母乳喂养是新生儿最理想的喂养方式，对新生儿智力发育和生长发育提供最好的营养物质保障[1]。研究表明，母乳所含有成份足可以满足新生儿在生长发育过程中的一切营养需要[2-4]。母乳喂养不仅可以降低6 个月以下婴儿的患病率和死亡率，还可以在降低母亲产后发生大出血、抑郁症及妇科两癌即乳腺癌、卵巢癌等患病风险[5-6]。WHO 全球婴儿喂养策略提出，2025年全球目标之一就是使6 个月内婴儿纯母乳喂养率达到50%以上[7]。Yang 等进[8]行一项涉及全国30 个省份母乳喂养现状调查研究发现，6月龄内婴儿纯母乳喂养率仅有20.8%，并且随着月龄增加呈下降趋势。互联网+护理服务实践是一种新型模式的服务，能够精准回应群众需求，为群众提供便利性、可及性护理服务[9]。鉴于此，本研究为探讨医疗集团管理下互联网+护理多元化服务实践促进纯母乳喂养的效果，随机选取白云区第二人民医院收治的198例分娩的产妇进行研究。

选取2020年4—10月白云区第二人民医院收治的198 例分娩的产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（99 例）与与观察组（99 例）。对照组中，年龄22～36 岁，平均（29.11±4.29）岁；受教育程度：初中27 例，高中25 例，大学以上47 例；分娩方式：顺产69 例，剖宫产30 例；胎数：单胎98 例，多胎1 例。观察组中，年龄23～36 岁，平均（29.14±4.30）岁；受教育程度：初中24 例，高中27 例，大学以上48 例；分娩方式：顺产70 例，剖宫产29 例；胎数：单胎98 例，多胎1 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会的批准，所有患者及其家属均知情同意。纳入标准：①产妇乳房正常发育；②婴儿排除有严重疾病、代谢性疾病或其他病理状况；③新生儿出生胎龄≥37 周，Apgar 评分[10]≥8 分、体重≥2.5 kg；④产妇心智正常，能用智能手机有效进行沟通交流。排除标准：①产妇有哺乳禁忌证；②产妇是HIV 阳性/艾滋病患者，人类嗜T 淋巴球病毒感染者； ③产妇做过乳腺方面手术者；④产妇有严重疾病或有精神或智力障碍不能配合者； ⑤产妇有服用抗癌药物及放射性药物或滥用药物；⑥婴儿有严重疾病、代谢性疾病或其他病理状况。终止试验标准： ①产妇在哺乳过程中出现重大变故，导致有精神方面问题，不能配合者；②依从性较差者。

对照组实施母乳喂养常规健康教育。由产科门诊护士、管床护士、助产士分别于产检、入院时、待产、分娩、产后为产妇实施母乳喂养知识健康宣教及技术指导、培训，落实“三早”措施等。

观察组在常规健康教育基础上运用互联网+护理服务多元化服务进行干预。①助产士门诊的健康及教育。对孕妇做好产前分娩评估、阴道分娩运动指导、呼吸指导、体重控制、制定分娩计划；对产后的产妇指导产后康复运动指导、饮食指导、母乳喂养指导、会阴伤口愈合检查。②观察组产妇推荐进入到本研究的延续护理工作站，建立档案，进行追踪电话随访。③母乳喂养咨询门诊专业指导。面对面、一对一进行指导，内容包括：母乳喂养姿势与含接技巧、各种特殊情况下的母乳喂养、乳房的护理、婴儿状态的评估、婴儿生长发育评估、母乳喂养中出现的各种各样的问题等。④利用互联网+护理服务平台（熙心养护APP 网络平台）预约提供上门专业护理服务及健康宣教。⑤给予观察组建立微信群，定期向微信群发送母乳喂养宣教知识、课件，随时进行远程母乳喂养问题的解答，每个月进行关于母乳喂养方面知识及育儿知识的讲座。⑥产妇出院后直接把产妇信息转交给居住地所在公益一类单位（卫生院、社区卫生服务中心）共享，由其负责在产后7 d 内进行家庭访视，产后42 d 回院保健实施促进母乳喂养宣教指导。通过产后回院保健、上门访视、电话随访等方式比较两组产妇产后42、180 d的母乳喂养率等。

①统计两组产妇产后42、180 d 的纯母乳喂养率。②记录两组产妇产后下奶时间和每次母乳量。③应用自制调查表（Cronbach′s α=0.86）和母乳喂养自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）评分[11]，利用问卷星的方式对产妇产后喂养知识、技巧掌握及喂养依从性进行调查，各项总分为100 分，评分越高说明喂养知识、技巧掌握及喂养依从性越好。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组产妇产后42、180 d 纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组产妇产后下奶时间短于对照组，每次母乳量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组产妇干预后掌握母乳喂养知识、技巧程度及依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

