血液透析是治疗肾功能衰竭患者重要方法之一，而良好的血管通路有利于提高透析的充分性[1]。自体动静脉内瘘（autologous crteriovenous fistula，AVF）为血液透析患者常用的血管通路，一般可在7 周左右形成，内瘘的成熟质量可直接影响其使用寿命与治疗效果[2-3]。中药包内瘘护理热敷器可有效保护动静脉内瘘，且使用方便，可调控温度，价廉实用。而石墨烯红外线属于具有强热作用的放射线，已被广泛应用于生物医学领域[4]。但有关中药包内瘘护理热敷器联合远红外线的报道较为少见。鉴于此，本研究将石墨烯红外线和中药包内瘘护理热敷器联合应用于采用自体AVF 进行血液透析患者的护理中，探究其对患者AVF 成熟情况、穿刺时疼痛程度的影响。

选取2019年3月—2020年3月上饶市人民医院收治的60 例采用自体AVF 进行血液透析患者，按照随机数字表法分为对照组（30 例）和观察组（30例）。对照组男17 例，女13 例；年龄32～58 岁，平均（42.14±3.52）岁；病程2～13 个月，平均（6.89±0.51）个月；原发病：糖尿病肾病12 例，慢性肾小球肾炎9 例，梗阻性肾病5 例，高血压肾病4 例。观察组男18 例，女12例；年龄33～60 岁，平均（42.53±3.48）岁；病程3～15 个月，平均（6.92±0.53）个月；原发病：糖尿病肾病11 例，慢性肾小球肾炎10 例，梗阻性肾病6 例，高血压肾病3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属已签署知情同意书。纳入标准：①每周3 次维持性血液透析并维持1年以上；②选用头静脉分支行自体AVF。排除标准：①合并严重水肿；②参与研究前6 个月内接受外科手术治疗；③严重精神疾病。

所有患者均行血液透析，血管通路为自体AVF，穿刺方式为锐针绳梯穿刺，4 h/次，3 次/周，血流量控制为210～300 mL/min，透析液流量为500 mL/min 左右；透析后使用消毒棉球按压穿刺点10～15 min。

1.2.1 对照组 对照组于透析后给予常规护理，密切观察患者生命体征，将房间湿度控制在55%～65%；避免穿紧袖衣物以免造成压迫，严格控制血压水平，必要时可使用降压药处理。

1.2.2 观察组 观察组在透析24 h 后使用中药包内瘘护理热敷器护理，中药包内方剂组成：艾草30 g、红花10 g、当归15 g、苍术10 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、鸡血藤20 g、姜黄10 g，1 h/次，2 次/d。同时，对患者予以石墨烯红外线+中药包护理，石墨烯红外线发热膜温度调至38～42℃，波长设为8～15 μm，30～60 min/次，3 次/周，连续护理6 个月。

①AVF 成熟情况：采用血管CT 联合彩色多普勒超声检查护理前、护理1、3、6 个月时两组患者的内瘘血管内径、血流量及血管硬化面积。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对两组患者初次穿刺时、护理1、3、6 个月时穿刺疼痛程度进行评估，总分为10 分，其中0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，分数越高则表示疼痛程度越严重。

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间两两比较和组内两个时间点的比较采用t 检验，多组间及组内不同时间比较，采用重复测量方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

护理前，两组血管内径、血流量、血管硬化面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理1、3、6 个月时的血管内径、血流量均大于对照组，血管硬化面积均小于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）（表1）。

初次穿刺时，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理1、3、6 个月时的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

AVF 为血液透析患者常用血管通路，具有并发症少、可反复穿刺、感染率低的优点，是血液透析患者赖以生存的重要保障[6-7]。但由于血液透析患者需经历长期、反复的穿刺，血管功能明显受损，甚至出现AVF功能障碍，临床表现血流不足、内瘘狭窄等症状，影响预期疗效[8-9]。杨顺碧等[10]的研究表明，红外线照射能够在一定程度上预防血液透析患者AVF 并发症的发生，但对于部分病程较长的患者仍需进一步探究更为合理的干预措施以改善AVF 成熟情况。

