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与CT 等其他放射成像方式相比，磁共振成像（MRI）具有多序列、多维度、多参数成像，更好的软组织对比度，并且可进行多种生理功能成像，这使得全世界MRI 扫描逐年明显增加。但MRI 尤其是高场强MRI 的生物效应及磁场的安全风险，可对进入扫描室的患者、陪护人员及医护人员造成潜在的人身损害或财产损失，重者可发生致命事故；铁磁性物体的飞逝也可损害MRI 设备。因此，检查前充分评估MRI 检查的安全性、体外金属佩戴物对图像质量的影响、植入物与MRI 的兼容性也很重要[1]。MRI 扫描时间较长且体位被动、检查环境幽闭，扫描时射频噪音较大，加之受检者多缺乏MRI 检查的相关认知，易于产生恐惧等不良情绪，造成配合的依从性下降[2]。MRI 增强所用的钆类造影剂对注射技术也有一定要求，还可能会伴有不良反应[3]。患者病种及病情、检查时的依从度、操作人员经验技术、检查室环境等也会影响最终的图像质量及诊断的准确性[4]。因此，MRI 检查时的医疗质量及安全备受关注，采取必要的护理干预措施是控制护理风险、保证顺利完成高质量MRI 检查的必要保障[5]。本研究将个性化优质护理干预措施应用于MRI 检查的患者中，旨在探讨该护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9—10月在南通大学附属丰县医院行MRI 检查的200 例患者为研究对象。按照随机数字表法分为对照组（n=100）和实验组（n=100）。对照组男57 例，女43 例。年龄33～76 岁，平均（56.9±2.4）岁。其中颅脑检查40 例，脊柱检查25 例，四肢关节20例，腹盆部15 例。实验组男56 例，女44 例。年龄34～77岁，平均（55.3±2.6）岁。其中颅脑检查39 例，脊柱检查26 例，四肢关节21 例，腹盆部14 例。两组在性别、年龄及受检部位等一般基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①入组患者均行择期MRI 检查；②神志清楚，能够较好配合。排除标准：①意识模糊、神经精神疾病或认知障碍；②严重心肝肾功能障碍；③MRI 检查绝对禁忌证。本研究获得医院医学伦理学委员会审查许可，患者本人知晓本研究目的并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 使用设备使用飞利浦Achieva 1.5T MRI 成像仪。所有患者均行平扫，30 例患者平扫后使用Mallinckrodt 公司Optistar Elite 型专用高压注射器于肘静脉或手背静脉注射钆双胺注射液（商品名：欧乃影，通用电气药业上海有限公司生产，国药准字J20140163，规格：15 mL∶4.305 g，生产批号：15166132），用药量为0.2 mmol/kg（总量＜25 mL），以2～3 mL/s 注射流率行团注增强扫描检查，造影剂注后以10 mL生理盐水冲管。

