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乙型病毒性肝炎（乙肝）是指由乙肝病毒（hepatitisB virus，HBV）引起的肝脏性疾病。一直以来，我国的乙肝患病率及发病率高居不下，是目前乙肝疾病高发的国家之一[1]。有资料显示[2]，有15%～45%的乙肝患者因病情迁延的原因可发展导致肝硬化，肝硬化是一种受到乙肝影响，造成的肝细胞坏死、肝脏变硬的慢性肝病[3]。肝硬化作为临床常见的多发疾病，发病率在我国达到3%～5%，肝硬化属于严重疾病，其危害及影响极大，出现肝硬化的患者在5年内的死亡率高达80%[4]，是乙肝患者最常见的致死因素之一。乙肝肝硬化主要症状为乏力、消瘦、食欲不振、消化不良，同时还伴随严重的并发症如腹水、肝衰竭等，严重者甚至继发恶性肿瘤，对患者生命造成威胁。乙肝肝硬化治疗一直都是临床医学重点关注的议题。许多研究证明[5]，患者对疾病的认知水平以及自护能力的程度对乙肝肝硬化的治疗效果有一定的影响，为此，临床上采用了不同的护理干预手段并得到良好的反馈。本研究就在乙肝肝硬化治疗中应用系统化的健康教育进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2020年7月九江市柴桑区血防站和柴桑区人民医院收治的102 例乙型病毒性肝炎肝硬化患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各51 例。对照组中，男28 例，女23 例；年龄30～73 岁，平均（48.65±6.52）岁；病程1～4年，平均（2.18±0.85）年。对照组中，男25 例，女26 例；年龄31～72 岁，平均（47.98±6.92）岁；病程1～4年，平均（2.19±0.87）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经肝功能相关检验结果确诊符合乙肝肝硬化诊断标准；②正常交流无障碍者；③既往无卒中病史；④临床病历资料齐全，可配合治疗。

排除标准：①合并其他类型严重脏器、系统疾病、恶性肿瘤、高致死性疾病的患者；②丙型肝炎或其他原因肝硬化者；③生活完全不能自理者。

1.3 方法

对照组进行常规干预方法，如基础健康知识宣教，饮食、用药指导，病情监测等。

观察组在对照组的基础上进行系统化健康教育，具体如下。①疾病知识宣教：根据患者受教育程度，通过健康教育宣传讲座、发放健康手册或一对一讲解等方式向患者传播及宣教乙型肝炎肝硬化的疾病发病原因、病症表现、治疗方法、不良反应等具体知识[6]，使患者对自身的疾病及治疗方案有一定的了解，增加对知识及技能的认知水平。②个性化的心理健康教育：关注患者的心理活动状态，帮助其建构积极正面的心态，舒缓焦虑、抑郁等消极负面情绪，使其了解到良好心态对于治疗护理的正面性，提高依从性。③科学的用药、饮食及运动知识指导：详细讲解用药剂量、用药时间、不良反应等知识，培养患者紧跟医嘱定时按量用药的意识；制定科学良好的饮食计划，饮食原则以清淡、少糖少盐、低脂、易消化为主，建议多补充维生素、蛋白，少食煎炸、生冷或辛辣刺激的食物[7]；制定合理的运动锻炼方案，适当地进行一定的运动可帮助疾病恢复。

两组患者均干预至出院。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 疾病认知水平采用乙肝肝硬化疾病认知调查问卷[8]对两组患者护理前后的疾病认知水平进行评测，主要包括四个方面：疾病知识、治疗知识、用药知识和生活管理，总分100 分，分数越高则代表疾病认知水平越高。

1.4.2 自护能力采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[9]对两组患者护理前后的自护能进行评测，主要内容包括四个方面：自我概念、自我护理技能、自我责任感以及健康知识水平。总分100 分，分数越高则代表自护能力越高。