本研究结果显示，观察组不同时段的血管内径、血流量均大于对照组，血管硬化面积均小于对照组，VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），表明石墨烯红外线联合中药包内瘘护理热敷器可有效改善患者AVF 成熟情况，预防AVF 纤维化，减轻穿刺时的疼痛程度。分析其原因为：内瘘护理热敷器可通过局部热敷明显增加透析血流量，提高内瘘通畅率，从而延长动静脉内瘘的使用寿命；而中药包中艾草可散寒止痛、温经止血；红花活血通经、散瘀止痛；当归补血活血、调经止痛；苍术、透骨草散寒止痛；伸筋草舒筋活络、除湿消肿；鸡血藤补血、活血、通络；姜黄破血行气、通经止痛。全方合用，共奏活血化瘀，清热消肿之效[11-12]。经现代药理研究证实，当归可抑制血小板聚集，降低血液凝滞性，提高血液流速与血流量；红花提取液不仅有抗凝血、抑制血小板形成的作用，还可发挥持久的镇痛效应。而石墨烯作为碳的组成结构之一，具有较小的电阻率与较强的导热性，石墨烯红外线可发射8～15 μm 远红外波，能够深入皮下组织，提高皮下深层组织温度，扩张血管内径，改善血液微循环，从而提高血流量，缩小血管硬化面积[13-14]；同时，远红外线的热效应可降低神经末梢的兴奋度，减轻神经末梢的化学和机械刺激，进而提高患者痛阈，缓解穿刺时的疼痛程度。而石墨烯红外线联合中药包内瘘护理热敷器可增强护理效果，改善血液透析患者自体AVF 的成熟情况，减轻患者血液透析的痛苦，这对于未来血液透析患者干预措施的指导具有重要意义 [15]。但仍需注意，本研究选取例数较少，结论可能与实际仍有偏差，研究仍有局限，还应扩大样本量，以进一步探讨石墨烯红外线联合中药包内瘘护理热敷器对血液透析患者自体AVF 的影响，以证实该干预方案的优势。

综上所述，石墨烯红外线联合中药包内瘘护理热敷器可有效改善血液透析患者自体AVF 成熟情况，提高血管内径与血流量，缩小血管硬化面积，减轻患者穿刺痛感。

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Effect of graphene infrared ray combined with traditional Chinese medicine package for fistula nursing hot compress device on autologous arteriovenous fistula in hemodialysis patients

WANG Li1 WANG Lu1 LIU Ling2 XU Qian3 CHEN San-e4 RAO Jun5
1.Hemodialysis Room, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China; 2. Department of Nursing, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China; 3. Department of Nephrology,Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China; 4. Department of Thoracic Surgery, Shangrao People′s Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334000, China; 5. Hemodialysis Room, Yanshan County People′s Hospital, Jiangxi Province, Yanshan 334500, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of graphene infrared ray combined with traditional Chinese medicine package for fistula nursing hot compress device on autologous arteriovenous fistula (AVF) in hemodialysis patients.Methods Sixty patients using autologous AVF for hemodialysis who were admitted to Shangrao People′s Hospital from March 2019 to March 2020 were selected and divided into the control group (30 cases) and the observation group (30 cases) according to the random number table method. The control group was given routine nursing, and the observation group was given graphene infrared ray combined with traditional Chinese medicine package for fistula nursing hot compress device nursing for 6 months. AVF maturation was compared between the two groups before nursing, after nursing for 1, 3 and 6 months. The degree of puncture pain (visual analogue scale [VAS])in different periods was also observed between the two groups. Results After nursing for 1, 3 and 6 months, the vascular inner diameters and blood flows in the observation group were greater than those in the control group, and the vascular sclerosis areas were smaller than those in the control group, with statistically significant differences (P＜0.05).VAS scores in the observation group after 1, 3 and 6 months of nursing were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P ＜0.05). Conclusion Graphene infrared ray combined with traditional Chinese medicine package for fistula nursing hot compress device can effectively improve the vascular diameter of autologous AVF in hemodialysis patients, improve the blood flow of hemodialysis patients, reduce the area of vascular sclerosis, and relieve the pain of hemodialysis.

[Key words] Hemodialysis; Autologous arteriovenous fistula; Graphene infrared ray; Fistula nursing hot compress device

[中图分类号] R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0250-04

[基金项目]江西省上饶市社会发展领域科技计划项目（20201 CKJ05）

[作者简介]王丽（1978-），女，江西上饶人，研究方向：血液净化

（收稿日期：2021-01-18）