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瘢痕子宫是指剖宫产或子宫肌壁间肌瘤剥除后所形成的子宫，明显影响女性再次妊娠或分娩结局。其中剖宫产是瘢痕子宫形成的主要原因，尤其是我国计划生育的调整，“二孩”政策的开放，使瘢痕子宫妊娠发生率明显升高，占所有异位妊娠的6.5%左右[1-2]。一直以来，该妊娠类型产妇的分娩方式尚未明确，不过基于子宫破裂情况，多数产妇或临床医师选择剖宫产，但剖宫产所带来的副作用，使阴道试产概率有所增加[3]。但是产妇对分娩知识缺乏，过度害怕阴道分娩导致子宫破裂、产后出血等并发症的发生，故会拒绝接受阴道试产[4]。因此对此类产妇，需要重视其分娩期间的护理干预，对改善产妇分娩结局有积极意义。由于孕期营养直接关系到孕妇健康与胎儿发育，此时营养过剩会增加巨大儿发生概率，导致子宫破裂，而营养不良会诱发胎儿发育缺陷[5]。此时膳食干预在瘢痕子宫产妇中的应用也极其重要。本研究分析助产士心理护理结合膳食干预对瘢痕子宫产妇的影响，旨在为孕期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合医院医学伦理委员会审批标准，并审核通过患者及家属对研究具体事宜知情并签署同意书。纳入标准：①产妇无阴道分娩史；②均有剖宫产史，距离上次剖宫产时间2～5年；③未伴其他妊娠并发症。排除标准：①伴严重心、肝、肾等脏器疾病；②合并妊娠期高血压、糖尿病等并发症；③有精神或心理疾病；④意识不清，或交流困难者。选取2018年1月—2020年10月到深圳市龙华区龙华人民医院就诊的瘢痕子宫产妇60 例，按掷硬币法分为两组，每组30 例。对照组30 例，年龄20～38 岁，平均（27.92±2.48）岁；初诊建卡孕龄20～28 周，平均（23.95±1.82）周；分娩孕龄37～41 周，平均（39.95±1.03）周；学历：小学及初中8 例，高中12 例，大专及以上10 例。观察组30 例，年龄20～38 岁，平均（28.02±2.52）岁；初诊建卡孕龄20～28 周，平均（24.02±1.90）周；分娩孕龄37～41 周，平均（40.02±1.05）周；学历：小学及初中10 例，高中11 例，大专及以上9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：膳食干预及分娩期常规护理，产妇初次建档后，调整妊娠期膳食结构，调查孕妇的日常口味、饮食烹饪喜好、日常活动能力等。每位孕妇人手1 份膳食记录表，详细记录每日的就餐时间、次数、饮食类型与分量、加餐、营养补充等资料。根据食物模型、PPT、多媒体视频等方式说明日常膳食知识，合理搭配饮食摄入量，优化膳食结构，多进食瘦肉、蛋类、奶类等优质蛋白量，食用粗粮、新鲜蔬菜、水果，减少饮料、咖啡、油脂类食物的摄入。指导孕妇日常生活中适当运动，保持轻松愉悦的情绪。同时在分娩期间，需要严密监测体征变化，做好产前检查，制定分娩时应急处理预案，对产妇采用助产训练、镇痛训练，术后密切监测体征变化，鼓励其尽早下床活动，遵医嘱用药。观察组基于对照组采用助产士心理护理。产妇入院当天，就采用思维导图、PPT、视频、模型讲解等方法，讲解瘢痕子宫妊娠的病因、分娩方式及阴道试产的优势，运用鼓励性语言，引导孕妇说出自己的感受及担忧。通过引导式提问：“您最近感觉怎么样？”“家人和朋友知道您有什么烦恼吗？”“您希望有什么方法解决自己的不良情绪吗？”根据孕妇的实际情况以及内心想法，介绍瘢痕子宫阴道分娩的成功案例，由成功案例现身说法，说明预防以及应急处理措施，以此减轻产妇的不良情绪。同时通过健康讲座、一对一沟通解答产妇及家属的疑问，由助产士参与健康宣教，肯定阴道试产的安全性与优势。进入产房后，告知产妇要放松心情，可由一名家属陪伴，各项操作有条不紊地展开，调整其认知偏差，准备充足各项急救设备、药品，随时转为剖宫产术。

1.3 观察指标及评价标准

①分娩方式：统计产妇自愿参与阴道试产以及成功例数、剖宫产例数；②乐观度：采用中文版乐观量表[6]，于入院时、临近分娩时对产妇的积极、消极预期、接纳、努力、转换等因子进行评估，共计27 个条目，各条目赋值1～7 分，总分值为189 分，若量表总分值越高，其乐观度越高；③负性情绪：于入院时、临近分娩时评估，用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分[7]，各20 个条目，各条目赋值1～4 分，在转换分值得出总分100 分，评分越高，负性情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式的比较

观察组的分娩方式优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组分娩方式的比较[n（%）]

