式留置针可减少反复穿刺对血管损伤，保护患者的血管，降低静脉炎及导管相关性血栓的发生，尤其在减少导管内回血、导管堵塞，延长导管留置时间，预防针刺伤导致职业暴露发挥重要作用，同时由于减少穿刺次数，节省护士工作时间。本研究选取海口市人民医院收治吸毒患者150 例为研究对象。

选取2018年1月—2019年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的150 例吸毒患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（50 例）、对照组1（50 例）与对照组2（50 例）。观察组中，男39 例，女11 例；年龄29～54 岁，平均（39.6±4.7）岁；吸毒史平均（2.9±0.8）年；每日吸毒量（0.42±0.17）g；吸毒方式为烫吸16 例，静脉注射19 例，混用10 例，肌注5 例。对照组1 中，男37 例，女13 例；年龄29～56 岁，平均（40.2±4.6）岁；吸毒史平均（2.9±0.9）年；每日吸毒量（0.42±0.18）g；吸毒方式为静脉注射17 例，烫吸15 例，混用14 例，肌注4 例。对照组2 中，男38 例，女12 例；年龄29～55 岁，平均（39.8±4.7）岁；吸毒史平均（3.0±0.2）年；每日吸毒量（0.45±0.18）g；吸毒方式为静脉注射17例，烫吸16 例，混用13 例，肌注4 例。三组的性别、年龄、吸毒史及吸毒方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准通过。纳入标准；①有吸毒史或正在吸毒患者（入院后在监管环境下，患者无法在留置导管期间，经导管注射毒品）；②自愿参与本研究；③连续输液≥3 d；④未使用化疗药、肠外营养等刺激性药物；⑤正常凝血功能者；⑥穿刺一次成功者。排除标准：①危重患者或有意识障碍无法正常沟通患者；②大面积损伤皮肤者；③患有过敏性皮肤疾病者；④患有免疫缺陷者；⑤途中死亡或转科者；⑥非患者原因导致非计划性拔除留置针；⑦有精神疾病无法配合患者。

1.2.1 血管选择 三组操作均按照静脉输液管理规范标准；选择前臂容易固定静脉进行留置针穿刺，避开关节位。

1.2.2 用具选择 留置过程统一用5ML 福莱喜预冲封管；3M 一次性透明敷料（型号为6 cm×7 cm）；一次性精密输液管。

1.2.3 穿刺方法 三组穿刺前先将输液器内空气排尽，常规皮肤消毒，取出留置针检查。观察组采用一体化正压无针连接式留置针输液；24G 一体化正压无针连接式留置针即（防堵管留置针）。对照组1 用24G 密闭式留置针连接肝素帽输液；24G 一次性Y 型密闭式留置针+肝素帽。对照组2 用密闭式留置针连接分隔膜无针接头输液；24G 一次性Y 型静脉留置针+分隔膜接头。绷紧穿刺点远端皮肤，使静脉固定，以15°～40°且针尖斜面朝上穿刺进针，进行静脉穿刺，套管针回血时，降低持针角度，边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内，拔出针芯后观察点滴通畅，用透明敷贴固定套管针于穿刺部位。

1.2.4 冲管/封管手法 三组冲管/封管手法相同。输液结束后，取下输液器，统一用5ML 福莱喜预冲封管，冲管手法是采用正压脉冲法，封管液剩下0.5～1 mL时，对照组2 和观察者边推边旋转分离注射器，单手关闭按扣式夹即可达到双重自动正压封管。对照组1夹管分离注射器，再套上肝素帽。

比较三组的留置时间和留置期并发症（堵管、针刺伤、导管内回血、静脉炎、外渗、穿刺点渗血发生率）。

采用SPSS 20.0 统计学软件对资料进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组、对照组1 与对照组2 的留置针留置时间分别为（4.89±0.21、3.32±0.28、3.87±0.28）d，观察组的留置针留置时间长于对照组1 和对照组2，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的堵管、针刺伤、导管内回血发生率低于对照组1 和对照组2 低，差异有统计学意义。观察组的静脉炎、外渗、穿刺点渗血与对照组1 和对照组2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

患者长期经静脉注射毒品，全身皮肤有不同程度皮下出血、淤血、感染、溃疡、重度静脉炎伴有营养不良，甚至完全坏死。使用投影式红外血管成像仪查找外周静脉，发现吸毒患者局部血管断裂、血管阻塞、前端闭合、静脉窦、血管毛细化。在吸毒患者中，外周四肢浅静脉大部分被患者反复多次穿刺，穿刺留置针较困难，甚至静脉切开置管都不顺利[3]，因此在提高穿刺技术同时，采用合适的输液工具，以延长留置时间，减少置管期的并发症发生。

病残吸毒患者入院时处于毒品戒断综合征，患者无法进食饮水，需要静脉输液治疗。静脉输液治疗采用密闭式留置针连接分隔膜无针接头输液或一次性Y 型24 G 静脉留置针+分隔膜接头，在静脉输液过程中易导致堵管。有研究表明[4]70 例因注射毒品导致股动脉假性动脉瘤破裂出血患者，HIV 感染率为10.0%，梅毒感染率为7.1%，HCV 感染率为44.3%，HBV 感染率为41.4%，因此在提高穿刺技术的同时需要确保输液安全，防止职业暴露。

