糖尿病足（diabetic foot，DF）溃疡为临床常见并发症，也为糖尿病神经系统、微血管循环系统紊乱所引发的足部健康损害。临床常表现为足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽疾病。当患者足部症状持续严重实施手术截肢，而严重影响患者生活质量。常规性干预主要为用药治疗、饮食干预，通过此种方式控制患者的血糖，有效避免糖尿病，但多数患者对疾病认知度较低，且自控能力较差，因此使DF 溃疡发病率持续提升。有学者提出对此种疾病患者预见性护理，更重视早期足部皮肤温度测量，预测病情发展，提升疾病控制效果[1-3]。现选取南昌大学第二附属医院收治的80例DF 溃疡患者为研究对象，分析不同护理方式的效果。

选取2019年1—12月南昌大学第二附属医院收治的80 例DF 溃疡复发患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄61～76 岁，平均（71.51±2.68）岁；病程2～18年，平均（10.64±1.40）年；左下肢10 例，右下肢18 例，双下肢12 例。观察组中，男24例，女16 例；年龄62～76 岁，平均（71.73±2.59）岁；病程3～18年，平均（10.59±1.32）年；左下肢9 例，右下肢19例，双下肢12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者符合WHO 糖尿病足诊断标准[4]，②患者意识清晰可进行正常交流；③患者无肝肾功能障碍。排除标准：①合并闭塞性血栓脉管炎患者；②严重出血障碍和凝血障碍患者；③抗拒护理或治疗患者。

对照组予常规性护理，为患者讲解疾病发展状况，当截肢时为患者讲解好原因，争取患者同意。治疗后及时换药、消毒等护理。观察组治疗后当天即进行预见性护理，具体措施如下。①风险认知评估：首先组织护理人员对患者常见问题进行风险认知评估。依据多发性问题进行分类预见性护理，提出预先干预策略。本研究发现主要问题：健康教育质量差、肢体护理不全面、缺乏生活护理。②预见性健康教育：患者入院后接受预见性健康教育，提前对患者知识掌握度进行分析，依据患者文化程度制定书面材料、视听材料。为宣传和讲解结合方式，可为播放宣传视频，结合患者疾病一对一为其讲解护理重要性，疾病严重程度。也对患者用药状况进行监督，叮嘱患者自己记录用药状况，便于护理人员监督。③网络预见性护理：组建微信群，由专业护理人员负责收集网络科普文章，定期于微信内更新。对推荐性护理方式也为患者进行实践演示，通过此种方式提升问题干预预见性。④肢体预先护理：护理时保持室内23～26℃，同时协助患者仰卧位，确保身体放松，将下部完全暴露于空气内30 min，后对人体4 个部位进行温度测量。主要分析患者足背、内侧足弓和足跟及前掌表皮温度，并对温度进行记录。每天记录患者足部皮肤色泽、水肿、破损状况。嘱患者多穿舒适鞋子，穿鞋前检查鞋内是否有泥沙，避免对皮肤造成磨损。嘱患者睡前温水泡脚，水温控制在合适温度，浸泡时间则为10 min，切忌过度搓洗皮肤。当患者足部皮肤温度异常时立即进行干预。⑤预见性生活护理：饮食控制，通过饮食合理控制患者血糖水平，患者切忌过度摄入糖类食物，控制盐分摄入，适当补充蛋白质。分析患者饮食喜好，适当满足患者喜好需求。运动干预则以叮嘱患者适当运动，每天散步或保健操锻炼。以患者自身舒适为宜，切忌过度疲劳。两组均护理1 个月。

①分析两组的日常足部护理评分。主要采用足部护理日常问卷进行分析。总分100 分，＞96 分为良好、90～96 分为一般、＜90 分为差。优秀率=（良好+一般）例数/总例数×100%。②比较两组的生化指标。主要分析：空腹血糖和糖化血红蛋白变化。主要为护理前、护理后1 个月，检测患者临床指标。③比较两种护理方式下患者生活质量评分。主要采用生活质量评分量表（SF-36）[5]，从社会功能、机体疼痛、心理卫生、活力等方面分析。总分100 分，得分越高生活质量越高。主要分析护理前、护理后1 周、护理后2 周评分。④比较两组的截肢发生率、DF 溃疡复发率。主要分析6 个月后复发率、截肢发生率，均为出院后6 个月随访。复发率=复发例数/总例数×100%；截肢发生率=截肢例数/总例数×100%。

