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作为一种常见的代谢性内分泌疾病，糖尿病以糖脂代谢紊乱为主要特征，由胰岛素绝对或相对不足导致[1]。近年来，随着人们生活方式、饮食结构的变化及老龄化进程的加速，糖尿病已成为困扰全球的慢性疾病。既往研究[2-3]指出，1979年中国糖尿病标准化发病率仅为0.67%，而在2010年则上升至11.6%，预测至2025年中国糖尿病患者人数将超过1.3 亿。2017年中国死于糖尿病的人群超过84 万，其中年龄不足60岁的患者超过1/3，血糖的良好控制已成为迫切需要解决的最大问题[4]。本研究对咸宁市中心医院2017—2019年口服降糖药物的用药现状进行分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于咸宁市中心医院药库提供的2017—2019年门诊口服降糖药物购药数据，包括药品类别、通用名、商品名、规格、剂型、单价、数量及销售金额。

1.2 研究方法

采用回顾性研究方法对2017—2019年咸宁市中心医院门诊口服降糖药物使用数据进行分类统计分析，包括用药金额、限定日剂量（defined daily dose，DDD）、用药频度（defined daily dose system，DDDs）、限定日费用（defined daily cost，DDC）及排序比（ranking ratio，B/A）。其中DDD 主要根据《新编药物学》（第17版）[5]、药品说明书中规定的剂量及结合临床实际用药情况确定。DDDs=某药的年销售量/该药的DDD值，反映药物的实际消耗量及使用频度。DDC=药物年度用药金额/该药物的DDDs 值，反映药物的总体价格水平，DDC 值越大表明药物经济负担越重。B/A=药物使用金额排序（B）/该药DDDs 排序（A），比值越靠近1，表明用药金额和DDDs 同步性越好；大于1 表明药品价格低，使用率高，但市场份额相对较小；小于1 则表明药品价格高，患者经济压力大，使用率低，经济效益超过社会效益[6-7]。

2 结果

2.1 2017—2019年各类口服降糖药物销售金额及构成比

2017—2019年各类口服降糖药物用药金额呈逐年升高趋势，其中销售金额排前三位的依次为α-糖苷酶抑制剂、格列奈类、双胍类。见表1。

表1 2017—2019年各类口服降糖药物销售金额及构成比

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2.2 2017—2019年各类口服降糖药物DDDs 及排序

2017年DDDs 排前三位的依次为阿卡波糖、二甲双胍（进口）、二甲双胍（国产）；2018年依次为二甲双胍（进口）、阿卡波糖、沙格列汀；2019年依次为二甲双胍（进口）、沙格列汀、阿卡波糖。见表2。

表2 2017—2019年各类口服降糖药物DDDs 及排序

2.3 2017—2019年各类口服降糖药物DDC、排序及B/A

2017—2019年各类口服降糖药物DDC 均＜100；2017—2019年多数口服降糖药物B/A 在0.5～1.5 范围内，最小为阿卡波糖，最大为二甲双胍（进口）。见表3。

表3 2017—2019年各类口服降糖药物DDC、排序及B/A

3 讨论

糖尿病属于一种慢性内分泌代谢综合征，该类患者需长期甚至终身服药，因此严格把控用药有效性及安全性具有重要意义，而用药合理性则是关键[8]。口服降糖药物具有使用便捷、患者依从性好等特点，现已成为控制血糖的主要方法之一。2017—2019年咸宁市中心医院门诊口服降血糖药主要包括双胍类、格列奈类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂及噁唑烷二酮类，各类口服降糖药用药金额呈逐年升高趋势，表明门诊口服降糖药使用量逐渐增多，亦提示2017—2019年糖尿病发病率升高。2017—2019年DDDs 排名前三的药物存在一定差异，但二甲双胍、阿卡波糖、沙格列汀始终排名靠前，其中二甲双胍降糖作用显著，可降低糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）1.0%～1.5%，且单独使用不会导致低血糖，同时具有心血管保护作用，是目前国内外指南一致推荐的一线首选降糖药物。另外，近年来二甲双胍的应用范围越来越广，如二甲双胍可用于治疗多囊卵巢综合征，可减轻患者卵巢颗粒细胞凋亡，改善患者排卵状况及胰岛素抵抗等，但其具体作用机制有待进一步研究。因此，妇科、生殖中心等科室亦有使用二甲双胍情况。阿卡波糖属于一种α-糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠上部吸收碳水化合物，减慢葡萄糖吸收，与国人饮食习惯相适应。单独应用α-糖苷酶抑制剂可使HbA1c 水平降低0.5%～1.4%，多用于控制餐后血糖，且作为磺脲类药物或二甲双胍的补充治疗可进一步控制血糖，可长久、持续降血糖，同时诱发低血糖风险小，因此受临床及患者青睐[9-10]。沙格列汀作为DPP-4 抑制剂是最早上市的新型降糖药物，虽仅能降低HbA1c 0.4%～0.9%，但不增加低血糖风险，且导致心血管事件的可能性小[11-12]。由于老年人对该类口服降糖药耐受性较好，故被《中国老年医学会老年糖尿病诊疗措施专家共识》（2013 版）推荐为基础主选用药。因此，沙格列汀在2018—2019年使用量大幅度增加。2017—2019年吡格列酮DDDs 排名一直靠后，其属于一种胰岛素增敏剂，是二甲双胍治疗之后血糖控制不佳的二线降血糖药物之一，但价格相对偏高，临床应用受限。

本研究结果显示，2017—2019年各类口服降糖药物DDDc 均＜100，提示咸宁市中心医院门诊口服降糖药整体价格水平控制合理，多数口服降糖药物B/A在0.5～1.5 范围内，其中最小为阿卡波糖，最大为二甲双胍（进口），表明阿卡波糖因价格相对较贵，对于需长期服药的患者而言经济负担较重，因此2018年B/A降低至0.33，使用率降低。二甲双胍是目前唯一被《2013 美国临床内分泌医师学会指南》推荐的有心血管获益的降糖药物，是国际上2 型糖尿病患者控制血糖的一线用药及药物联合的基本用药[13-14]。因此，二甲双胍在门诊使用率高，证实了临床用药亦是遵循指南推荐和临床疗效进行合理选择。另外，值得一提的是，二甲双胍亦存在较多不良反应及禁忌证，如二甲双胍可引起维生素B12 水平降低，对于长期服用二甲双胍的患者应及时补充维生素B12，并定期检查肾功能[15-16]。总之，作为一种常见的慢性终身性疾病，糖尿病需长期用药以有效控制血糖水平，减少诸多并发症发生。糖尿病的药物治疗强调个体化，医师可根据患者个体情况选择合适的治疗药物。

综上所述，2017—2019年咸宁市中心医院口服降糖药物品种齐全，使用量逐年升高，临床医师在药品选择上与指南基本一致，同时兼顾了安全、有效及经济原则，门诊口服降糖药物用药基本合理且经济。

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