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烧伤后增生性瘢痕一直是烧伤康复的重点和难点。深度烧伤通常会形成瘢痕，部分案例会发生增生性瘢痕[1]。增生性瘢痕可引发患者不同程度的功能障碍和毁形，降低生活质量，严重者甚至需长期接受手术及矫形治疗[2]。压力治疗是目前治疗烧伤后增生性瘢痕的早期手段，然而深度烧伤形成瘢痕后因各种原因常伴随残余创面和水泡，造成难以使用压力套，使用时加重创面疼痛不适，促进创面感染而迁延不愈；压力疗法治疗周期较长，部分患者依从性较差，临床中发现患者经常因无法耐受压力疗法，反复中断，导致瘢痕增生加重[3]。水胶体敷料是一类在临床中广泛应用的新型创面敷料，可促进伤口的自溶性清创而伤口不结痂，有利于感染的控制，湿性愈合的特征有利于伤口愈合，一定厚度的水胶体敷料还能避免压力性损伤，减轻创面损伤和疼痛[4]。本研究选取赣南医学院第一附属医院收治的50 例深Ⅱ度烧伤创面患者作为研究对象，旨在探讨水胶体敷料在四肢烧伤后压力疗法防治瘢痕中的应用效果，以减轻患者痛苦，提高依从性，减少后遗症进而提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年12月赣南医学院第一附属医院收治的50 例深Ⅱ度烧伤创面患者作为研究对象。本研究方案通过赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①烧伤后3 h 内入院，总体表面积（total body surface area，TBSA）＞5%，创伤面积≥100 cm2；②患者及其家属知情本研究且签署同意书；③年龄18～60 岁者；④烧伤部位涵盖四肢，患者均为深Ⅱ度烧伤；⑤烧伤深度评判参照第七届全国烧伤外科学术会议确定的烧伤深度诊断标准[5]。排除标准：①并发严重感染者；②治疗期间产生严重的不良反应者；③免疫系统疾病、糖尿病、甲状腺功能低下者；④妊娠或者哺乳期孕妇；⑤严重心、肝、肾功能异常者。

将50 例患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组25 例，男15 例，女10 例；平均年龄（37.82±5.96）岁；平均受伤时间（1.26±0.31）h；平均烧伤面积（149.75±9.62）cm2。对照组25 例，男14 例，女11 例；平均年龄（38.26±6.03）岁；平均受伤时间（1.31±0.29）h；平均烧伤面积（151.68±8.14）cm2。两组患者的性别、年龄、受伤时间、烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用普通纱布敷料+压力疗法，治疗组采用水胶体敷料+压力疗法。

治疗组残余创面以0.5%碘伏消毒，常规清创，并以生理盐水局部清洗，覆盖水胶体敷料[康乐保（中国）医疗用品有限公司，批号：5483521]，外层穿戴定做的超薄透气弹力套固定，残余创面1～2 d 换药1 次。

对照组残余创面以0.5%碘伏消毒，常规清创，并以生理盐水局部清洗，覆盖普通纱布敷料，外层穿戴定做的超薄透气弹力套固定，残余创面1～2 d 换药1次，直至创面愈合。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的换药疼痛程度、临床指标、温哥华瘢痕量表评分情况。

1.3.1 疼痛评估以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估患者的疼痛程度。0 分表示无痛，l～3分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，10 分表示剧痛。

1.3.2 临床指标临床指标包括残余创面愈合时间及换药次数。

1.3.3 瘢痕评估采用温哥华瘢痕量表[7]对瘢痕进行描述性评估，该量表包括色泽、厚度、血管分布、和柔软度四个指标，总分15 分，评分越高表示瘢痕越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者换药疼痛程度的比较

治疗组患者的换药疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者换药疼痛程度的比较[n（%）]

2.2 两组患者残余创面愈合时间及换药次数的比较

治疗组患者的残余创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者残余创面愈合时间及换药次数的比较（

±s）

2.3 两组患者治疗后4、12 周温哥华瘢痕量表评分的比较

治疗组患者治疗后4、12 周的温哥华瘢痕量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后12 周的温哥华瘢痕量表评分分别与本组治疗后4 周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗后4、12 周温哥华瘢痕量表评分的比较（分，

±s）

3 讨论

烧伤是由化学物质、高温或电流引起的组织损伤，深Ⅱ度烧伤患者组织损伤程度深，临床表现为皮肤出现水疱，且水疱底部呈现白色或红色，水疱内充满黏稠、清澈的液体，触摸时有同感，压之水疱可呈现白色[8-9]。深Ⅱ度烧伤创面有治愈的基本条件，经适当治疗后可恢复至正常皮肤，但若是处理不当，可导致创面深度加重[10]。此外，伤口愈合后带来的增生问题亦不容忽视，瘢痕增生的问题不仅影响美观，在关节处的创面容易造成关节挛缩畸形，影响肢体活动，增生的时间一般在6 个月～2年，甚至更长时间。现临床有关深Ⅱ度烧伤的治疗尚无特异性治疗，其治疗基本原则为在减少患者痛苦的情况下，促进创面愈合、缩短住院时间。

压力治疗是现临床用于深Ⅱ度烧伤患者的常规治疗，使用弹力套加压后，当压力大于3.3 kPa（大于25 mmHg）时，造成局部组织相对缺血[11-12]。通过长期加压，瘢痕组织的血液供应减少，组织缺血，限制了瘢痕增生。压力可减少胶原形成，起到软化瘢痕的作用，但是常规佩戴压力衣后，采用的是无菌纱布覆盖外层并加压包扎，此类方法导致碘伏在短时间内干燥，等待下一次换药时敷料会与创面发生粘连，引起继发性损伤，增加患者的疼痛感，继发性损伤还易引起水泡或者创面溃破，形成残余创面，使得患者依从性差，影响瘢痕预防的效果[13-14]。近年来，临床尝试将水胶体敷料应用于深Ⅱ度烧伤的治疗中，水胶体敷料是一种新型的伤口敷料，由黏胶、吸水性聚合物、果胶凝剂、羧甲基纤维素钠组成的混合物[15]。此敷料能吸收少到中量的渗液，保持伤口湿润，创造低氧、微酸的环境，促进毛细血管的增生，加速伤口愈合。水胶体敷料具有自带粘边，无需胶带固定、使用方便特点，能较好地贴合于创面，在配合使用压力衣时不易移位，水胶体敷料符合湿性愈合原理，较传统敷料相比具有减轻疼痛，撕脱时不易留下痕迹，减少换药部位二次损伤，使患者感觉舒适的优点[16]。

本研究结果显示，治疗组的换药疼痛程度低于对照组，残余创面愈合时间短于对照组，换药次数少于对照组，治疗后4、12 周温哥华瘢痕量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示水胶体敷料联合压力疗法可促进创面愈合，减少患者疼痛，减少患者创面瘢痕增生。主要是因为压力治疗与水胶体敷料有各自不同的作用特点，四肢易于穿戴压力衣，顺应性好，瘢痕防治效果较其他部位显著，但受压力及活动的影响，四肢皮肤易反复出现压力性水泡，残余创面不易愈合[17]。联合水胶体敷料能缩短创面愈合时间，降低疼痛，不粘连伤口，提高患者压力治疗的依从性，有效防治瘢痕[18]，两者联合应用于烧伤恢复期残余创面的治疗能更好地发挥协同作用。

综上所述，水胶体敷料运用于四肢烧伤后压力疗法有利于加快残余创面的愈合，提高患者舒适度，提高患者使用压力疗法依从性，疗效肯定。

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