哮喘是常见的呼吸系统慢性病，根据症状分为不同类型，其中慢性咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）即是区别于典型哮喘的特殊哮喘类型之一[1]。CVA 患者没有哮喘典型的气促、喘息症状，往往只表现为单纯的慢性咳嗽、干咳，且反复发作。研究发现在造成小儿慢性咳嗽的疾病之中，CVA 占据首位[2]。由于CVA 的症状不典型，因此容易被误诊为呼吸道感染性疾病。CVA 的发病机制与支气管哮喘相同，存在气道高反应性，其西医治疗方法也类似，以支气管扩张剂、抗炎止咳药等为主，但是西医治疗的效果不理想，疾病容易反复[3]。中西医联合治疗逐渐成为临床的趋势。麻杏石甘汤是临床治疗哮喘、支气管炎常用的方剂[4]，而中药离子导入治疗是一种新型中医外治方法，本研究选取德惠市中医院收治的97 例CVA 患儿作为研究对象，探讨在西医治疗基础上综合中药汤剂和中药离子导入治疗CVA 患者的效果。

选取2018年9月—2019年9月德惠市中医院收治的97 例CVA 患者作为研究对象，采用抽签法将其随机分为参照组（48 例）与试验组（49 例）。试验组中，男27 例，女22 例；年龄21～67 岁，平均（48.6±5.3）岁；病程2～13 个月，平均（4.6±2.3）个月。参照组中，男27例，女21 例；年龄23～69 岁，平均（48.9±5.5）岁；病程2～14 个月，平均（4.9±2.5）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，参与研究者均知情同意。纳入标准：①患者经临床诊断确诊为CVA；②患者年龄在18 岁以上。排除标准：①合并其他呼吸系统疾病者；②有过敏史者；③存在交流障碍者。

1.2.1 参照组 参照组患者予以支气管扩张剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂（瑞典AstraZeneca AB；生产批号：20190214；规格：160 μg∶4.5 μg）、孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司；生产批号：20190126；规格：10 mg/片）等常规西医治疗。布地奈德福莫特罗粉吸入剂的剂量为400～600 μg/次，每日进行吸入治疗2 次。孟鲁司特钠的剂量为10 mg/次，每晚临睡前口服1 次。

1.2.2 试验组 试验组患者在对照组的基础上加以中药离子导入和《麻症集成》[5]的麻杏石甘汤加味进行中医内外合治。中药离子导入采用ZP-id 中药离子导入治疗仪（河南三乐医疗器械有限公司），导入的中药由麻黄10 g、桑白皮10 g、细辛10 g、杏仁10 g 组成，将药物仔细研磨成粉末状，加以生姜汁进行调和成糊状，制作成为药饼，贴敷于背部的定喘穴和肺俞穴，连接好电极板进行中药离子导入治疗。1 次/d，时间20～30 min 为宜。麻杏石甘汤的组方为麻黄10 g、款冬花10 g、桑白皮15 g、半夏8 g、黄芪10 g、杏仁10 g、生石膏20 g、地龙8 g、苏子8 g 及甘草6 克。食积生痰者加枳壳10 g、焦三仙各8 g，风热苔黄者加金银花8 g、连翘6 g，少痰或无痰者加川贝5 g。

治疗3 个月后，比较两组患者的临床效果、血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、白细胞介素-13（interleukin-13，IL-13）和嗜酸性粒细胞计数（eosinophil，EOS）。疗效根据中医证候疗效指数（即治疗前后的中医证候积分减少率）进行评定，指数≥90%为临床控制，60%≤指数＜90%为显效，30%≤指数＜60%为有效，否则为无效。总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换变量后行统计学分析；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

试验组患者的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗前，两组患者的IgE、IL-13 和EOS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的IgE、IL-13 和EOS 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的IgE、IL-13 和EOS 均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

CVA 作为非典型哮喘，症状以咳嗽为主，且多在夜间发作，病程可长达数年，给患者的生活带来极大的困扰。CVA 的病理生理机制仍未完全明确，但临床显示其发病机制与支气管哮喘之间有一定的相通性，CVA 患者也存在气道高反应性，因此针对其西医治疗以糖皮质激素扩张支气管、抗组胺药物控制气道高反应等常规哮喘治疗措施为主[7]。但是常规西医药物治疗的效果不理想，只能暂时缓解咳嗽症状，其后复发性高，还可能演变成典型哮喘[8]。长久以来，中医各医家在各种呼吸道疾病的治疗中积累了诸多经验，中西医联合治疗的效果已逐渐得到临床的认可[9]。中医理论认为CVA 属于“咳嗽”的范畴。其发病主要由于肺、肾、脾等脏腑不足，加上风寒邪气入侵，使得肺失宣降，日久伤阴，阴虚火旺，热而生痰，阻滞气机，气机失调，进而咳嗽。该病虚实夹杂，以热症居多，其治疗应解表宣泄、清肺止咳[10]。