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2.2 两组乐观水平及负性情绪评分的比较

入院时两组乐观水平、SAS 评分、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），临近分娩时观察组乐观水平高于对照组，SAS 评分、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；临近分娩时，两组乐观水平均高于入院时，SAS、SDS 评分均低于入院时（P＜0.05）（表2）。

表2 两组乐观水平及负性情绪评分的比较（分，

±s）

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3 讨论

瘢痕子宫妊娠的分娩方式一直存在争议性，由于产妇再次妊娠后容易发生子宫破裂，此时多数产妇以及临床医师选择剖宫产术。但术后伴随着的是不可避免的近期、远期并发症，后遗症多，母婴结局改善不佳[8]。同时再次剖宫产后患者术中存在较多出血量，腹腔粘连、子宫周围脏器解剖结构破坏及子宫下段结构暴露不佳等因素，均会增加手术难度[9]。因此阴道试产成为研究重点，且有研究[10]指出，曾有剖宫产产妇具有阴道分娩相关指征，即子宫下段厚度≥3.5 mm，瘢痕愈合佳、孕妇自愿接受试产。但据陈慧等[11]报道指出孕妇产前体重指数≥30 kg/m2 是影响阴道试产成功的独立危险因素。因此孕妇围生期需要有效控制体重，避免盆腔脂肪填充过多增加产妇生产阻力，提高产妇分娩有效率[12]。孕期膳食干预直接影响着母婴安全，合理、有效的体重管理在为母婴提供必需营养时，也能控制体重过度增长，改善母婴结局[13]。足够的膳食营养，合理的饮食结构，有助于确保孕妇体重的增加处于正常值，摄入奶类、水产品、瘦肉等优质蛋白量，减少油炸类、速食食品等食物的摄入，以此控制体重过度增加，提高产妇阴道试产的成功率。另外产妇产前对阴道试产的认识不足，担心子宫破裂，多数产妇要求剖宫产术，拒绝接受阴道试产，伴随着害怕、焦虑等心理问题[14]。因此根据产妇的不良心理问题，需要详细了解产妇的心理问题，基于高质量的沟通技巧，消除产妇的错误心理问题。助产士心理护理是以助产士为主，重点讲解阴道试产的优势、作用，肯定产妇做出的努力，使其以足够的信心接受阴道试产；同时运用健康讲座、一对一沟通解答产妇存在的问题，纠正产妇错误认知，调整产妇负性情绪[15]。

本研究结果显示，观察组阴道试产以及成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在瘢痕子宫妊娠产妇妊娠期以膳食干预调整饮食结构时，可通过助产士心理护理调整心理问题、纠正错误认知，提高产妇的阴道试产率。可能是围生期运用膳食干预，帮助孕妇有效控制孕期体重的增加，在获得良好的母婴结局时，并能促进产妇产后体重尽快恢复，预防超重儿、巨大儿的发生；同时运用助产士心理护理纠正产妇错误观念，以鼓励性语言了解产妇的感受与担忧问题，满足其心理需求，使产妇能准确认识疾病，具备足够的信心接受阴道分娩，消除产妇顾虑，增加产妇分娩的信心及舒适性。

由于疾病影响，产妇存在巨大的心理压力，心理乐观水平低，自我负担重，存在明显的悲观思想、负性情绪，在遇到疾病打击时，无法解决疾病带来的困境，情绪低落，焦虑、抑郁显著，严重影响到产妇进行阴道试产的信心，增加剖宫产率。本研究结果显示，干预后观察组乐观水平高于对照组，焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示助产士心理护理可减轻产妇分娩时所产生的焦虑、抑郁程度，提高其心理乐观度。推测原因是通过助产士心理护理，准确讲解瘢痕子宫妊娠的病因、分娩方式及阴道试产的优势，运用鼓励性语言，引导孕妇说出自己的感受及担忧，解答产妇及家属的疑问，并由助产士参与健康宣教，反复再次肯定阴道试产的安全性与优势，给予产妇正性支持，提高产妇阴道分娩的信心；同时进入产房后，可由一名家属陪伴，准备充足各项急救设备、药品，随时转为剖宫产术，帮助产妇放松心情，消除负面心理因素，使其以轻松、愉悦的身心状态接受分娩，调整心理因素。而产妇在进行阴道试产时，首先要准确评估，使产妇子宫前壁厚度控制在2～4 cm，未出现胎头跨耻征，避免发生子宫破裂、阴道裂伤等情况；同时上次剖宫产距离本次分娩时间要超过2年，切口瘢痕愈合质量好，能增加试产成功率。分娩期间需要进行胎心监护及各项体征监测，若有异常情况需要立即采用应急处理技术。

综上所述，对瘢痕子宫产妇采用膳食干预结合助产士心理护理，可增加阴道分娩率，提高产妇面对分娩的乐观水平，消除围生期的负性情绪，具有一定的临床意义，可推广应用。

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