压疮又叫褥疮、营养性溃疡，长期卧床患者的局部组织受压导致血运障碍，缺血缺氧，营养失养，组织发生腐溃。不但增加经济负担，而且加重了疾病的严重程度，甚至危及患者生命，尤其是Ⅳ期压疮患者的治疗费用极高，给患者造成更大压力[1]。当前，国内外针对压疮的治疗倾向于创面的局部治疗，如何促进创面快速修复，是当前临床医生护士的研究着眼点。笔者前期已经采用化腐生肌膏治疗多例慢性溃疡、Ⅱ、Ⅲ期压疮[1-3]，本研究采用化腐生肌膏联合微氧治疗和护理Ⅳ期压疮患者，旨在探索疗效更加确切、临床更实用的治疗方案。

选取2019年4月—2020年6月兴化市中医院皮肤科门诊收治的40 例Ⅳ期压疮患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组（20 例）和对照组（20 例）。

试验组中，男11 例，女9 例；平均年龄（72.36±7.37）岁；平均Braden 评分（17.35±2.93）分。对照组中，男10 例，女10 例；平均年龄（71.21±7.98）岁；平均Braden 评分（17.32±2.51）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，所有参与者或家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

诊断标准： 患者均符合2007年美国压疮专家（Na tional Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）推荐的压疮Ⅳ期诊断标准[4]，即全皮肤缺失，并包括暴露的骨骼、肌腱或肌肉。纳入标准：①符合压疮Ⅳ期诊断标准的患者；②年满18 周岁的患者；③患者男女性别不限；④处于病情稳定的糖尿病患者。排除标准：①精神病患者；②过敏体质患者；③危重心脑血管疾病患者；④恶性肿瘤患者；⑤全身营养状况极差患者。

1.2.1 治疗方法

两组患者治疗时均先进行清创，具体如下：碘伏消毒创面及周围皮肤，生理盐水冲洗溃疡面，有异味者先用3%过氧化氢溶液冲洗后再用生理盐水，剪刀尽量修除坏死组织。

1.2.1.1 试验祖 清创后，试验组采用化腐生肌膏纱布联合微氧治疗，将兴化市中医院制剂化腐生肌膏纱布（黄芪60 g、白芷12 g、紫草12 g、当归12 g、甘草12 g、地榆30 g、白芨5 g、麻油500 g、白蜡适量、血竭12 g、轻粉12 g、珍珠粉30 g）完全覆盖于创面上，使药物与创面组织充分吸附融合，以覆盖创面为标准。采用普通螺旋管连接于GreensO-4-3F 伤口治疗仪（无锡国赢科技有限公司），输氧螺旋管一端固置于创面上。根据创面情况调节氧气流量3～4 mL，剂量多少视伤口大小而定，局部持续给氧24 h。用胶布把连接管固定在皮肤上，防止滑落，胶布粘贴时使用高举平台法保护周围皮肤。同时嘱咐患者及其家属不能随意调节治疗仪的剂量。治疗2 周为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.2.1.2 对照组 对照组用灭菌凡士林纱布（浙食药监械生产许201000048）换药，常规覆盖于创面上，使药物与创面组织充分吸附融合，以覆盖创面为标准。治疗2 周为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.2.2 护理方法

两组均由护士通过宣传教育普及压疮预防和治疗知识，特别是强调预防大于治疗的重要性，达到早预防、早发现、早治疗的目的。希望患者和家属积极配合医护干预，患者加强高蛋白、高热量、易消化食品摄入，积极治疗原发病，减少并发症，定期翻身，保持全身清洁干燥，勤剪指甲，勤换内衣，更换床单被褥，家属按摩患者肌肤，四肢勤做屈伸活动，常检查骨性隆起部位皮肤。给予所有患者气垫床、软枕减压。

比较两组患者治疗2、4 周后的创面面积减小总有效率、创面组织类型改变总有效率、创面渗液量减少总有效率；比较两组治疗前及治疗2、4 周后的长度、宽度、深度、面积、体积；比较两组治疗4 周后的创面修复总有效率。