1.4.3 依从行为能力记录患者按时按量服药、合理运动锻炼、科学健康饮食、主动配合治疗及定期复查等遵医行为的依从性[10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示；两组间比较采用独立样本t 检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疾病认知水平的比较

两组干预前的疾病认知水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组干预后的疾病知识、治疗知识、用药知识、生活管理方面评分高于干预前，且观察组干预后的疾病知识、治疗知识、用药知识、生活管理方面评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后疾病认知水平的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=217,pagenumber_book=211

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05

2.2 两组患者干预前后自护能力的比较

两组干预前的自护能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后的自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平评分高于护理前，且观察组护理后的自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后自护能力的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05

2.3 两组患者治疗依从行为能力的比较

观察组在按时按量服药、合理运动锻炼、科学健康饮食、主动配合治疗及定期复查方面的依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗依从行为能力的比较[n（%）]

3 讨论

乙型病毒性肝炎的一般病情发展过程总共有三步，从慢乙肝、肝硬化最后到肝癌[11]，如乙肝疾病不能及时有效治疗，肝脏炎症反复发作，相当大一部分的患者发展到肝硬化。乙型肝炎肝硬化属于严重且不可逆的肝脏病变，是一种慢性疾病，具有病程长、病情迁延、预后不佳等特点[12-14]，患者在疾病发展的过程中会产生多种不同程度的并发症状并引致生理痛苦，而因病痛还会导致患者产生消极的心理活动状态，以及部分患者缺乏基本的疾病知识，从而造成患者对治疗失去信心，治疗依从性不佳，依从行为不良等消极影响。护理干预一直都是辅助临床治疗的重要手法，有效的护理干预可以帮助患者提升治疗效果，促进康复[15]。因此，如何进行有效的护理干预，帮助提高患者对乙肝肝硬化的认知水平以及自护能力是本研究的探讨议题。

本研究提出的系统化健康教育是一种现代新型教育模式，其主要的目的是通过知识教育、心理关注以及用药饮食指导等来改变患者在治疗中的行为来促进健康的科学手法，是一种投入少、产出高、效益大的保健措施[16-17]。让护士有更多机会与患者进行交谈，从而发现问题后，及时给予解决处理。护理人员通过集中授深、一对一宣教等各种渠道，给予患者针对性的指导和宣教，为患者提供了全面、系统、个性化的健康知识，增加了护患交流的机会，提高了患者的满意度。

疾病知识宣教可以使患者详细了解疾病发展及治疗方案，提高其知识及技能的认知水平；心理健康教育则可帮助患者构建良好心态，提高治疗依从性；用药、饮食及运动知识指导又可固定、加强患者的治疗效果，增强其自我护理的能力。从三个维度的系统化健康教育可以看到，其主要功能体现于帮助人们完善健康知识系统，建立健康生活方式，可以适应随着现代社会发展人们越来越高的心理健康服务需求，增强对规范治疗、疾病管理的重视程度，而系统化的健康教育是在治疗之外护理之中起到巩固强化作用[18]。本研究结果显示，两组患者护理后的疾病知识、治疗知识、用药知识、生活管理、自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平评分方面评分高于本组护理前；观察组护理后的疾病知识、治疗知识、用药知识、生活管理、自我概念、自我护理技能、自我责任感、健康知识水平评分方面评分高于对照组；观察组经护理后治疗依从行为在按时按量服药、合理运动锻炼、科学健康饮食、主动配合治疗及定期复查方面显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在疾病认知水平和自护能力的结果上，本研究同廉站芳[19]的研究结果一致。另外，本研究还对比了患者护理后的治疗依从行为，观察组在按时按量服药、合理运动锻炼、科学健康饮食、主动配合治疗及定期复查五种行为依从率上均优于对照组。

综上所述，系统化健康教育护理手法在乙肝肝硬化治疗中的效果显著，可有效提高患者对疾病及健康知识的认知水平，增强患者的自动护理能力，促进患者良好的治疗依从行为，进一步保证治疗效果，值得临床推广。

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