精神分裂症为慢性精神障碍疾病，多发于青壮年群体，可引起妄想、幻觉等症状，且病程较长，会严重影响患者生活质量。对于大多数处于精神分裂症早期阶段的患者来说，常通过药物治疗控制和缓解症状。阿立哌唑是一种喹啉类衍生物，可用于治疗各类型的精神分裂症，可有效改善患者伴发的情感症状，减少精神分裂症发作，从而改善认知功能[1-2]。氨磺必利是一种苯甲酰胺类抗精神病药，适应于精神分裂症，能选择性拮抗多巴胺受体，减轻阳性症状，缓解反应迟钝、情感淡漠等，改善认知功能[3]。联合两者用于精神分裂症的治疗或可从不同机制发挥积极作用，可能利于增强认知功能改善效果。基于此，本研究分别应用氨磺必利与阿立哌唑治疗精神分裂症，比较两种药物对患者认知功能的影响。

选取2018年8月—2020年7月江西省精神病院收治的80 例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（40 例）与对照组（40 例）。对照组中，男21 例，女19 例；年龄21～55 岁，平均（37.24±4.15）岁；病程1～33 个月，平均（18.25±3.16）个月。观察组中，男23 例，女17 例；年龄22～56 岁，平均（36.82±3.97）岁；病程2～34 个月，平均（17.98±2.95）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①均符合精神分裂症诊断标准[4]；②临床资料及试验资料均完整； ③近期未服用过相关抗精神病药物；④无脑血管疾病。排除标准：①伴有视觉或听觉障碍；②合并肝肾等器官功能障碍；③合并恶性肿瘤；④对所用药物过敏。

1.2.1 对照组 口服阿立哌唑片（成都康弘药业集团股份有限公司，生产批号：20180701、20190503、20200501，规格：10 mg）10 mg/次，1 次/d，连续服用2 周后根据患者病情调整剂量为20～30 mg/次，1 次/d，共用药2个月。

1.2.2 观察组 口服氨磺必利片（齐鲁制药有限公司，生产批号：20180702、20190603、20200402，规格：50 mg），阴性、阳性症状混合阶段400～800 mg/次，2 次/d，根据患者具体情况调整至最小有效剂量；阴性症状占优阶段50～300 mg/次，1 次/d，剂量根据患者具体情况进行调整，最佳剂量为100 mg/次，1 次/d。共用药2 个月。

比较两组治疗前、治疗2月后的症状、抑郁状态、认知功能，具体如下。①症状：比较两组治疗前、治疗2 个月后症状，采用阳性与阴性症状量表（positive and negative symptom scale，PANSS）[5]评估，采用0～6 分的7 级评分法，共33 个条目，总分231 分，得分越高表示症状越严重。②抑郁状态：比较两组治疗前、治疗2个月后心理状态，采用病人健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire depression scale，PHQ-9）[6]评估，采用0～3 分的4 级评分法，共9 个条目，总分为27 分，得分越高表示抑郁症状越严重。③认知功能：比较两组治疗前、治疗2 个月后认知功能，采用简易精神状态量表（mini mental state scale，MMSE）[7]评估，共计30 分，评分越高表示认知功能越好。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验； 计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前的PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PANSS 评分低于治疗前，观察组治疗后的PANSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组治疗前的PHQ-9 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PHQ-9 评分低于治疗前，观察组治疗后的PHQ-9 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组治疗前的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的MMSE 评分高于治疗前，观察组治疗后的MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

精神分裂症发病机制尚不明确，一般认为与遗传因素、神经功能受损、环境因素等密切相关[8]。精神分裂症发生可致患者认知功能减退，易发生自残、报复社会等行为，严重危害患者自身健康及社会安全[9]。据相关研究表明，非典型性抗精神病药可改善精神分裂症患者的认知功能，如阿立哌唑、氨磺必利等[10-11]。

本研究结果显示，治疗后两组患者PANSS 评分、PHQ-9 评分均低于治疗前，MMSE 评分高于治疗前，且观察组PANSS 评分、PHQ-9 评分低于对照组，MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示与阿立哌唑相比，氨磺必利能更有效地改善精神分裂症症状和抑郁，提升认知功能。分析其原因在于：阿立哌唑是一种多巴胺系统稳定剂，可通过阻断多巴胺受体的刺激，抑制多巴胺活动，从而抑制神经传递功能，起到抗神经兴奋作用，继而控制精神分裂症病情[12]。此外，阿立哌唑可通过拮抗5-羟色胺受体，抑制中枢多巴胺神经元活性，减少神经末梢多巴胺合成，从而改善精神分裂症患者的阳性症状，还具有抗焦虑、抗抑郁等作用，有助于改善患者认知能力[13-14]。氨磺必利为苯甲酰胺衍生物，对多巴胺能D2、D3 受体具有选择性拮抗作用，高剂量氨磺必利可选择性阻断边缘系统中部突触后的多巴胺能神经元，改善精神分裂症患者的阳性症状，低剂量则可阻断患者突触前的多巴胺能D2、D3 受体，从而缓解阴性症状[15-16]。而且，氨磺必利也能通过对额叶皮质的突触前多巴胺受体的作用，加快多巴胺传递速度，刺激多巴胺能神经兴奋，使精神分裂症患者的淡漠、社会能力降低等症状，促进患者的认知功能恢复；而氨磺必利对边缘系统突触后多巴胺受体的作用能对多巴胺能神经兴奋产生抑制效果，对谵妄、幻觉等症状具有缓解作用，也有利于认知功能的提升。此外，阿立哌唑与氨磺必利治疗精神分裂症的机制不同，氨磺必利作用机制为阻断多巴胺D3 受体，利于诱导乙酰胆碱分泌和释放，尤其是前扣带回与前额叶区域，利于改善社会功能、认知功能等多方面的能力[17]。因此与阿立哌唑相比，氨磺必利治疗精神分裂症更有利于通过调整药物剂量来调节患者多巴胺水平，改善患者的阳性与阴性症状，促进认知功能恢复。同时，氨磺必利与胆碱能受体、肾上腺素能受体之间不会发生结合，用药安全性较高[18]。

综上所述，相较于阿立哌唑，氨磺必利利于减轻精神分裂症患者症状和抑郁，改善认知功能，是更为理想的药物选择。

[1]万齐根，魏波，占瑾琼，等.阿立哌唑对精神分裂症患者临床症状及血清神经营养因子水平的影响[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（4）：217-221.

