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脑动脉瘤作为常见的脑血管疾病，极易诱发蛛网膜下腔出血，具有较高的致残及致死率。血管内介入栓塞术是治疗脑动脉瘤的重要方法，但该术式需要获得详细的形态学信息，以了解组织器官解剖结构特点，帮助医师模拟手术操作步骤，提高手术操作精确度[1]。近年来CT 三维可视化技术在临床逐渐应用，CT血管成像（CT Angiography，CTA）作为诊断脑动脉瘤的重要方法，具有无创、快速及准确率高等优点，同时能够基于CTA 数据3D 重建脑动脉瘤、周围血管、颅骨结构及脑组织的高精度模型，以期为脑动脉瘤介入术的治疗提供参考[2-3]。鉴于此，本研究将探讨基于CT三维可视化在脑动脉瘤介入术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月—2020年8月九江学院附属医院收治的30 例脑动脉瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各15例。观察组中，男10 例，女5 例；年龄15～74 岁，平均（43.82±5.06）岁；基底动脉瘤6 例，大脑中动脉瘤4 例，大脑前交叉通动脉瘤5 例。对照组中，男8 例，女7 例；年龄17～74 岁，平均（43.78±5.11）岁；基底动脉瘤4 例，大脑中动脉瘤5 例，大脑前交叉通动脉瘤6 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获九江学院附属医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。纳入标准：①患者签署知情同意书；②年龄14～75 岁；③脑动脉瘤经颅脑CTA 检查确诊；④均可耐受脑动脉瘤介入术治疗；⑤术前Hunt-Hess 分级Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：①格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome score，GOS）评分＜5 分；②生命体征不稳定；③凝血功能障碍；④严重肝、肾功能损伤；⑤患有血液系统疾病。

1.2 方法

观察组采用CT 三维可视化技术辅助脑动脉瘤介入术治疗，具体步骤如下。①影像学检查及脑动脉瘤实体模型制作：选取德国西门子公司生产的SOMATOM PLUS 4 CT 扫描仪检查，采用高压注射器将非离子型对比剂安射力1.5 mL/kg 经肘静脉注入，注射速率4.5～5.0 mL/s，扫描范围颅底至颅顶，通过动态容积模式扫描，电流、电压分别为225 mA、100 kV，层厚0.5 mm，数据采集320 排，注射后7～55 s 连续采集图像；向mimics 21.0 软件中导入原始数据，分别选取软组织、骨骼、血管、皮肤等不同阈值下建立相应的动脉瘤、周围血管、骨性结构和脑组织高精度的3D 模型，同时向3-MATIC 软件中导入上述模型，依据手术习惯分割模型，部分透明化处理，主要参数在mimics 21.0 版本虚拟手术模块中测量完成；拟引进临床C3D 视窗，基于移动互联网云计算三维可视化方案，将修正测量模型上传云空间，下载浏览三维可视化即可；②介入栓塞术：于局麻下完成右股动脉穿刺，放置动脉血管鞘，利用微导管及导管将弹簧圈置入动脉瘤内，充满动脉瘤，将动脉瘤囊内正常血运阻断，完成栓塞。对照组采用常规介入栓塞术治疗，于局麻下完成右股动脉穿刺，放置动脉血管鞘，利用微导管及导管将弹簧圈置入动脉瘤内，充满动脉瘤，将动脉瘤囊内正常血运阻断，完成栓塞。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组临床疗效、介入时间、住院时间、Hunt-Hess 分级、并发症发生情况及预后。①临床疗效[4]：术后3 个月，通过德国西门子公司生产的Artis Zee Floor数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查结果评估，经DSA 未发现动脉瘤，患者日常生活可自理为痊愈；患者存在轻度神经功能损伤，对日常生活影响轻微为好转；神经功能损伤严重且无法恢复为无效，总有效=痊愈+好转。②统计两组介入时间及住院时间。③Hunt-Hess 分级[5]：术前、术后3 个月时评估，其中存在轻微颈强直、轻微头痛为Ⅰ级；存在颈强直，中重度头痛为Ⅱ级；神经功能损伤轻微，存在嗜睡、乏力等症状为Ⅲ级；存在早期去脑强直，神经功能损伤明显为Ⅳ级；存在去脑强直，处于昏迷状态为Ⅴ级。④并发症：迟发脑出血、脑梗塞、神经功能障碍。⑤预后：术后3 个月时通过GOS[6]评估，其中死亡为1 分；生存，但仅眼睛可以睁开，存在正常的睡眠周期为2 分；患者意识清晰，但生活无法自理，重度残疾为3 分；生活可自理，存在轻度残疾为4 分；恢复良好，能够正常生活为5 分，其中4～5 分判断为预后良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率表示，采用Fisher 精确检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

