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低龄儿童身体各器官处于持续发育状态，有较差的免疫力与抵抗力，因而是呼吸系统疾病多发、高发人群，如未能得到及时且有效治疗，不但使病情加重，且还会引发多种并发症，甚至危及生命。现阶段，临床常用药由颗粒状药、片剂或胶囊，由于低龄患儿有比较差吞咽能力，而大多选择静脉输液给药[1]。静脉输液为一种比较典型且常用给药方式，不仅能使治疗周期缩短，且还有作用效果好、药物起效快等优点[2]。但既往研究[3]发现，婴幼儿由于血管比较浅，有着较差治疗依从性，因而此方法在儿科给药治疗中，面临着穿刺后不回血、穿刺成功率低、患儿家属满意度低等情况，易引发医患、护患纠纷。临床护理路径作为一种较新型的诊疗护理模式，能围绕特定疾病，制定详细且全面的护理计划，有加速疾病康复、规范诊疗行为及提高满意度等特点[4]。本研究对收治的静脉输液患儿开展临床护理路径干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年2月沈阳儿童医院静脉输液70 例患儿，依据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各35 例。对照组中，男20 例，女15例；年龄3 个月～5 岁，平均（1.9±0.3）岁；穿刺部位：足背静脉穿刺10 例，手背静脉穿刺14 例，头皮静脉穿刺11 例。观察组中，男19 例，女16 例；年龄3 个月～5岁，平均（1.7±0.4）岁；穿刺部位：足背静脉穿刺9 例，手背静脉穿刺13 例，头皮静脉穿刺13 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均行静脉输液治疗；输液时间≥3 d。排除标准：合并恶性肿瘤及脏器功能障碍（肾、肺等）；凝血功能障碍；输液禁忌证。本研究已得到医院医学伦理委员会审核批准；患儿家属对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组开展传统输液护理干预。输液前，将配合治疗的基本知识告知患儿及家属，输液中做好患儿安抚工作，对滴注情况进行细致观察；输液后拔针，并做好输液血管的保护工作等。观察组在此基础上实施临床护理路径干预，具体措施如下。①制定临床护理路径：患儿入院后，护士积极与患儿及家属展开沟通，将患儿的自身需求、疾病情况有全面了解，然后以此为基础，与临床诊断结果相结合，制定与患儿病情相适应的临床护理路径。在制定时，听取主治医师建议或意见，制定好在实际临床护理中持续改进与优化。②输液前护理：护士输液前，先对患儿展开全面、深入评估，后给予有针对性的心理干预。输液前，护士将静脉输液所需注意事项告知患儿，发疾病宣传手册，提升患儿及家属对静脉输液治疗方式的正确认知。穿刺时，选择合适方式，如患儿较配合，那么可先给予安抚，后再穿刺；如患儿不配合，则可通过转移注意力方式进行间歇穿刺。③输液中护理：巡视检查做好，对于那些不正常的滴注给予及时处理；开展相关心理干预，消除患儿及家属的负面心理，将疼痛并发症解决掉。此外，将输液至拔针相关知识讲解于家属，于家属辅助下，对患儿开展静脉注射护理。④输液后护理：采用正确拔针方式，给予患儿鼓励与表扬，为下次输液做好准备。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的穿刺一次成功率、输液依从性、输液残留量、疼痛情况及护理满意度。①输液依从性。采用改良面部表情评分法（the modifled faces，activity，cry and consolability scale，FLACC）[5]进行评定：内容为可安慰程度、体位、表情、哭闹、四肢活动等；如患儿坐立不安、表情痛苦，且哭闹抗拒，需2 名护士协助下才能约束，即强烈反抗；如1 名护士便能对其活动进行约束，给予安慰后哭闹未停，即抗拒；如有哭闹表现，经适当安慰后，能够配合，即参与配合；如没有哭闹表现，且能积极配合，即主动配合。②输液残留量。完成输液后，用20 mL 针筒对输液瓶及输液管中残留液体量进行测量与记录。③疼痛情况。采用Wong-Baker 面部表情疼痛评分量表[6]进行评定，无痛为0 分，有点痛为2 分，稍痛为4 分，更痛为6 分，很痛为8 分，最痛为10 分。分值越高，疼痛越严重。④护理满意度。采用医院自制调查表对患儿及家属进行评定，此量表的内容效度指数为0.95，各维度的Cronbach′s α 系数均＞0.8，总分为100 分，若分值≥90 分，即为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对各项数据进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 .结果

2.1 两组穿刺一次成功率及满意度的比较

观察组的穿刺一次成功率、满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组穿刺一次成功率及满意度的比较[n（%）]

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2.2 两组输液依从性的比较

观察组的主动配合和参与配合发生率高于对照组，抗拒和强烈抗拒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组输液依从性的比较[n（%）]

2.3 两组输液残留量、疼痛情况的比较

观察组的输液残留量少于对照组，而疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组输液残留量、疼痛评分的比较（

