口腔癌是常见恶性肿瘤，患者主要表现为口腔内结节、包块、黏膜溃疡等[1]。目前，病灶根治性切除术加同期皮瓣移植修复术是治疗口腔癌的主要方法，但手术常伴随舌、颊及颌骨等功能器官缺损，严重影响患者的吞咽功能[2]。术后早期功能训练及康复护理对促进患者吞咽功能恢复有重大意义。加速康复外科在围术期用各种已证实有效方法帮助患者减少应激反应及并发症，有利于加速患者术后康复，缩短其住院时间，改善预后[3]。为进一步探讨吞咽功能训练联合加速康复外科在口腔癌术后吞咽功能障碍患者的应用价值，本研究回顾性分析60 例患者的临床资料。

回顾性分析九江市第一人民医院收治的60 例口腔癌患者的临床资料，患者就诊时间为2018年1月—2019年5月。纳入标准：①经肿瘤标志物检测、血生化免疫学检测等实验室检查及病理学检查，确诊为口腔癌患者[4]；②吞咽筛选量表[5]标准分＞3 分。排除标准：①精神障碍者；②病灶转移者；③严重心、肺、肝、肾功能障碍者；④合并卒中可能致神经源性吞咽障碍者。将2018年1—6月收治的30 例纳入对照组，其中，男15 例，女15 例；年龄45～74 岁，平均（62.18±7.48）岁；舌癌7 例，口底癌8 例，牙龈癌6 例，腭癌9例。将2018年7月—2019年5月收治的30 例纳入试验组，其中，男16 例，女14 例；年龄47～78 岁，平均（61.97±7.71）岁；舌癌6 例，口底癌8 例，牙龈癌6 例，腭癌10例。本研究经医院医学伦理委员会审批。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组进行常规护理： 开展口腔癌的健康宣教，讲解手术方法、目的及意义，指导患者学习正确的呼吸及咳痰方法，每日定时清洁口腔，遵医嘱给予患者用药指导，直至患者出院。试验组行吞咽功能训练联合加速康复外科护理，直至患者出院，具体措施如下。

1.2.1 吞咽功能训练 ①冷热口腔刺激： 术后第1 天，用棉棒包裹纱布浸泡冰水、温水（42℃）对患者口腔交替刺激，5 min/次，3 次/d。②口腔运动训练：冷热刺激完成后，指导患者口腔肌群运动训练，内容包括唇、舌，颊肌肌力训练；吞咽动作训练，包括喉上抬动作及空吞咽动作训练。训练时间30 min，2 次/d。③移植皮瓣缝线拆除、切口愈合后2 周，指导患者进行舌前伸、上翘、侧伸和下抵训练，5～10 min/次，3～5 次/d。

1.2.2 加速康复外科护理 ①术前宣教： 通过视频、图片、宣传手册向患者讲解疾病常识，手术基本流程、麻醉方式、术中配合及注意事项，提高患者对治疗安全性认识，以减轻术前紧张、焦虑等负面情绪，提前做好应对术后并发症的心理准备。对过度恐慌患者，应给予一对一心理疏导，向患者介绍治疗成功的案例以增强其治疗信心。②口腔护理：术后及时清除口腔及面部周围血污，撤掉带血敷料及器械，以减少术后不良刺激，防止引起患者心理不安；给予患者康复新液含漱，5 min/次，3 次/d。③疼痛护理：告知患者术后局部肿痛为正常反应，采用播放视频、音乐或交谈分散其注意力，遵医嘱给予镇痛药物。疼痛难忍患者在术后6 h 对手术位冷敷，将敷布浸于冷水拧半干，敷于术区，3～5 min 更换1 次，持续15～20 min；对冷敏感、高血压、风湿病和体质差老年患者，应慎用或忌用冷敷。④术后营养护理：术后24 h，经鼻腔置入十二指肠营养管补充营养液，拔出胃管先进流质食物，待到无任何不适症状时给予半流质食物，最后按病情恢复情况替换为普食；每日供给的热能和蛋白质应略高于正常人，指导患者多食用高蛋白、高维生素、易消化的食物，合理搭配粗细粮以保证营养平衡。⑤术后活动管理：术后，在患者头颈部受制期，可协助其活动上下肢，包括肘关节屈伸、握拳等上肢运动及膝关节屈伸、踝关节旋转等下肢运动； 护理人员定时协助患者翻身，待患者皮瓣成活、体征平稳、无明显不适后，可鼓励进行床边活动；若未出现头晕等不适现象，患者室内适当活动，并逐渐增加活动量。

记录两组的术后恢复状况（首次下床时间、住院时间、术后7 d 体重降低幅度）、治疗费用及并发症（口臭、感染、肺炎）发生情况；分别于术后第1、7、14 天应用标准吞咽功能评价量表（standardized swallowing assessment，SSA）评估患者的吞咽功能；分别于术后12、24、48 h 应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组的疼痛程度。

SSA 分为三部分：第一部分临床检查，包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽，总分8～23 分：第二部分让患者吞咽5 mL 水3 次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况，总分5～11 分；第三部分让患者吞咽60 mL 水，观察吞咽需要时间、有无咳嗽等，总分5～12 分；该量表总分值为18～46 分，分值越高，说明吞咽功能越差[6]。VAS 指用数字“0～10”反映疼痛程度评估方法，分值越高表示疼痛越剧烈[7]。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

试验组的术后首次下床和住院时间短于对照组，术后7 d 体重降低幅度小于对照组，且治疗费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组术后1 d 的SSA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后7、14 d 的SSA 评分低于术后1 d，且试验组术后7 、14 d 的SSA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组术后24、48 h 的VAS 评分低于术后12 h，且试验组术后12、24、48 h 的VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