压疮愈合量表中的压疮疮面面积、渗出量及疮面组织类型量化评分参照韩斌如等的《压疮护理》标准[5]，具体如下。①创面面积减小总有效率，采用疮面面积评分与入组时评分减小的分值进行衡量，具体的标准：≤0 分为无效，1、2 分为好转，≥3 分为显效。创面面积减小总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%；②创面组织类型改变总有效率，采用创面组织类型评分与入组时评分减小的分值进行衡量，具体的标准：＜0 分为无效，1 分为好转，≥2 分为显效。创面组织类型改变总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%；③创面渗液量减少总有效率，采用创面组织类型评分与入组时评分减小的分值进行衡量，具体的标准：＜0 分为无效，1 分为好转，≥2 分为显效。创面渗液量减少总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%；④创面恢复总有效率，采用国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病症诊断疗效标准》[6]衡量，具体的标准为：痊愈——创面上皮完全覆盖，疤痕坚实，经1周观察创面未再发生溃烂；显效——创面缩小75%，肉芽组织新鲜，症状缓解；好转——创面缩小25%，肉芽组织较新鲜，症状改善；无效——创面虽较前新鲜，但缩小不足25%，肉芽生长很少。创面恢复总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

试验组治疗2 周和4 周后的创面面积减小总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗4 周后的创面面积减小总有效率高于治疗2 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗4 周后的创面面积减小总有效率高于治疗2 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

试验组治疗2 周和4 周后的创面组织类型改变总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 试验组治疗4 周后的创面组织类型改变总有效率高于治疗2 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗4 周后的创面组织类型改变总有效率高于治疗2周后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

试验组治疗2 周和4 周后的创面渗液量减少总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗4 周后的创面渗液量减少总有效率高于治疗2 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗4 周后的创面渗液量减少总有效率高于治疗2 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

试验组治疗2 周和4 周后的创面长度、宽度、深度、面积、体积值均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗2、4 周后的创面长度、宽度、深度、面积、体积值均小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗4 周后的创面长度、宽度、深度、面积、体积值均小于治疗2 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗4 周后的创面长度、宽度、深度、面积、体积与治疗2 周后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

试验组治疗4 周后的创面恢复总有效率为100.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

祖国医学认为压疮患者多因体衰或久病卧床不起，气血亏虚，筋肉失养，加上长期局部受压，气血运行受阻不畅，气滞血瘀，筋毛皮失去濡养，日久组织坏死溃破生疮。根据“虚、瘀、毒”的发病病机[7]，拟补气养血、化腐生肌治疗原则拟方给药。压疮倾向于创面局部治疗，使用的化腐生肌膏中黄芪益气生肌，主治久败疮，排脓止痛；白芷消痈排脓生肌；紫草解毒活血；当归补血生肌止痛；甘草调和诸药；地榆凉血解毒、消肿敛疮；白芨、血竭养血生肌，通血敛皮，促进新鲜肉芽和上皮的再生；轻粉祛腐攻毒杀虫；珍珠粉解毒生肌； 麻油消肿生肌止痛； 白蜡清热止血生肌。诸药合用起到消炎解毒、消肿敛疮、活血止痛、润泽创面的功效，同时改善微循环，促进创面液化物的生成，提供湿润的生长环境，促进新生上皮肉芽组织的生长速度，自动协调二者生长比例，利于组织细胞的修复[8]。

化腐生肌膏纱布具有保持创面接近生理状态下的湿润愈合环境，湿润创面渗出液[9]含有溶解坏死组织的酶，如蛋白酶、胶原酶等能使坏死组织溶解、液化，促进伤口愈合所需的白细胞、氨基酸、蛋白质、多种生长因子的释放，细胞间质和新生血管的生成，移行细胞因子，加速肉芽组织的生长和细胞分裂，修复受损伤口[10]，促成创面愈合，与祖国医学中“提脓祛腐”“煨脓长肉”一脉相承[11]。由于化腐生肌膏是油性膏剂，对创面不会产生粘连，降低换药粘连时的疼痛，减少结痂，更换纱布时不损伤新生的肉芽和上皮组织，避免伤上加伤和感染率增高以及延迟伤口的愈合[12-13]。在伤口与空气间形成亲油性隔水层，阻断或降低细菌滋生率，改善创面血液循环，促进伤口分泌物吸收和坏死组织的脱落，促进毛细血管的新生，肉芽组织的生长，加快创面组织的修复[14]。本研究发现患者本人和家属以及护工等照顾者都缺乏对压疮的重视，多数患者都要行全身支持营养治疗。普及预防措施健康宣教尤其重要，嘱咐家属和护理人员动作轻柔、骨骼突出部位垫放软垫[15]、皮肤整洁、居住环境洁净、床单舒适干燥、定期翻身，特别是针对性护理干预加强体位、疮面、皮肤等管理，有助于预防压疮发生发展，提高患者生活质量。创面微氧治疗通过皮肤直接对缺氧伤口持续低流量供氧设备简单，费用低，没有高压给氧的中毒风险，是比较安全可靠的伤口给氧方式[16-17]。连接管氧气射流的供应量始终与氧气连接扩散渗透到压疮最深度处的量保持平衡一致性，每日24 h 全天候持续给氧，压疮伤口上方形成一层湿润的“氧气膜”，是独有的“湿性愈合”与“创面氧疗”相结合的特点，有利于创面的愈合。本研究结果显示，试验组患者治疗2 周和4 周后的创面面积减小总有效率、创面组织类型改变总有效率、创面渗液量减少总有效率均高于对照组，创面长度、宽度、深度、面积、体积值均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗4 周后创面面积减小总有效率、创面组织类型改变总有效率、创面渗液量减少总有效率均高于治疗2 周后，创面长度、宽度、深度、面积、体积值均小于治疗2 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗4 周后的创面面积减小总有效率、创面组织类型改变总有效率、创面渗液量减少总有效率高于本组治疗2 周后（P＜0.05）。对照组治疗4 周后的创面长度、宽度、深度、面积、体积与治疗2 周后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者治疗4 周后的创面恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示试验组化腐生肌膏联合微氧治疗Ⅳ期压疮随着治疗时间的延长疗效越来越好，创面面积减小总有效率、创面组织类型改变总有效率、创面渗液量减少总有效率、创面长度、宽度、深度、面积、体积、创面恢复总有效率均优于对照组，提示化腐生肌膏联合微氧治疗Ⅳ期压疮效果良好。