1.2.2 护理方法对照组给予MRI 检查常规护理措施，包括核实患者基本资料，询问手术或器械植入史、排除禁忌证，嘱患者去除受检者身上的金属物品，交代注意事项等。

实验组在此基础上采用个性化综合护理干预措施，包括： ①医技人员接受全面的MRI 安全课程培训，包括最新的MRI 安全技术和医学背景知识等内容[1]。开展科室技师及护理人员专业知识及风险培训，成立质控小组，定期进行护理质量考评，及时反馈改正。严格执行“四查八对一注意”，即对预约时间、MRI检查时间、取影像报告时间及报告结果进行核查，核对患者姓名、床号、性别、年龄、临床表现、阳性体征、受检部位及检查登记情况；注意诊断结果，对病情严重的患者，需及时通知责任医师救治。②制定详细的MRI 筛查程序表，对患者及进入扫描室的陪护人员充分筛查及评估。筛查表包括衣物上及佩带的铁磁性物体及植入物。重点强调钢质牙套、磁疗裤等治疗装置、佩戴的非金银铜质的耳环及项链、有钢圈的文胸等尽可能去除，避免金属伪影。建议患者尽可能穿无金属紧固件的棉质服装。基于一项大型的队列研究，结果提示钆类造影剂的给药可能增加新生儿的死亡率。因此，除非临床医师充分权衡MRI 检查带来的益处高于可能的潜在风险，否则禁行MRI 检查[6]。衣袋里携带的硬币等铁磁性物体一旦接近磁体，极易飞逝出来，造成患者伤害或设备损害。纹身可能会引起局部发热[7]；宫内节育器，标准的铜/金材质的宫内节育器在1.5 T 和3.0 TMR 检查时较为安全，不锈钢材质者会引起相应区域伪影[8]；骨科植入物在MRI 检查是安全的，因为植入物移位和温度升高（低于1°C）对患者的风险很小[9]；义眼、义齿等正畸固定装置需提供说明书[10]；人工耳蜗能否MRI 检查应遵循制造商建议，其最常见的并发症为疼痛，其他还包括磁体位移，去磁化和极性反转、图像伪影形成等[11]；出于安全考虑，具有起搏器或除颤器的患者通常被拒绝接受MRI 检查，除非说明书明确提示可行MRI 检查[12]。MRI 增强所用的钆类造影剂的不良反应发生率约为0.19%，筛查时需对既往病史及过敏史进行筛查[13]。患有急性肾功能衰竭或严重慢性肾脏疾病的患者，应用钆类药物会导致肾源性系统性纤维化综合征，此类患者应为钆类药物应用禁忌[1]。筛查时应根据患者教育程度及理解能力、用其听的懂的语言，耐心、细致进行沟通交流，重视实际效果。③个性化心理干预及人文关怀。MRI 环境幽闭、噪声大，佩戴物或植入物有潜在安全风险，且检查时间长且体位被动，患者易于产生焦虑、恐惧情绪。责任护士应实施人文关怀，加强服务意识，耐心聆听其诉求，了解其担忧所在。通过展板、科室微信公众号等进行检查注意事项、配合方法、影响图像质量及检查成功率的相关因素等的常识普及。通过心理疏导及健康教育等多种方式做好安抚工作，给予情感支持，稳定其情绪，调整积极心态，提高配合度。④检查前及检查时的护理。首先营造一个相对静谧、和谐、安全舒适的检查环境：室内装置暖色光线灯，及时更换坏掉的灯泡，确保检查扫描室灯光明亮，可通过音响设备放一些舒缓的轻音乐，减轻患者紧张焦虑情绪，减少幽闭恐惧症的发生[14]。有幽闭恐惧症倾向的患者可在临床医师指导下给予镇静药物。为预防潜在生物效应和磁场风险，将MRI 区域划定为Ⅰ区至Ⅳ区4个区域，其中Ⅲ区为扫描室门口2 m 内的区域，仅允许经过准备的MR 室工作人员及接受MRI 检查的患者或其陪人进入。Ⅳ区位扫描室，进入时严禁推车、担架等铁磁性物体进入。对需要屏气扫描的患者进行屏气训练，确保扫描时配合、减少呼吸伪影。高场MRI梯度磁场快速切换可以通过感应电场来刺激患者的神经或肌肉，噪音也由梯度系统引起，检查过程中患者及陪护人头戴耳机和耳塞是必不可少的听力保护措施[1]。增强的患者需注意尽量选择粗且直、弹性好的肘正中静脉等血管，注意穿刺技术，穿刺成功后使用敷贴将其牢固固定，这些措施可减少造影剂渗漏[3]。检查时在保证诊断所需体位的前提下，尽可能使患者舒适，注意摆位协助装置的应用、以减少运动伪影，注意以固定带固定防止患者坠床，还需注意以被褥为患者保暖。⑤检查后也应注意与患者交流，对其配合表示感谢。对未行相关准备的陪护人禁入扫描室接送患者。留观半小时、无造影剂过敏等不良反应后可拔除留置针，压穿刺部位5 min 以上，交代检查后注意事项及取片时间地点，嘱患者检查后采用短时强化饮水，以预防造影剂所致的潜在肾损伤[15]。