±s）

3 讨论

小儿处于比较特殊的生理阶段，主要表现为血管纤细且浅，穿刺难度大，在输液中爱动，拔针后易引发感染，这些对输液的正常开展会造成影响；而在心理层面，当受到外界刺激后，小儿比较敏感，紧张、恐惧心理瞬时放大，同样对小儿输液的进行及依从性造成较大影响[7-9]；围绕小儿输液的各项护理工作为一难题。

针对临床护理路径干预，其作为一种较新型的护理干预方案，能根据事先设定好的路径方案，围绕病情实况及特点开展各项护理干预，加速患儿的康复进程，提高整体护理质量，提升患者对护理工作的满意度[10]。在小儿输液中应用临床护理路径，能使小儿输液护理工作变得更加标准化、流程化，这除了能使护理工作效果得到显著提升外，还能加速患儿的整体康复速度[11]。有报道[12-13]指出，临床护理路径有助于患儿输液依从性的大幅提升。这不仅能为护理人员工作提供切实指导，且还能强化相关人员的责任感、主动性，使输液工作变得更顺畅、高效，减轻患儿痛苦。有研究[14-15]认为，将临床护理路径应用在小儿输液中，不仅能减轻其痛苦，提高穿刺成功率，且还能提高患儿的输液依从性。本研究将患儿输液疼痛、穿刺一次成功率及输液依从性作为评价指标，并对输液患儿开展临床护理路径干预，结果显示，观察组的疼痛评分低于对照组，输液依从性的主动配合率、参与配合率高于对照组，而穿刺一次成功率高于对照组（P＜0.05）。提示临床护理路径不仅能减轻患儿痛苦，而且还能强化其输液依从性及提高穿刺成功率，结果与相关报道相一致[16-18]。另外，本研究结果显示，观察组的输液残留量少于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径能获得更好的输液效果，患儿依从性较好，能够配合输液工作；由于临床护理路径能够在输液前、中、后能给予护理干预，护理更全面、优质，因而家属的满意度更高。

综上所述，将临床护理路径干预应用于小儿输液护理，除了能提高其输液依从性及穿刺一次成功率外，还能减轻疼痛，减少输液残留量，提高家属满意度，临床应用价值显著。

[参考文献]

[1]张玉，李枝国，袁娇.风险管理流程体系在小儿静脉输液护理中的构建及其应用效果观察[J].国际护理学杂志，2018，37（22）：3147-3150.

[2]郝宝萍.心理护理对小儿静脉输液一次穿刺成功率的干预效果研究[J].心理医生，2017，23（2）：237-238.

[3]Naqib D，Purvin M，Prasad R，et al.Quality improvement initiative to improve postoperative pain with a clinical pathway and nursing education program[J].Pain Manag Nurs，2018，19（5）：447-455.

[4]简锦丽，李彩云.运用PDCA 循环管理降低小儿外周静脉输液渗出发生率[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（5）：146-148.

[5]钱凌雁，袁荣.以情景游戏为中心的干预措施应用于小儿静脉输液中的临床实践分析[J].临床护理杂志，2017，16（6）：76-79.

[6]Bender M，Piva L，Su W，et al.Organising nursing practice into care models that catalyse quality：A clinical nurse leader case study[J].J Nurs Manag，2018，26（6）：653-662.

[7]顾志霞，孙云.2 例小儿静脉留置针导管断裂的紧急处理及防范对策[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（7）：168-169.

[8]王媚媚，陈梅香.无陪护新生儿病房开展输液风险防范护理对静脉输液质量的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3448-3450.

[9]徐建英，俞刚，诸纪华.儿科门诊输液护理管理信息系统构建与应用[J].中华医院管理杂志，2019，35（2）：134-136.

[10]Kebapc1 A，Kanan N.Effects of nurse-led clinical pathway in coronary artery bypass graft surgery：A quasi-experimental study[J].J Clin Nurs，2018，27（5-6）：980-988.

[11]吉云兰，郁红霞，张学梅，等.组长负责制在儿科输液室护理安全管理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（17）：2410-2412.

[12]居佳，宋娜，唐云飞.综合护理对小儿输液依从性与舒适度的影响效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（52）：29-30.

[13]陈丽芳.优质护理对降低急诊小儿输液室的纠纷投诉率的作用[J].国际护理学杂志，2018，37（2）：440-442.

[14]Kuipers S，Castelein S，Malda A，et al.Oral health experiences and needs among young adults after a first-episode psychosis：a phenomenological study[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2018，25（8）：475-485.

[15]廖小春，陈国清.小儿静脉输液药物不良反应分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2018，16（2）：92-94.

[16]徐雁.护理干预在小儿静脉输液中的应用及效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，2（13）：2615-2616.

[17]单绪金.急诊患者输液护理中护患沟通技巧的应用[J].中国当代医药，2018，20（24）：156-157.

[18]单明英，何敏，金儒敏，等.护理干预在门诊输液患者药物不良反应中的应用[J].中国当代医药，2014，21（8）：149-150.