综上所述，化腐生肌膏联合微氧治疗Ⅳ期压疮，具有祖国医学与现代医学相结合，医护与患者家属协调紧密合作，湿性治疗与创面氧疗相结合的优势，值得临床推广使用。

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Clinical effect of Huafu Shengji Paste combined with micro-aerobic therapy in the treatment of stage Ⅳpressure ulcer

CHEN De-jian GENG Xiao-ying ZHOU Ling-fang TAO Ai-ai YANG Qiao-ping YU De-hua CHEN Hong-gui
Department of Dermatology, Xinghua Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangsu Province, Xinghua 225700, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical therapeutic effect of Huafu Shengji Paste combined with micro-aerobic therapy in the treatment of patients with stage Ⅳpressure ulcers. Methods Forty patients with stage Ⅳpressure ulcers who received the treatment in Dermatology Department of Xinghua Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2019 to June 2020 were selected as the research subjects. The patients were divided into experimental group (20 cases)and control group (20 cases) by random number table method. The patients in the experimental group were treated with Huafu Shengji Paste combined with micro-aerobic therapy, and the patients in the control group were treated with sterile petrolatum. Both groups received debridement and systemic care. The overall response rates of wound area reduction, wound tissue type change, and wound exudate reduction were compared between the two groups after 2 and 4 weeks of treatment; the length, width, depth, area, and volume of the wound before treatment and after 2, 4 weeks of treatment of the two groups were compared; the overall response rate of wound repair were compared between the two groups after 4 weeks of treatment. Results The overall response rates of wound area reduction, wound tissue type change, wound exudate volume reduction in the experimental group were higher than those of the control group after 2 and 4 weeks of treatment, the length, width, depth, area, and volume of wound in the experimental group were all lower than those of the control group after 2 and 4 weeks of treatment, with statistically significant differences (P＜0.05). In the experimental group, the overall response rates of wound area reduction, wound tissue type change, wound exudate volume reduction after 4 weeks of treatment were higher than those after 2 weeks of treatment, the length, width, depth,area, and volume of wound after 4 weeks of treatment were lower than those after 2 weeks of treatment, and the differences were statistically significant (P＜0.05). In the control group the overall response rates of wound area reduction,wound tissue type change, wound exudate volume reduction, after 4 weeks of treatment were ligher than those after 2 weeks of treatment, the differencces were statistically significant (P＜0.05). In the control group, there were no statistical differences in the length, width, depth, area, and volume of wound between 4 weeks of and 2 weeks of treatment (P＞0.05). The overall response rate of wound recovery in the experimental group was higher than that in the control group after 4 weeks of treatment, and the difference was statistically significant between the two groups (P＜0.05). Conclusion The Huafu Shengji Paste combined with micro-aerobic therapy in the treatment of stage Ⅳpressure ulcers has a good effect, favorable recovery, and mild side effects, and can significantly improve quality of life of patients, and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Stage Ⅳpressure ulcer; Huafu Shengji Paste; Micro-aerobic therapy; Nursing

[中图分类号] R632.105

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0053-05

[基金项目]江苏省泰州市科技支撑计划社会发展（指导性）项目（20191430）

（收稿日期：2020-09-09）