试验组的并发症总发生率为3.33%（口臭1 例），低于对照组的20.00%（口臭4 例、感染1 例、肺炎1例），差异有统计学意义（χ2=4.04，P＜0.05）。

手术是治疗口腔癌的重要方法，但术后患者存在吞咽障碍，不利于康复，需要给予科学合理的护理服务。

本研究结果显示，试验组的术后首次下床及住院时间短于对照组、术后7 d 体重降低幅度小于对照组，治疗费用低于对照组，且试验组术后7、14 d 的SSA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示吞咽功能训练联合加速康复外科护理有助于促进患者吞咽功能恢复，缩减治疗时间，而减轻患者经济负担。术后开展早期吞咽功能训练是促进吞咽功能早期恢复的关键，邵秀芹等[8]采用冷热口腔刷洗的方法对脑卒中吞咽功能障碍患者干预，取得良好效果，该结果证实使用冷水、温水交替刺激口腔肌群，可对吞咽反射感受器产生调节作用，提高吞咽反应的敏感度，有利于改善吞咽障碍。口腔癌患者在手术前后需要禁食，且手术创伤可引起应激反应，使机体处于高代谢状态，因此易出现饥饿、口渴等情况，甚至造成营养失衡而导致体重异常下降[9]。加速康复外科护理给予患者合理、健康营养支持，能补充其所需能量及体内缺少维生素及微量元素，纠正低蛋白血症及贫血等症状，为患者术后恢复奠定良好基础，避免长时间住院而导致患者经济负担加重[10]。本研究结果显示，试验组术后12、24、48 h 的VAS 评分、并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示吞咽功能训练联合加速康复外科护理有助于减轻口腔癌手术患者疼痛症状，减少并发症发生。术后疼痛不仅给患者带来痛苦，还不同程度地对循环、呼吸和免疫系统等功能产生不良影响，导致患者因害怕咳嗽、深呼吸及床上活动带来疼痛而不愿意配合医护，增加并发症风险[11]。蒋通辉等[12]用口腔运动训练的方法对口腔癌术后患者干预，结果证实吞咽功能训练有助于促进吞咽功能恢复。也有研究指出[13]，口腔癌患者术前、术后要进食，机体处于高代谢状态，易出现营养失衡，因此重视营养护理，通过改善患者营养状况，可提高其疼痛耐受力及免疫力，降低并发症发生风险；加强疼痛护理，采用分散注意力、止痛药物方式，也有助于缓解患者疼痛，避免其依从性下降。开展早期肢体运动，定时给予口腔护理，也有助于促进患者机体免疫力提高，防止血栓、感染、口臭等并发症发生，进而加快术后康复[14-15]。将“冷热口腔刺激及口腔运动训练”用于口腔癌患者，能有效刺激患者口腔感觉及口腔肌群，进行口腔肌群训练及吞咽动作训练，可促进患者口腔感觉输入，预防废用肌群产生，提高患者吞咽能力，减少误吸、吸入肺炎并发症发生，加速疾病恢复，缩短住院时间，提高患者生存质量。

综上所述，给予口腔癌术后吞咽障碍患者早期吞咽功能训练及加速康复外科护理，能有效促进吞咽功能的恢复，减少各种并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短术后康复时间及住院时间，有利于减轻其经济负担。

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Application effect of swallowing function training combined with accelerated rehabilitation surgery in patients with swallowing dysfunction after oral cancer surgery

CHEN Sai-quan FANG Hui-ping
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Jiujiang First People′s Hospital, Jiangxi Province, Jiujiang 332000,China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of swallowing function training combined with accelerated rehabilitation surgery in patients with swallowing dysfunction after oral cancer surgery. Methods The clinical data of 60 patients with oral cancer treated in Jiujiang First People′s Hospital were retrospectively analyzed. A total of 30 patients who were admitted from January to June 2018 were included in the control group and given routine nursing. Another 30 patients who were admitted from July 2018 to May 2019 were included in the experimental group and given swallowing function training combined with accelerated rehabilitation surgical nursing. The postoperative recovery status(the first time of getting out of bed, the length of hospital stay, the decrease of body weight 7 days after surgery), the treatment cost and the incidence of complications were compared between the two groups. The swallowing function of the patients was evaluated by standard swallowing function scale (SSA) on the 1, 7 and 14th day after surgery. The visual analogue scale (VAS) was used to evaluate the pain degrees of the 2 groups at 12, 24 and 48 h after surgery, respectively. Results On day 7 and 14 after surgery, SSA scores of patients in both groups were lower than those on day 1 after surgery, and SSA scores of the experimental group on day 7 and 14 after surgery were lower than those of the control group, with statistical differences (P＜0.05). VAS scores at 24 and 48 h after surgery in the two groups were lower than those at 12 h after surgery, VAS scores of the experimental group at 12, 24 and 48 h after surgery were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Compared with the control group, in the experimental group, the first postoperative time of getting out of bed and hospitalization time were shorter;the decrease of body weight was lower; the treatment cost was lower, and the differences were statistically significant(P＜0.05). The total incidence of complications of the experimental group was 3.33%, which was lower than that of the control group (20.00%), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Early swallowing function training and accelerated rehabilitation surgical care for patients with swallowing dysfunction after oral cancer surgery can effectively promote the recovery of swallowing function, reduce the occurrence of complications, relieve the pain of patients, shorten the postoperative recovery time and hospitalization time, and help to reduce their economic burden.

[Key words] Swallowing function; Oral cancer; Accelerated rehabilitation surgery; Complication

[中图分类号] R473.78

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0246-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20202037）

（收稿日期：2021-01-06）