[2]罗海东，张云志，林荫，等.舒肝解郁胶囊联合阿立哌唑治疗慢性精神分裂症的疗效和安全性观察[J].中华中医药学刊，2018，36（12）：223-227.

[3]刘丽辉.氨磺必利与奥氮平治疗首发男性精神分裂症疗效及对糖脂代谢的影响[J].中国药物与临床，2019，19（1）：63-66.

[4]中国精神科相关专家小组.安徽省精神分裂症分级诊疗指南（2016 版）[J].安徽医学，2015，39（2）：251-265.

[5]蒲城城，黄冰洁，苗齐，等.阴性症状评估量表4 条目中文版在轻中度精神分裂症患者中的信效度研究[J].中华精神科杂志，2020，53（6）：508-511.

[6]虞智杰，胡雁，田文栋，等.上海市徐汇区某街道精神分裂症患者家属抑郁焦虑状况及相关因素分析[J].中华全科医师杂志，2018，17（8）：587-590.

[7]张志勇，原富强，程德君.奥氮平联合氨磺必利治疗精神分裂症的效果及其对睡眠和认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（1）：43-45，57.

[8]周岑，王晓东，沈丽，等.精神分裂症发病机制相关基因多态性研究进展[J].医学综述，2020，6（8）：1553-1557，1562.

[9]陈声云，文飞，赵崇邦，等.认知功能缺陷对慢性精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响[J].中华医学杂志，2020，100（5）：351-356.

[10]王秀芳，郭红丽，孙克峰.阿立哌唑对抗精神病药致女性精神分裂症患者血浆泌乳素水平升高的影响[J].临床精神医学杂志，2018，28（2）：125-127.

[11]赵成清，王会秋，何俊鹏，等.联合应用阿立哌唑和氨磺必利治疗首发精神分裂症的疗效及安全性研究[J].实用药物与临床，2019，22（3）：286-288.

[12]王叶新，陈小兵，胡文杰.氯氮平联合阿立哌唑治疗难治性精神分裂症安全性的Meta 分析[J].中国当代医药，2019，26（19）：16-19.

[13]王科平，邢文静，韩宇扬.阿立哌唑联合草酸艾司西酞普兰在重度抑郁症治疗中的应用分析[J].川北医学院学报，2020，35（1）：42-44.

[14]杨树芬，杨立身，夏永兵，等.阿立哌唑联合舍曲林对精神分裂症合并抑郁患者的疗效[J].中国全科医学，2018，21（2）：231-232.

[15]陈士华，郑芳芳，李霞.氨磺必利联合奥氮平对精神分裂症患者临床疗效及认知功能，糖脂代谢的影响[J].世界临床药物，2017，38（1）：40-45.

[16]刁维东，王金柱，李永红，等.马来酸氟伏沙明片联合氨磺必利治疗精神分裂症患者的疗效及安全性分析[J].现代生物医学进展，2020，20（2）：357-360，378.

[17]梁忠新，秦轶灵，严文琼，等.阿立哌唑联合认知行为治疗对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国医药科学，2020，（5）：287-290.

[18]谭云龙，陆峥，石川，等.氨磺必利片治疗精神分裂症急性发作患者的疗效与安全性研究[J].中华精神科杂志，2018，51（2）：113-117.

Comparison of the efficacy of Amisulpride and Aripiprazole in improving the cognitive function of patients with schizophrenia

YU Li-hua GONG Fa-jin ZHANG Yong-mei
Department of Geriatrics, Jiangxi Mental Hospital, Jiangxi Province, Nanchang 330029, China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Amisulpride and Aripiprazole in improving the cognitive function of patients with schizophrenia. Methods A total of 80 patients with schizophrenia admitted to Jiangxi Mental Hospital from August 2018 to July 2020 were selected as research subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method, with 40 cases in each group. The observation group was treated with oral Amisulpride Tablets, and the control group was treated with oral Aripiprazole Tablets. The positive and negative symptom scale (PANSS) score, patient health questionnaire depression scale (PHQ-9) score and mini mental state scale (MMSE) score were compared between the two groups before and after 2 months of treatment. Results The PANSS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment, and PANSS scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no statistical significance in the comparison of PHQ-9 score between the two groups before treatment (P＞0.05). The PHQ-9 scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment, and PHQ-9 scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). MMSE scores in the two groups after treatment were higher than those before treatment, and the MMSE score in the observation group after treatment was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Compared with Aripiprazole, Amisulpride is more beneficial to relieve symptoms and depression and improve cognitive function in patients with schizophrenia. It is a more ideal drug choice.

[Key words] Schizophrenia; Amisulpride; Aripiprazole; Cognitive function

[中图分类号] R749

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0093-03

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（202140095）

[作者简介]俞丽华（1978-），女，江西玉山人，副主任医师，研究方向：双相障碍、精神分裂症、抑郁症以及老年期精神病的诊治

（收稿日期：2021-01-06）