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糖尿病伴急性胆囊炎是由于糖尿病患者体内脂代谢异常，导致胆囊扩张和收缩功能出现障碍[1]，在老年群体常见，伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者日常生活。对老年糖尿病伴急性胆囊炎患者的治疗一般选择手术切除胆囊，再通过术后干预加快患者康复，临床采取普通干预改善患者预后，但过于单一无法较好控制患者血糖[2]。多学科协作（multiple disciplinary team，MDT）模式是一种根据社会、生物、心理、环境构建的新型护理模式，以循证医学理念为引导，以多中心临床研究为基础而建立的疾病诊治及指导模式，可使多病患者接受全面的护理，目前正逐步推广并应用于疾病的诊断、治疗及护理，本研究选择MDT 模式进行术后干预并观察干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南平市人民医院2018年5月—2020年5月收治的71 例老年糖尿病伴急性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（35 例）和观察组（36 例）。对照组中，男17 例，女18 例；年龄61～81 岁，平均（70.48±3.36）岁；糖尿病平均病程（4.16±0.41）年，急性胆囊炎平均病程（2.36±0.24）d。观察组中，男19例，女17 例；年龄62～82 岁，平均（71.85±2.63）岁；糖尿病平均病程（4.18±0.39）年，急性胆囊炎平均病程（2.34±0.22）d。两组的性别、年龄、糖尿病病程和急性胆囊炎病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者、家属均签署知情同意书并得到医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合糖尿病[3]及急性胆囊炎诊断标准[4]；②糖尿病病程＞3年；③年龄＞60 岁。

排除标准：①脑血管等其他疾病者；②严重肝肾功能障碍者；③意识不清者。

1.2 方法

术后对照组采用常规方法干预，包括用药指导、健康教育、生活饮食和心理认知指导：利用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评分，观察患者心理状况等。

术后观察组采用MDT 模式方法进行干预，具体措施如下。①构建多学科管理小组。包括糖尿病专科、营养科、心理科、心内科、神经内科，由各科专业护理人员共同组成小组对患者护理干预。②团队分工。由各科人员介绍相关学科护理方法和胆囊炎健康手册进行健康宣教，让患者了解病症及提高对护理方案的认可，增强患者依从性。糖尿病专科：观察患者是否有眼底病变、糖尿病足，对用药、运动等日常生活方式进行调整，掌握患者血糖变化，再根据血糖检测结果调整方案；心理科：利用SDS 和SAS 评分评估患者情绪状态，及时进行心理疏导，按时做好糖尿病与胆囊炎健康宣教，增强对疾病认识度，缓解焦虑增强治疗信心[7]；心内科：对患者心肺功能、心率进行观察防止心脑血管事件发生；营养科：根据患者术后自身情况和营养指标科学制定饮食方案，保证低糖、低盐情况下摄入术后患者所需营养；神经内科：观察患者是否存在肢体麻木情况，指导锻炼神经末梢功能。两组均在护理基础上服用胰岛素药物治疗。③术后并发症管理。密切观察患者感染、恶心呕吐、酮症酸中毒等并发症发生情况，发现及时处理。两组干预至出院。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的心理情况、血糖水平及术后并发症发生情况。

①心理情况：干预前及干预后出院前通过SDS评分[5]和SAS 评分进行评分[6]，SDS 分值在53～62 分轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁；SAS 分值在50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 为重度焦虑。②血糖水平：选择多功能检测仪（HF-MP-1）测定干预前及干预后出院前空腹血糖值和餐后2 h 血糖值。③并发症发生情况：观察术后感染、恶心呕吐、酮症酸中毒等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理情况的比较

干预前的SDS 和SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SDS 和SAS 评分低于干预前，且观察组的SDS 和SAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后心理情况评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=281,pagenumber_book=275

与本组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组干预前后血糖水平的比较

干预前，观察组的空腹血糖和餐后2 h 血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平低于干预前，且观察组的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后血糖水平的比较（mmol/L，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率（5.56%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

老年糖尿病患者由于体内胰岛素分泌不均衡，机体自主神经易发生病变，进而影响胆囊功能，引发急性胆囊炎[7]。临床治疗主要以手术治疗为主，由于患者年龄较大等各种因素导致术后恢复较慢，因此需要对老年糖尿病伴急性胆囊炎患者进行术后干预促进康复。临床一般选择普通干预通过健康教育、心理指导改善预后，但不能满足患者术后医疗需求[8-9]。目前MDT 模式渐渐受到重视，该模式依托多学科小组管理，由糖尿病专科、心理科、心血管科、营养科、神经内科等多个科室联合，使患者得到系统规范治疗，为患者提供全面临床护理服务，能进一步控制老年糖尿病伴急性胆囊炎患者血糖水平并改善心理状态[10]。

MDT 模式一般是由两个或两个以上相关学科专家形成的小组，对患者某一器官或疾病，通过定时定期的会议提出诊疗意见，以患者为中心为其制定个性化与规范化方案临床治疗模式[11]。针对患者不同治疗需求促使各个学科间更好合作与发展，还可弥补传统单一护理模式缺陷，给患者提供全面、优质的护理服务及科学的护理平台改善患者生活质量[12]。

患者因为疾病及环境影响经常表现出消极焦虑情绪，为了掌握患者心理情况变化，对患者进行干预前后的SDS 和SAS 评分评价[13]。干预后，观察组的SDS和SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明MDT 模式可有效改善老年糖尿病伴急性胆囊炎患者心理状态，通过健康宣教和心理科使患者了解病情，对疾病有全面认识，增强患者依从性及治疗信心，及时缓解患者焦虑情绪，多个科室联合干预还可增加医患间交流使患者享受到较全面的优质服务，感受到来自医护人员关爱，所以能显著缓解患者忧郁焦虑情绪。

血糖值对于糖尿病观察和治疗有重要意义[14]，干预后，观察组的空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示MDT 模式可有效控制老年糖尿病伴急性胆囊炎患者血糖水平。MDT 模式通过健康宣教提高了患者依从性，使患者主动按照护理方案实施，有助于血糖控制，加上糖尿病专科医护人员对患者血糖变化进行充分掌握，对血糖水平变化及时调整护理方案，营养科对患者规范饮食，严格控制摄糖摄盐量，并对运动等日常生活详细指导，对患者不良生活习惯进行改善，防止了血糖升高。

观察组的并发症总发生率（5.56%）低于对照组（22.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示MDT 模式可降低老年糖尿病伴急性胆囊炎患者术后并发症。因为MDT 模式通过健康宣教及心理干预可降低患者长期治疗或病情变化带来的影响，减少预后较差等因素对患者体内内环境的刺激，延缓部分并发症的发展，改善并发症的转归[15]。血糖专科通过控制患者血糖水平，降低术后血糖波动引起的并发症，营养科通过安排患者科学规律饮食，使患者摄入营养，免疫力得到提升，减少并发症发生，加快术后康复，通过对术后并发症管理也能并减少并发症发生，这和何艳等[16]研究结果一致。

综上所述，MDT 模式指导下干预模式应用老年糖尿病伴急性胆囊炎可控制血糖水平，改善心理状态，降低并发症发生率。

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