高血压性脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是因长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死等病理改变，在此基础上，血压剧烈升高导致血管破裂出血所致。HICH 患者的病情程度及临床表现与出血速度、部位及出血量密切相关，患者病死率较高，需及时治疗。立体定向软通道穿刺引流术可有效清除血肿，且创面小，患者术后易恢复，但该种治疗方式手术耗时较长，且对操作医师的专业技能要求严苛，加上其费用昂贵，在基层医院难以普遍应用[1-2]。而3D 导板软通道穿刺引流术可以清晰显示患者的疾病状况，可以有效清除颅内血肿。但目前，临床上关于3D 导板软通道穿刺引流术相关报道较少。鉴于此，本研究旨在探讨3D 导板在HICH 软通道微创穿刺抽吸引流术中的应用效果，为提高血肿治疗安全性及有效性提供参考。

选取2019年1月—2020年9月萍乡市人民医院收治的40 例HICH 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组中，男13 例，女7 例；年龄55～72 岁，平均（63.69±5.27）岁；出血部位：基底节区11 例，丘脑5 例，脑叶3例，小脑1 例。观察组中，男14 例，女6 例；年龄57～72 岁，平均（64.83±5.21）岁；出血部位：基底节区12例，丘脑4 例，脑叶3 例，小脑1 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经萍乡市人民医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。纳入标准：①存在高血压病史；②符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[3]中相关标准，且经CT 平扫诊断为脑出血。排除标准：①疑动脉瘤、动静脉畸形、外伤等因素导致的脑出血；②出血量＞40 mL。

1.2.1 对照组 立体定向软通道穿刺引流术治疗：指导患者取平卧位，在CT（GE Light speed 型）辅助下确定靶点（血肿腔最大层面），标记穿刺点，头架固定，常规消毒铺巾，局部麻醉后进行穿刺，锥颅器锥颅锥开硬膜后，将穿刺针与引流管连接，进行靶点中心穿刺，成功后拔出针芯，连接5 mL 注射器，缓慢抽吸暗红色液体10～15 mL，连接引流装置。

1.2.2 观察组 3D 导板软通道穿刺引流术治疗：取仰卧位，头颅进行CT 薄层扫描，获取的CT 影像数据，并经MIMICS 21.0 版进行颅内血肿、血管及毗邻脑结构3D 模型重建，确定穿刺通道、固定导板弓箭基座平台，输出STL 格式，经模型修复，医用树脂光固化3D打印，消毒后备用。依据出血部位选择穿刺点，如基底节出血的患者，穿刺点选择额部，取仰卧位，标记穿刺点，将导板与患者面部结构进行贴合，确认无误后，逐层切开头皮各层，并选择合适的穿刺针进行穿刺，见暗红色液体流出后，拔出枕芯，用注射器缓慢抽吸5 mL 液体后，连接引流装置。

所有患者均行术后常规干预，控制血压，应用0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，生产批号：180217、191024，500 mL∶4.5 g）5 mL+注射用尿激酶（黑龙江迪龙制药有限公司，生产批号181114、190621，规格：10 000 U）50 000 U 注入血肿腔，闭管3～4 h 后开放引流管，1 次/d，术后1 周拔除引流管。两组术后均以门诊复诊方式随访8 周。

比较两组神经功能缺损程度、血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、中枢神经特异蛋白（S100-β）水平及并发症发生情况。①神经功能缺损程度：分别在术前、术后8 周时，应用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[4]评估，共15 项条目，总分42 分，评分越高，表示神经功能缺损程度越重。②分别在术前及术后8 周时，采集两组外周静脉血3 mL，以15 cm半径3000 r/min 离心10 min 后取血清，采用电化学发光法测定血清NSE 水平，应用电化学发光法测定血清S100-β 水平。③统计两组颅内感染发生情况。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

术前两组的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8 周，两组的NIHSS 评分低于术前，且观察组的NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

术前两组血清NSE、S100-β 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后8 周，两组血清NSE、S100-β水平均低于术前，且观察组血清NSE、S100-β 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组无颅内感染，发生率为0，对照组中1 例发生颅内感染，发生率为5.00%，两组颅内感染发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.026，P=0.311）。

HICH 患者可伴有头痛、躁动、嗜睡、昏迷等症状，若不及时给予有效治疗，可出现脑疝、中枢性衰竭等病症，极大提高了患者病死的发生风险[5-6]。软通道微创血肿清除术是临床治疗HICH 的常用术式之一，但不同类型的软通道微创术式对HICH 治疗的安全性及有效性也存在较大差异。