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组足部护理优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组护理前血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后血糖指标低于护理前，且观察组护理后血糖指标低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组护理前的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的SF-36 评分高于治护理前，且观察组护理后的SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组的截肢发生率、溃疡复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

DF 溃疡为糖尿病患者多发性疾病，主要由糖尿病长期迁延引发，直接影响患者神经功能和血管功能，而使足部皮肤出现稳定异常，影响正常生活工作。为提升疾病干预效果，早期预防为重要方式[6-7]。本研究进行预见性护理，通过此种方式有效降低患者发病率，改善预后生活质量。

对疾病研究可知，糖尿病现阶段并无有效治愈方式，仅通过药物控制，减缓疾病发展。因此为避免DF溃疡，即需为患者早期干预，有效降低疾病恶化率[8-10]。在本预见护理中预见性突出表现，首先进行问题分析，依据影响护理质量因素制定护理策略[11]。护理时也采用视频和网络等先进方式，在本次知识教育中联合宣教和一对一讲解，可有效提升患者疾病知识掌握度。观察组的足部护理优秀率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此种状况和观察组的疾病知识掌握度高，更为重视疾病护理，患者自身更为重视自我护理因此护理整体良好度更高。也为患者予以肢体预见性护理，视察检测皮肤温度，叮嘱患者足部保护，时常泡脚[12]。通过早期控制，多数患者疾病状况得以延缓或好转。观察组的截肢发生率、溃疡复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此种状况和护理更重视肢体干预有关。最后为患者进行饮食习惯干预和运动方式调整，鼓励患者禁止高盐、高糖摄入[13]。每天养成良好生活习惯，进行身体锻炼，血糖和生活质量得以提升。本研究结果显示，观察组护理后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后的血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，由于患者饮食干预时患者听从医嘱，并无疾病恶化，血糖水平得以有效控制。虽肢体恢复效果提升，良好生活方式养成，使患者生活质量得以有效提升[14-15]。患者整体干预效果提升也和患者在治疗和护理时依从度高，对常见问题可进行有效预防性护理有重要关系。

综上所述，DF 溃疡复发患者予以预见性护理可有效提升疾病依从度和生活质量，患者血糖、溃疡复发率也得到有效控制，有临床应用价值。

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Study on the effect of predictive nursing in patients with recurrent diabetic foot ulcer

HE Qin ZHU Qian DING Lin XIN Hong-xia▲
Department of Outpatient, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi Province, Nanchang 330006,China

[Abstract]Objective To analyze the effect of predictive nursing in patients with recurrent diabetic foot (DF) ulcer.Methods A total of 80 patients with DF ulcer recurrence admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January to December 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method, 40 cases in each group.The control group was given routine nursing and the observation group was given the method of predictive nursing.The good nursing degree, blood glucose, quality of life,incidence of amputation and disease recurrence rate of the two groups were compared.Results The good degree of foot care in observation group was higher than that in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference the blood glucose index between the two groups before nursing (P＞0.05).The blood sugar index of two groups after nursing was lower than that before nursing, the blood glucose index after nursing in the observation group was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Quality of life before nursing between the two groups showed no statistically significant difference (P＞0.05).The quality of life scores of the observation group and the control group after nursing were higher than those before nursing, the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group, the difference were statistically significant (P＜0.05).The incidence of amputation and disease recurrence in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Predictive nursing can effectively reduce the recurrence rate of DF ulcer, improve the treatment effect and have clinical application value.

[Key words]Diabetes;Diabetic foot;Ulcer recurrence;Predictive nursing;Total effective rate

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204290）

[作者简介]何琴（1975-），女，江西南昌人，研究方向：伤口造口门诊

▲通讯作者：辛洪霞（1977-），女，江西南昌人，研究方向：儿内科护理

（收稿日期：2020-11-02）