Article Info

子宫肌瘤为女性常见的生殖系统肿瘤，属于良性肿瘤，患者的临床表现复杂，可能有月经量异常增多或月经周期异常延长，部分患者可能出现腹部包块，对膀胱和直肠有一定的压迫，从而出现泌尿系统临床表现[1-2]。有资料显示[3-4]，手术是治疗子宫肌的重要的方式，较常见的手术是子宫肌瘤切除术和子宫切除术两种。随着手术治疗方式的进步和发展，微创手术在临床应用逐渐增多，甚至达到60%以上[5-6]。由于患者对于病情了解不充分，对手术有一定畏惧心理，出现不良心理情绪，甚至患者因子宫切除，认为自己生理特征不完整，有强烈的排斥和自卑心理，影响了患者预后恢复[7-8]。此时给患者有效的护理干预措施，积极促进患者改善不良情绪，积极面对病情和治疗。本研究分析北部战区总医院收治的80 例子宫肌瘤腹腔镜切除术患者的床资料，拟探讨综合护理干预在子宫肌瘤腹腔镜切除术患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2020年9月北部战区总医院收治的80 例子宫肌瘤腹腔镜切除术患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，每组各40 例。对照组中，年龄37～48 岁，平均（42.8±5.8）岁；肌瘤类型：肌壁间肌瘤14 例，黏膜下肌瘤13 例，浆膜下肌瘤8例，阔韧带肌瘤5 例；手术方式：子宫全切术17 例，肌瘤剔除术16 例，次全子宫切除术7 例。综合护理干预组中，年龄38～49 岁，平均（43.5±6.6）岁；肌瘤类型：肌壁间肌瘤15 例，黏膜下肌瘤14 例，浆膜下肌瘤6例，阔韧带肌瘤5 例；手术方式：子宫全切术15 例，肌瘤剔除术17 例，次全子宫切除术8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均是初次子宫肌瘤手术治疗；②患者意识清晰可以正常交流；③患者均在知情同意情况下，参与本调查。排除标准：①精神疾病不能正常交流者；②反复治疗子宫肌瘤者。本研究经北部战区总医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，对患者手术方式，做好术前准备，讲解手术流程，术中配合及各阶段注意事项，术后并发症预防[9-10]。

观察组采用综合护理干预，具体措施如下。①入院指导：患者入院后，第一时间了解患者个人情况和病情特点，做好入院各项检查准备工作，避免患者因办理入院和检查盲目排队。②术前准备：据手术类型做好相关的准备工作，如发现和手术方式不符情况，立即纠正，责任护士注意在手术室陪伴患者，观察患者情绪变化，缓解患者的紧张和忧虑情绪，注意转移其注意力，鼓励患者正确面对手术治疗。③术中护理：术中，观察患者各类生命体征变化，如发现异常立即向主治医生汇报，鼓励患者积极面对手术治疗，做好患者术中肢体保暖。④术后指导：术后，仍然给予生命体征监测，指导患者家属观察患者意识变化，告知患者意识清醒后注意事项，避免患者过度熟睡，掌握患者清醒的疼痛感受，适宜性缓解患者状态，加强转移注意力、言语鼓励。观察患者苏醒的面色和生命体征变化，患者苏醒后采取低坡半卧位，向患者家属解该体位重要性，协助患者做好翻身处理。向患者和家属耐心讲解排气时间，指导患者排气后饮食。告知患者做屈膝训练，且做好切口的清洁护理，保持外阴清洁干燥状态。⑤注意事项：术后做好导管引流护理，以医生指导为标准做好导管拔除护理。患者注意合理性饮食，多食用高纤维、高蛋白食物，减少高脂食物摄入。做好康复训练，下床后指导患者靠墙站立。⑥术后观察各类并发症：讲解相关并发症宣教知识，及时发现可能出现并发症征象，尽可能避免发生并发症，做好预防措施。两组均护理至术后1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察两组术后的胃肠道反应情况包括肠鸣音时间、自主排气时间、排便时间、饮食恢复时间。

1.3.2 观察两组护理前后的生活质量和自尊水平评价采用生活质量评分量表[11-12]，术前为护理前，术后1 个月为护理后，主要对患者的睡眠、生活精力、疼痛、活动能力进行评价，总分100 分，分数越高提示生活质量越高。自尊水平评价[13-14]，参照状态自尊量表对患者外表自尊心、社会自尊心、行为自尊心等进行分析，总分100 分，分数越高说明患者自尊性越好。

1.3.3 观察两组护理前后焦虑和抑郁评分分别采用焦虑自评量表[15-16]和抑郁自评量表[17-18]进行评价，术前为护理前，术后1 个月为护理后，每个量表各20 个条目，以总评分加权处理，总分100 分，分数越高说明患者焦虑和抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠道反应情况的比较

综合护理干预组的肠鸣音时间、自主排气时间、排便时间、饮食恢复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后胃肠道反应情况的比较（d，

±s）

pagenumber_ebook=277,pagenumber_book=271

2.2 两组护理前后生活质量、自尊水平评价、焦虑和抑郁评分的比较

患者护理前的生活质量评分、自尊水平评价、焦虑和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的生活质量评分、自尊水平评价高于护理前，焦虑和抑郁评分低于护理前；且综合护理干预组的生活质量评分、自尊水平评价高于对照组，焦虑和抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后生活质量、自尊水平评价、焦虑和抑郁评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=278,pagenumber_book=272