1.3 观察指标及评价标准

本研究主要观察指标有干预前后焦虑及抑郁指标、平均检查时间、图像优良率、护理满意度及护理风险及不良事件发生情况，具体如下：①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行对两组患者进行干预前后焦虑及抑郁评分，SAS 及SDS 的标准分的分界值分别为50 分及53 分，分值越高代表越焦虑或越抑郁[16]。②检查时间，从患者进入扫描室及检查结束后出扫描室的平均时间。③图像优良率，以部颁标准及行业普遍认可的MRI 图像质量控制为基础[17-18]，由2 名本科高年资诊断医师协商一致进行判定。将图像分为优良差三个等级，图像质量优良率=（优+良）例数/总例数×100%。④护理满意度，由本科参照医院护理满意度调查表制定，总分为100 分，＞80分为满意，60～80 分为比较满意，＜60 分为不满意。护理满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%；本研究中采用的自制满意度调查问卷已经信效度检验，采用探索性及验证性因子分析评价量表的结构效度，采用内容效度指数评定内容效度，采用总量表Cronbach′s α 系数评价量表内部一致性信度。其各因子之间及各因子与总量表的相关性因子之间相关系数为0.459～0.762，各因子与总分间的相关系数为0.711～0.897；总内容效度指数为0.908，各条目的内容效度指数为0.827～1；总量表的Cronbaeh′s α 系数为0.976，折半信度为0.914，各因子的Cronbach′s α 系数为0.917～0.967。本组内容调查表问卷回收率为100%。⑤对两组护理记录差错、护理纠纷、操作不范、幽闭恐惧症发生率、铁磁性异物飞逝及可能的患者伤害及造影剂不良反应等护理风险及不良事件发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以例数（n）及百分率（%）表示，组间行χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较

两组干预前的SAS、SDS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS、SDS 评分均较干预前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=249,pagenumber_book=243

2.2 两组患者检查时间的比较

实验组检查时间[（16.23±3.25）min]短于对照组[（18.84±2.44）min]，差异有统计学意义（t=6.4222，P＜0.05）。

2.3 两组患者图像优良率的比较

实验组干预后的图像优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者的图像优良率比较[n（%）]

pagenumber_ebook=250,pagenumber_book=244

2.4 两组患者护理满意度的比较

实验组的患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组患者护理风险及不良事件发生情况的比较

实验组的护理风险及不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者护理风险及不良事件发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

MRI 相对CT 无电离辐射，具有微小病灶检出率较高等优势，在临床上的应用越来越普及。因强磁场效应，可造成铁磁物体的力和扭矩改变、组织发热及疼痛不适、周围神经刺激和听力损伤[1]。MRI 检查时患者所躺的扫描孔较小、检查时间过长且体位被动、噪声过大等原因极易使患者产生紧张、焦虑等负性情绪、部分患者可因幽闭恐惧症而不能顺利完成检查。铁磁性物体的干扰及欠配合所造成的运动伪影也会影响图像质量。但目前多数患者甚至包括非影像科的大部分医护人员，多对MRI 检查的相关知识匮乏。实现顺利检查及获得优质图像，客观上需要影像科护理人员进行MRI 安全培训、风险评估及安全筛查，也需要患者与医护人员密切配合[5]。

护理工作具有连续阶段性、动态性及具体性，MRI 安全护理风险及全程精细化护理贯穿在整个检查的诸环节之中[19]。在护理工作中，应按照程序及相关量表，主动防范并规避护理风险，通过强化责任心、规范技术操作规程和，不断提升责任人员职业道德修养与业务素质，积极有效的个性化沟通及心理护理，才能有效降低相关风险系数，消除安全隐患，保证患者、陪护人员及设备的安全。传统MRI 检查的护理措施过于生硬呆板，缺乏个性化及人性化的人文关怀，常因解释不到位而致患者配合的依从性差，进而影响检查质量。因此，在MRI 检查中实行个性化、人性化的优质护理干预措施，从护理规范及技能、心理疏导、人文交流与关怀等全方位对患者进行干预，对于保证安全高质量的完成MRI 检查非常必要[3]。

本研究对MRI 检查的患者采用个性化优质护理干预措施，结果显示，干预后实验组的焦虑及抑郁评分、检查时间及护理风险事件发生率低于对照组，实验组图像优良率及护理满意度高于对照组（P＜0.05）。原因可能与实验组MRI 安全培训、风险评估及安全筛查做的更好，护理人员细致严谨个性化、人性化的有效沟通使患者配合的依从性提升等有关，护理质量也得以明显提升。

本研究的不足之处：部分观察指标的主观性较强，研究可能存在一定的偏倚，未来期望纳入更多客观指标以进行更进一步的研究；纳入病例较少，尤其是对更需要优质护理干预的小儿、重症患者及幽闭恐惧症等患者纳入较少，尚需积累更多病例进一步研究。

综上所述，个性化优质护理干预可明显改善患者负性情绪、缩短检查时间、提高图像质量及护理满意度、降低护理风险事件发生率，值得临床应用。

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