静脉留置针并发症有：导管堵塞、液体渗漏、静脉炎、静脉血栓、皮下血肿[5]，有文献报道静脉留置针堵管率为9.2%[6]，高于本研究的一体化正压无针接头连接式留置针堵管率4%，堵管原因有疾病因素、操作因素、药物因素、导管因素，，防堵管正压留置针因能避免微粒污染、避免针刺伤、降低出血风险、防堵管等优势，得到护士的认可[7]。留置位置的不同对留置时间有显著影响，前臂留置时间明显长于手臂，这与赵丽群等[8]研究一致。防堵管留置针，夹闭时单手夹不会挤压延长管，达到正压封管，回血和堵管的发生减少[9]。

三组的静脉穿刺、固定方法、脉冲式冲管方法相同，冲管液均生理盐水5 mL。防堵管留置针，在注射器分离时，单手关闭按扣夹，正压封管可达到[10]。防堵管留置针，无头皮针穿刺肝素帽要，针刺伤可避免。输血后普通留置针的肝素帽会有少量血液残留，这样血行感染和微血栓危险存在[11]。而防堵管留置针正压接头，就避免导管内回血和血液残留，血行感染和微血栓大大减少。

留置针导管柔软，不易损伤血管，减少穿刺次数，保护患者的血管，减轻痛苦等优点[12]，同时可降低药物渗出率，确保合理用药时间，降低药物渗出率，因此INS 导管维护指南提出无针连接系统[13]。防堵管留置针有正压、减少肝素使用量等优点，可有效避免回血，堵管及减少针刺伤护理问题。留置针堵管的成因：药物沉淀析出粘附与导管内壁、静脉炎、血液凝结[11，14]。普通留置针夹管时，单片夹易挤压延长管，但松开单片夹，延长管恢复原型形成负压，血液回流，导管堵管易发生[9]。防堵管留置针采用新型防堵管材质为导管材料，与正压接头连接式一体化，具有瞬间正压，留置针导管内的液体向前推进，防止血液反流，到达防堵塞的作用[15]。

使用防堵管留置针可有效的降低导管内回血、降低堵管及针刺伤等并发症发生率，提高成本效益，提高患者满意度，提高护士工作效率，防止职业暴露，值得临床推广使用，尤其推荐用于长期输液或有血液暴露风险患者。

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Application of integrated positive pressure needle-free indwelling needle in intravenous therapy of drug dddicts

WEN Wen TONG Li-ling▲ WU Dan
Affiliated Haikou Hospital of Xiangya Medical College, Central South University, Hainan Province, Haikou 570208,China

[Abstract]Objective To explore the application of integrated positive pressure needle-free indwelling needle in intravenous therapy of drug addicts.Methods A total of 150 drug addicts admitted to Affiliated Haikou Hospital of Xiangya Medical College, Central South University from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects and divided into the observation group (50 cases), and the control group 1 (50 cases), and control group 2 (50 cases) according to the random number table method.The observation group：was integrated positive pressure needle-free indwenting-needle infusion;control group 1 was used 24 G closed indwerable needle connected with heparin cap infusion;control group 2 was used closed indwelling needle connection separator diaphragm without needle joint infusion.The duration of indwelling and complications during indwelling were compared among the three groups (blocked tube,needle puncture wound, intraductal blood loss, phlebitis, extravasation, and extravasation at puncture point).Results The indwelling time of the needle in the observation group, the control group 1 and the control group 2 were (4.89±0.21) d, (3.32±0.28) d and (3.87±0.28) d respectively, which was longer than that in the control group 1 and the control group 2, the differences were statistically significant (P＜0.05).The proportion of cases in the observation group, the control group 1 and the control group 2 during the indwelling of the indwelling needle were 4%, 0%,10%;28%,16%,72%;28%,16%, 72% respectively.The incidence of blocked tubes, needle stick injuries, and intrathecal blood recovery in the observation group were lower than that in the control group 1 and 2, with statistical differences (P＜0.05).The propotion of the cases of phlebitis, extravasation and blood extravasation at the puncture point during indwelling needle in the observation group, the control group 1 and the control group 2 were 16%, 6%, 8%;12%, 12%, 16%;12%, 12%, 16% respectively, the phlebitis, extravasation, and extravasation at puncture point in the observation group were compared with those in control group 1 and control group 2 showing no statistically significant differences (P＞0.05).Conclusion Integrated positive pressure needle-free indwelling needle indwelling needle can prevent tube plugging, prolong catheter indwelling time, reduce vascular damage caused by repeated puncture and puncture times, protect blood vessels of patients, and reduce the occurrence of phlebitis.

[Key words]Drug addicts;Integrated positive pressure needle-free indwelling needle;Indwelling time;Complications during indwelling

[基金项目]海南省卫生计生行业科研项目（19A200003）

[作者简介]文雯（1987-），女，硕士，副护士长，研究方向：护理管理、慢病管理

▲通讯简介：童丽灵（1972-），女，副主任护师，科护士长，研究方向：临床护理、护理管理、护理教学、内科护理、护理学

（收稿日期：2020-05-29）