立体定向软通道穿刺引流术是应用CT 进行血肿定位及穿刺入路选择，其可以沿着血肿长轴入路至血肿远端，可降低对颅内重要神经及血管的损伤，充分液化血肿并控制血肿引流速率，进而解除患者脑脊液循环梗阻、脑干受压等情况，提高治疗效果[7-9]。但该术式对操作医师的专业技能要求严苛，且第三、四脑室空间狭小，对定位的精准性要求较高，制约了其应用范围[10]。本研究结果显示，两组术后8 周的NIHSS 评分低于术前，且观察组的NIHSS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明相较立体定向软通道穿刺引流术，3D 导板软通道微创穿刺抽吸术可以有效减轻神经功能缺损程度，改善患者的神经功能，利于病情转归。分析其原因为3D 导板软通道微创穿刺抽吸术是利用影像学资料应用计算机辅助技术设计的三维结构，将患者的二维影像资料转换为3D 模型，临床医师可从多角度观察颅内血肿的大小、位置等，清晰、直观地显示患者的病变情况[11-12]。同时3D 导板可显示颅内血肿与周边组织结构的位置关系，为临床设计穿刺通道提供了参考依据，避免穿刺过程中损伤血肿周边重要血管、神经，提高穿刺的精准性[13-14]。血清NSE 是神经元和神经内分泌细胞特有的一种酸性蛋白酶，其水平升高可提示机体存在神经功能损伤。S100-β 主要存在于脑组织中的神经胶质细胞，正常情况下，其水平较低，当机体脑损伤后，其会被迅速释放入血，因此其水平升高，表明机体存在神经功能损伤。本研究结果显示，术后8 周，两组的血清NSE、S100-β 水平均低于术前，且观察组的血清NSE、S100-β 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示相较立体定向软通道穿刺引流术，3D 导板软通道微创穿刺抽吸术可以有效降低神经功能损伤，利于病情恢复。分析其原因为3D导板软通道三维重建了颅内血肿、血管及毗邻脑结构3D 模型，可以有效避开脑内动脉，提高微创穿刺抽吸的精准性，对患者神经功能修复也具有一定的积极意义。

立体定向软通道穿刺引流术在操作过程中可能出现穿刺角度、深度偏差问题，损伤患者颅内神经、血管等，增加相关并发症的发生风险。而3D 导板可精准定位穿刺点及血肿穿刺角度、深度，可以有效清除血肿，提高治疗效果[15]。本研究结果显示，两组颅内感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这表明3D 导板软通道微创穿刺抽吸术治疗不会增加并发症发生风险，手术安全性较高。

综上所述，3D 导板在HICH 软通道微创穿刺抽吸中的应用效果较好，可促进神经功能修复，利于病情好转，且不会增加并发症发生率。

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Application of 3D guide plate in minimally invasive soft channel puncture and drainage for hypertensive intracerebral hemorrhage

ZENG Duo QI Qiong-yao YE Shi-yang HU Bin LIU Chuan-jin HU Dao
Department of Neurosurgery, Pingxiang People′s Hospital, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of 3D guide plate in minimally invasive soft channel puncture and drainage for hypertensive intracerebral hemorrhage (HICH). Methods A total of 40 patients with HICH treated in Pingxiang People′s Hospital from January 2019 to September 2020 were selected as the research subjects according to the random number table method, they were divided into the control group (n=20) and the observation group (n=20).The control group was treated with stereotactic drainage, the observation group was treated with 3D guide plate soft channel puncture and drainage, the patients were followed up until 8 weeks after operation. The degree of neurological deficit, serum neuron specific enolase (NSE) and central neurological specific protein (S100-β) levels before and 8 weeks after operation were compared between the two groups, the occurrence of postoperative intracranial infection was counted between the two groups. Results Before operation, there was no statistical significant difference in the comparison of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores of both groups (P＞0.05); 8 weeks after operation,the NIHSS scores of both groups were lower than those before operation, and the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group, there were statistical significant differences (P＜0.05); before operation, there was no statistical significant difference in the comparison of serum NSE and S100-β levels of both groups(P＞0.05);8 weeks after operation, the serum NSE and S100-β levels of both groups were lower than those before operation, and the serum NSE and S100-β levels of the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05); there was no statistically significant difference in the incidence of postoperative intracranial infection between the two groups (χ2=1.026, P=0.311). Conclusion The application effect of 3D guide plate in HICH soft channel minimally invasive puncture and drainage is better, which can effectively reduce the degree of neurological deficit and improve the neurological function of patients, and will not increase the risk of complications.

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; 3D guide plate soft channel puncture and drainage; Stereotactic soft channel puncture and drainage; Neurological function defect

[中图分类号] R74

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0096-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204416）

（收稿日期：2020-12-29）