3 讨论

子宫肌瘤为妇产科多发性疾病，其发生率较高，且以白带增多、月经不调为主要临床表现，其对患者日常生活、学习和工作均有不良影响。随着医疗技术和手术发展，临床治愈水平明显提高，且手术方案也明显增多，其中手术切除子宫肌瘤应用较多，对于有保留子宫需求患者应用也很广泛。子宫肌瘤患者手术中，很多患者因子宫切除或手术治疗，出现自尊心受挫和自卑心理，丧失战胜疾病自信心，形成很多种恐惧和焦虑的情绪。有研究显示[19]，子宫切除患者的不良心理情绪和癌症患者的负面情绪相当。临床护理中，综合性护理干预通过不同方面给予针对性理措施，结合患者病情特点和手术治疗措施，护理人员更全面掌握患者特点，提高患者对病情认知，最大限度调动患者积极性，对患者术后恢复有积极意义和价值。

本研究结果显示，综合护理干预组的肠鸣音时间、自主排气时间、排便时间、饮食恢复时间短于对照组（P＜0.05），提示综合性护理干预改善患者的负面情绪，提高机体应激性反应水平，消化系统的功能得到改善和提高，提高胃肠道功能和水平。另外改善不良情绪可提高血清5-羟色胺水平，促进内皮细胞功能恢复，促进伤口愈合，改善胃肠道功能。护理后，两组的生活质量评分、自尊水平评价高于护理前，焦虑和抑郁评分低于护理前；且综合护理干预组的生活质量评分、自尊水平评价高于对照组，焦虑和抑郁评分低于对照组（P＜0.05），提示综合性护理干预可及时了解患者心理变化，疏导不良心理情绪，提高患者治愈子宫肌瘤信心和决心，帮助其以最好的心态面对手术治疗，这在一定程度高患者的自尊心水平，利于预后生活质量的恢复。通过各类宣教促进患者针对性的认知疾病的发生和发展，有效的控制病房内环境，降低噪音，稳定患者情绪，加上合理饮食，提高机体的免疫水平和功能，促进其生活质量、自尊水平得到大幅度提高，改善焦虑和抑郁情绪。

综上所述，综合护理干预在子宫肌瘤腹腔镜切除术患者应用，可改善患者胃肠道功能，提高生活质量、自尊水平，改善焦虑和抑郁情绪。

[参考文献]

[1]王剑英.针对性护理干预对子宫肌瘤患者心理状态及术后康复的影响[J].中国当代医药，2020，27（2）：246-249.

[2]郎景和，陈春林，向阳，等.子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术治疗专家共识[J].中华妇产科杂志，2018，53（5）：289-293.

[3]张春花，邓艳辉，刘艳.综合专案护理结合Hogan 理论对子宫肌瘤患者术后恢复及胃肠功能的影响[J].海军医学杂志，2020，41（6）：728-731.

[4]程锦怡.手术室护理路径对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].中国现代医生，2017，55（27）：138-140.

[5]张鲜芳，张淑林，康小琴，等.临床护理路径在子宫肌瘤围手术护理中的应用效果[J].山西医药杂志，2019，48（12）：1497-1499．

[6]沈红丽，赵蔚，朱巍立，等.动态监测宫颈管长度在前置胎盘分娩时机决策过程中的作用[J].中华医学杂志，2019，99（11）：834-837.

[7]李娟，高娟，李静.护理程序用于子宫肌瘤患者腹腔镜手术中的临床分析[J].贵州医药，2020，44（11）：1847-1848.

[8]邱小敏.综合护理干预在腹腔镜子宫肌瘤切除术患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2020，17（1）：107-108.

[9]薛玉宁，侯雨，高兴蓉，等.KAP 护理模式结合精细化护理对妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术后患者的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（8）：1013-1016.

[10]Mudhigeti N，Patnayak R，Kalawat U，et al.Subcutaneous rhytidhysteron infection：a case report from south India with literature review[J].Cureus，2018，10（4）：e2406．

[11]夏欢，阮永兰，孙融.认知行为干预对子宫肌瘤手术患者自我护理能力及健康相关生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（20）：58-61.

[12]Gray BA，Hagey JM，Crabtree D，et al．Gabapentin for Perioperative Pain Management for Uterine Aspiration：A Ran domized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2019，134（3）：611-619．

[13]黄东红，蔡志勤，苏思思.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术对患者围术期应激状态及术后妊娠结局的影响[J].中国计划生育杂志，2018，26（12）：1175-1178．

[14]李彩月，杨晗.妊娠合并子宫肌瘤患者孕期加强综合护理干预对分娩认知度提升的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（4）：470-473.

[15]郭子荷，刘晶晶，陈正香，等.认知行为干预介导退变性腰椎手术患者康复效果的系统评价[J].中国实用护理杂志，2019，35（21）：1672-1678．

[16]王剑英.针对性护理干预对子宫肌瘤患者心理状态及术后康复的影响[J].中国当代医药，2020，27（2）：246-249.

[17]吴黎燕，袁华.以细节为中心的手术室舒适护理对子宫肌瘤剥除术患者生活质量及并发症的影响[J].检验医学与临床，2018，15（6）：830-833．

[18]Szkodziak P，Szkodziak F，Trzeciak K，et al．Minimally invasive procedures in the management of uterine fibroids[J].Prz Menopauzalny，2017，16（4）：122-125．

[19]Minnella EM，Bousquet Dion G，Awasthi R，et al．Multimodal prehabilitation improves functional capacity before and after colorectal surgery for cancer：a five year research experience[J].Acta Oncol，2017，56（2）：295-300．

[20]Zhao JY，Zhao WT，Ali AH，et al．Morphological variability，ultrastructure and molecular characterisation of hysterothylacium reliquens （Norris ＆ Overstreet，1975）（Nematoda：Raphidascarididae）from the oriental sole Brachirus orientalis （Bloch ＆ Schneider）（Pleuronectiformes：Soleidae）[J].Parastiol Int，2017，66（1）：831-838．