实施母乳喂养关系母婴健康及国民体质，是功在当前、利在千秋的国家重大战略工程。而目前普遍存在未充分认识到母乳喂养对婴儿及妈妈的好处的现象，导致纯母乳喂养率不高，尤其从2016年全面放开“二孩”政策，由于家庭、经济压力等各方面原因，陈柯洁[12]调查发现二孩纯母喂养率明显低于一孩。6月龄内婴儿处于1000 d 机遇窗口期的第2 个阶段，这一阶段的营养供给将会影响其生长发育及智能发育水平，并可延续到成年时期[13]。目前临床上常由责任护士、助产士按照常规模式对产妇进行健康宣教，实行“三早”措施，但总体效果不是十分理想[14]。宋捷等[15]提出医疗机构通过信息平台发布科学可靠的母乳喂养知识是提高母乳喂养率重点加强工作之一，互联网+护理服务实践是一种利用互联网技术拓展延伸和创新护理服务模式，不仅是传统护理工作的重要补充和有效手段，而且丰富和完善了整体护理及优质护理内涵[16]。广州市白云区第二医院是广州市互联网+护理服务49 家试点医院之一，利用广州市白云区第二医院作为白云区医疗集团牵头单位和互联网+护理服务示范点的契机，通过完善熙心养护APP 互联网信息平台，利用现代信息技术支撑（医院公众号、熙心养护APP），把提高纯母乳喂养率作为切入点，把优质专业护理服务从医院延续到病人家中的服务模式，符合当前人民群众对高质量护理服务的需求。建立互联网+护理服务平台下多元化服务模式，形成医疗集团促进母乳喂养的服务新体系，同时打破信息不互通的管理模式，开展医疗集团管理下联合运用公益一、二类单位各自承担医疗职能，优势互补，信息互联互通，形成医疗集团促进母乳喂养的管理新模式。建立微信沟通群，直接在群里互动交流，不同层次的新妈妈在获得更多知识的同时能加强有效沟通，提高妈妈们的社会价值观，对提高纯母乳喂养有一定的社会效应。从而增强孕产妇及其家庭成员的母乳喂养信心。本研究结果显示，观察组产妇产后42、180 d 的纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。开设助产士门诊及母乳喂养咨询门诊进行面对面、一对一专业指导与单一在医院进行健康宣教比较，妈妈可以收获更多的育儿方法和知识，可以调动对母乳喂养的积极性，从而提高纯母乳喂养率。本研究结果显示，观察组产妇产后下奶时间短于应用对照组，平均每次母乳量低于对照组产妇； 干预后评分高于应用母乳喂养常规宣教干预产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明互联网+护理多元化服务能够促进纯母乳喂养率。

综上所述，医疗集团管理下互联网+护理多元化服务实践能够提高产妇产后42、180 d 的纯母乳喂养率，缩短产后下奶时间，提高平均每次母乳量、掌握母乳喂养知识、技巧程度及依从性，值得推广应用。

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Application effect of Internet+Nursing diversified service under the management of the medical group on promoting exclusive breastfeeding

LIU Xing-zhen1 HUANG Xiao-yan2 LONG Pei-xian3 LIU Cai-yun1
1.Department of Nursing,the Second People′s Hospital of Baiyun-Guangzhou,Guangdong Province,Guangzhou 510450,China; 2. Department of Outpatient, the Second People′s Hospital of Baiyun-Guangzhou, Guangdong Province,Guangzhou 510450, China; 3. Department of Obstetrics and Gynecology, the Second People′s Hospital of Baiyun-Guangzhou, Guangdong Province, Guangzhou 510450, China

[Abstract] Objective To explore the effect of Internet+Nursing service practice in promoting exclusive breastfeeding under the management of medical group. Methods A total of 198 cases of puerpera who were admitted to the Second People′s Hospital of Baiyun-Guangzhou from April to October in 2020 were selected as the research objects. According to random number table method, they were divided into control group (99 cases) and observation group (99 cases). The control group was given routine breastfeeding education. The observation group was given Internet + Nursing diversified services under the management of the medical group on the basis of conventional health education. The rates of exclusive breastfeeding on 42 and 180 d postpartum, the time of lactating and the amount of breastfeeding, the knowledge,skills and compliance of postpartum feeding were compared between the two groups. Results The exclusive breastfeeding rate of observation group was higher than that of control group on 42 and 180 d postpartum, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The observation group had shorter postpartum lactating time than the control group,and the amount of breast milk per time was higher than the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05). The scores of feeding knowledge, skills and feeding compliance in the observation group were higher than those in the control group after intervention, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The Internet+Nursing service practice under the management of medical group can improve the puerperal breastfeeding rate of 42 and 180 d postpartum, shorten the time of postpartum breastfeeding, improve the amount of breast milk per time,postpartum feeding knowledge, skills and feeding compliance, which is worthy of popularization and application.

[Key words] Medical group management; Internet+Nursing; Diversified services; Exclusive breastfeeding; Results observation

[中图分类号] R473

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0267-04

（收稿日期：2021-05-06）