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根据资料显示，我国有100 万终末期肾脏患者要接受透析治疗，加之我国逐渐进入老龄化，慢性疾病、各类疾病发生率急剧增加，使血液透析（hemodiaglysis，HD）发生率每年呈增加趋势[1-2]。维持性血液透析可有效对终末期肾病患者的生存率维持且提高，但长期HD 加重并发症发生率，同时病死率极高，以及长时间HD，使患者产生焦虑、不安等不良情绪，严重影响治疗依从性，给生活质量，患者自身护理能力造成严重影响[3-4]。除此外，长期HD 易引发并发症，加重患者痛苦，严重者丧失治疗信心，基于此，临床学者提出，在HD 患者治疗辅助有效护理服务，从护理角度出发，结合患者实际病症、心理情绪，给予患者支持。现代传统护理模式较为笼统，患者与护理人员不成比例，无法按照患者特殊性、个体性进行针对性护理，加之护理服务较为被动，易在服务中与患者产生护患纠纷，造成不良事件发生。基于此，本研究引入沟通技能与预见性护理，临床应用效果显著，对存在危机提前预测，提高整体护理质量，为彰显其实用性与有效性展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年4月抚州市第一人民医院收治的80 例HD 患者为研究对象，按照患者奇偶数分为两组，每组各40 例。奇数者为对照组，偶数为试验组，男女比例47∶33，患者年龄44～75 岁，平均（47.5±7.5）岁；病程2～5年，平均（3.5±0.4）年。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①于抚州市第一人民医院接受诊断、治疗与检查符合HD 诊断标准[5]；②可独立思考，沟通顺畅者；③患者（家属）知晓研究内容且签署知情同意书。排除标准：①同时参与另一研究者；②配合度较低者；③存在凝血功能障碍者；④神志模糊，沟通受阻者；⑤中途退出者。

1.2 方法

对照组普及疾病知识、注意事项等内容，遵守医嘱，注意天气变化，提醒患者增减衣服。

试验组给予沟通技能联合预见性护理，具体措施如下。①预见危险因素：HD 治疗期间，受时间周期长、费用较高等因素影响，患者出现不良情绪，影响治疗依从性，从而影响治疗效果。除此外，长期HD 易发生并发症，例低血压、高血钾、内瘘闭塞，而这些都影响患者生命安全的危险因素，护理针对可预见风险，实施有效护理。②健康宣教：首先向患者介绍常用药物种类、疗效以及不良反应，叮嘱患者严格遵循医嘱，严禁服用时改变其时间、方法与剂量，并对常见肾毒性药物种类进行讲解，避免此类药物服用。指导患者了解基本饮食结构，透析治疗期注意水分摄入，叮嘱患者规律生活，根据患者自身体力耐力，进行适度活动，提高自身免疫力。③心理护理：长期HD 使患者心理脆弱。应实时对患者心理状态进行评估，采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分对患者情绪进行监测，若评分＞50 分，应及时实时心理干预，引导患者说出内心想法，帮助患者缓解不良情绪。或联系家属、朋友陪伴、聊天给患者安全性，放松情绪。④饮食护理：摄取足够蛋白质和热量；以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、廋肉、鱼等，不宜食用豆制品，限制水分及钠盐摄入，低钾、低磷适当补充维生素及叶酸。⑤预见性并发症护理：常见并发症为高血钾：患者勿使用高钾食物；指导患者培养良好的行为、卫生、生活习惯；内瘘闭塞：透析前穿刺严格按照无菌操作原则，教会患者每天两次对内瘘处血管搏动、震颤情况进行检查；低血压：行HD 前30 min，每隔10 min 对患者血压检查1 次，待上机成功可将患者监测时间延长。当患者超滤量过多时，诱发低血压，因根据患者具体情况对超滤速度、超滤量进行设定，采用循序渐进方式，日常生活中患者仍以休息为主，补充营养增加身体抵抗力，日常生活注意避免并发症诱导因素；患者定时复查，如有不适症状应该及时就诊。

1.3 观察指标及评价标准

①观察记录两组护理前后的自我护理能力测定量表（exercise of self care agency，ESCA）、健康测量量表（SF-36）评分，用ESCA 测定，ESCA 共有43 个选项条目，其中包含自我概念、自我责任感、健康意识与自我护理技能四个维度，总分0～172 分，分数越高，自我护理能力越强；SF-36 判定标准：量表共有四个维度，总分0～100 分，分数越高生活质量越高。②观察记录两组护理满意度评分，满意度评分评价标准如下。非常满意：90～100 分；基本满意：60～89 分；不满意：评分＜60 分，分数越高，护理满意度越高。③观察记录两组的不良事件、不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后ESCA、SF-6 评分的比较