本研究对CVA 患者在西医治疗基础上综合中药汤剂和中药离子导入治疗进行中医内外合治，麻杏石甘汤加味由麻黄、桑白皮、半夏、黄芪、杏仁、生石膏、款冬花、苏子等组成，其中杏仁和麻黄合用能宣降肺气；桑白皮和生石膏两者能清热解表；半夏和苏子有化痰、降气、止咳的功效[11-12]；黄芪能补气固表；甘草可补中益气，诸药合用对于气滞湿阻有较好的改善作用，且甘草还有健脾、调和药性的作用。麻杏石甘汤的宣肺止咳功效已得到临床广泛认可[13]。中药电离子导入是结合中药和现代治疗技术的新型中医外治方法，将具有清热解表、宣降肺气的麻黄、杏仁、桑白皮、细辛等药物经过主治咳喘的定喘穴和肺俞穴经电离子进行导入，通过经络传导至相应病灶部位，改善咳嗽症状，并促进全身血液循环，达到祛除外邪，调控免疫功能的作用[14-15]。本研究对综合中药汤剂和中药离子导入治疗的中医内外合治的方法与常规西医治疗方法针对CVA 的疗效进行了比较，结果显示，试验组患者的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的IgE、IL-13 和EOS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的IgE、IL-13 和EOS 均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的IgE、IL-13 和EOS均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与梁可云等[16]的研究结果一致，提示CVA 患者在西医治疗的基础上加以中药电离子导入和麻杏石甘汤加味进行中医内外合治，可调理肺腑，调控免疫功能，进而改善抗变态反应炎症，降低气道高反应性，提高临床疗效。本研究样本量较少，因此结果可能有所偏倚，后续还需要纳入更多的CVA 患者，扩大样本量，进一步验证中医内外合治法的确切疗效。

综上所述，CVA 患者在西医治疗的基础上加以中药电离子导入和麻杏石甘汤加味进行中医内外合治，能改善抗变态反应炎症，提高临床疗效。

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Clinical study of internal and external treatment of traditional Chinese medicine for chronic cough variant asthma

LI Hui-yi1 ZHAO Li-shuang2 ZHOU Cheng-zhang3
1. Department of Preventive Medicine, Dehui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jilin Province, Dehui 130300,China; 2. The First Department of Internal Section, Dehui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jilin Province, Dehui 130300, China; 3. Department of Internal Section, Dehui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jilin Province,Dehui 130300, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of internal combined with external treatment of traditional Chinese medicine on the chronic cough variant asthma (CVA). Methods From September 2018 to September 2019, 97 CVA patients admitted to Dehui Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objectes. They were randomly divided into the reference group (48 cases) and the experimental group (49 cases) by lotting. Patients in reference group were treated with bronchiectasis, Montelukast Sodium and other routine Western medicine treatment.On the basis of the reference group, the patients in the experimental group were treated with internal combined with external treatment of traditional Chinese medicine by the introduction of electrical pulse and Maxing Shigan Decoction.Three months later, the clinical efficacy, serum immunoglobulin E (IgE), interleukin-13 (IL-13) and eosinophil count(EOS) were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the reference group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). There were no significant differences in IgE, IL-13 and EOS before treatment between the two groups (P＞0.05). After treatment, the IgE,IL-13 and EOS of the two groups were lower than those before treatment, and the differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the IgE, IL-13 and EOS of the experimental group were lower than those of the reference group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion On the basis of Western medicine treatment, the treatment of chronic CVA patients with traditional Chinese medicine by direct current plasma introduction and Maxing Shigan Decoction can improve anti-allergic inflammation and improve clinical efficacy.

[Key words] Cough variant asthma; Combination of internal and external medicine; Combination of traditional Chinese and Western medicine; Curative effect

[中图分类号] R256.12

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0184-03

（收稿日期：2020-09-07）