两组的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

pagenumber_ebook=106,pagenumber_book=100

2.2 两组介入治疗时间、住院时间及术后3 个月GOS评分的比较

观察组介入治疗时间、住院时间短于对照组，GOS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组介入治疗时间、住院时间及术后3 个月GOS 评分的比较（

±s）

pagenumber_ebook=107,pagenumber_book=101

2.3 两组手术前后Hunt-Hess 分级的比较

两组术前、术后的Hunt-Hess 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组Hunt-Hess 分级优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组手术前后Hunt-Hess 分级的比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生情况的比较

两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

脑动脉瘤发病具有隐蔽性，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。目前脑动脉瘤主要以传统开颅夹闭术、血管内介入栓塞术治疗为主，其中传统开颅夹闭术能够于直视下对动脉血液供应进行阻断，保护血管及周围神经组织，但该术式手术空间狭小且创伤大、并发症多，临床应用局限性较大[7-8]。近年来微创技术获得快速发展，血流导向装置、支架技术及生物活性弹簧圈等在临床逐渐应用，促使血管内介入栓塞术逐渐成为脑动脉瘤患者治疗的又一选择[9-10]。

脑动脉瘤好发于基底动脉、大脑中动脉、大脑前交叉通动脉等部位，位置重要，同时少数脑动脉瘤毗邻血管较为重要且位置较深，故在血管内介入栓塞术治疗中正确判断脑动脉瘤解剖结构及其与相邻重要血管间的关系，对保障治疗效果及改善患者预后具有重要影响[11-12]。本研究分析基于CT 三维可视化在脑动脉瘤介入术中的应用效果，结果显示，观察组患者介入治疗时间、住院时间短于对照组，GOS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示CT 三维可视化技术辅助脑动脉瘤介入术治疗能够缩短介入治疗时间，加快患者康复，缩短住院时间，改善预后，降低致残几率。基于CTA 数据3D 重建脑动脉瘤及其周围血管、骨性结构高精度模型，并利用模型修正、参数测量和手术仿真、拟引进临床3D 视窗等方法有助于在术前对脑动脉瘤解剖结构及毗邻关系进行准确预估，并能够依据解剖结构模拟瘤颈分流及动脉夹闭等操作[13]。术前完成3D 动脉瘤模型的构建，可对脑动脉瘤全貌进行直观观察，术中消毒3D 模型后置于手术台能够于多角度、多方位旋转，以对患者脑血管解剖结构特点进行分析，评估脑动脉瘤的瘤体朝向、颅骨解剖关系、重要血管等[14-15]。同时3D 模型是真实的，有利于为医师间术前的讨论提供便利，并向患者及其家属交代病情，形成良好的医患关系，利用3D模型能够对术中各项操作进行模拟，减少术中不必要的解剖暴露，缩短术前准确时间，减少并发症[16]。但本次研究中两组的治疗总有效率、手术前后Hunt-Hess分级及并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；这可能与本次研究纳入样本量较少有关，故仍需后续适当扩大样本量研究以对CT 三维可视化在脑动脉瘤介入术中的应用有效性及安全性进行深入评估，以期为临床应用提供确切指导。

综上所述，CT 三维可视化技术辅以脑动脉瘤介入术治疗安全可行，能够缩短术手术时间及患者住院时间，促使预后得以改善，临床应用安全性及有效性较高。

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