两组护理前的ESCA、SF-6 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的ESCA、SF-6 评分高于护理前，且试验组的ESCA、SF-6 评分高于对照租，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后ESCA、SF-6 评分的比较（分，

±s）

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2.2 两组护理满意度评分的比较

试验组的护理满意度评分为（92.41±6.01）分，对照组护理满意度评分为（81.45±10.29）分，试验组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良事件、不良反应发生率的比较

试验组的不良事件、不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良事件、不良反应发生率的比较[n（%）]

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3 讨论

对于维持血液透析患者，自我护理能力是维持并提高患者生存质量、生活质量的重要组成部分，多数HD 患者的自我护理、管理能力并不理想，形成原因在于HD 属于长期治疗，患者易出现疲惫感，加之费用较高，令患者依从性变差，从而影响自身治疗，令自我护理能力降低[6-7]。在HD 患者治疗中，家庭支持对治疗起到重要影响，但在临床护理中，家属主动参与意识不强烈，加之基础护理较为被动，对于HD 患者自我护理能力提高存在一定劣势[8-9]。

沟通技能与预见性护理，首先沟通技能是护理人员采取温和方式，针对不同患者不同心理状态进行言语、行为的引导，消除患者内心顾虑，提高治疗信心[10-11]。重视家属参与感，强调家属、患者主动参与。使护患形成紧密联系，获取患者更多信任与认可[12]。预见性护理采用科学的手段，以人文关怀为基础，有效地处理患者问题，将患者治疗主动性与依从性提高的一种新型护理模式[13]。护理严格遵守治疗原则，将可能诱发并发症因素进行避免，提高患者生活质量，对患者自我管理、自我护理能力进一步提升[14]。结合本研究数据，给予沟通技能与预见性护理试验组，结果显示，护理后试验组的ESCA、SF-36 评分高于对照组，刘洁[15]的研究，分别给予两组HD 患者不同护理模式，对照组进行常规护理，试验组行延续性护理，结果显示，护理后试验组的ESCA、SF-36 评分高于对照组，与本研究结果一致。由此可知，在沟通技能与预见性护理指导下，可有效提高患者自我管理、自我护理能力，同时将生活质量提高。与此同时，在沟通技能与预见性护理基础上，护患关系更为紧密，以及患者安全性提高，降低不良事件、不良反应发生率，与本研究结果一致，由此说明沟通技能与预见性护理在HD 患者有实施价值。

综上所述，沟通技能与预见性护理在HD 患者自我护理能力中有显著效果，提高患者自身自护能力，同时还可提高安全性，促进病患和谐，以及改善生活状态，使患者认可护理服务，增加医院好感度，在临床有实施价值。

[参考文献]

[1]王新美，朱小玲，张勤，等.透析管道护理小组联合舒适护理在血液透析患者管理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，22（21）：107.

[2]尤晓玲，胡淑芬，孙凌，等.协同护理对血液透析患者自我护理能力及治疗依从性的影响[J].护理学报，2017，24（14）：52-55.

[3]钟建芳.协同护理模式对提高血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响探究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：647.

[4]王艺霏，李颖.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：248-249.

[5]邓亚楠，苗金红，岳晓红，等.分阶段延续护理模式在提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（21）：2715-2718.

[6]韩丽君，彭幼清.血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力测评工具研究新进展[J].护理研究，2018，32（7）：26-30.

[7]郎海燕，何汉琴.基于跨理论模型的健康教育对尿毒症血液透析患者遵医行为及自我护理能力的影响[J].医学临床研究，2019，36（4）：819-821.

[8]严晓英，郑麟，周金妹.授权健康教育对维持性血液透析患者自我效能及自我管理的影响[J].中国健康教育，2018，34（5）：70-73.

[9]童赟，胡国玉，李松波，等.维持性血液透析病人体重管理量表的实证性验证[J].护理研究，2018，32（18）：2867-2871.

[10]郭自炎，成建钊.合作伙伴关系护理模式在血液透析患者健康管理中的应用及效果评价[J].医学临床研究，2017，34（4）：829-831.

[11]林亚妹，朱美娟，洪曼，等.基于互联网+自我管理为导向的5A 护理模式在维持性血液透析患者中的应用[J].广东医学，2018，39（8）：1260-1263.

[12]张曼，黄丽璇.维持性血液透析患者自我感受负担的护理研究进展[J].上海护理，2019，19（4）：54-58.

[13]周丽娟，卞月秋，王茜.维持性血液透析患者疲劳与自我管理行为的相关性研究[J].护理学报，2017，24（7）：38-41.

[14]谢玉秋.强化健康教育对维持性血液透析患者护理质量的影响分析[J].中国当代医药，2017，24（4）：188-190，193.

[15]刘洁.延续性护理对血液透析患者自我护理能力的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（28）：107-108.