疼痛作为手术应激反应核心表现，可将其作为手术治疗后预后不良预测指标之一[1-2]。对于临床接受腹部治疗手术患者，最主要疼痛位置在前腹壁，通过选择使用阿片类药物或者其他镇痛药物如曲马多等进行镇痛，主要通过静脉给药，能够有效减轻患者疼痛。然而患者极易出现胃肠道功能异常、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留或者是过度镇静等一系列副作用，因此在临床使用中受到一定限制[3-4]。为了确保患者镇痛药物使用安全性，临床上开始推行改良多点法腹横肌平面阻滞（transverse abdominis plane block，TAPB），并将其应用在腹部手术患者内。该镇痛方式能够将腹部外周疼痛信号传导进行阻断，从而减轻患者疼痛程度，加快患者术后康复[5-6]。本研究选取佛山市中医院麻醉科收治的60 例需接受腹部手术患者，探讨临床中需接受腹部手术患者通过开展改良多点法TAPB 复合全麻对患者围术期的影响。

选取2019年1月—2020年11月佛山市中医院麻醉科收治的60 例需接受腹部手术治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30 例。两组的一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。排除标准：腹部感染、凝血功能异常、神志异常不清晰、不能沟通等。

1.2.1 对照组 术前将0.5 mg 阿托品（河南润弘药股份有限公司，国药准字H41020324，生产批号：202009070，1 mL:0.5 mg）行肌注，诱导麻醉0.05 mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027，生产批号：20203222，1 mL:5 mg）、0.1 mg/kg 维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20090202，生产批号：202004528）、0.15 mg/kg 异丙酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，生产批号：20203182）以及0.3 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171，生产批号：20200485，1 mL:50 Ug），进行气管插管以后对患者血压水平以及心率水平进行监测。维持麻醉选择0.03 mg/kg 瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，生产批号：20204182）、4 mg/kg 异丙酚，术中予以0.01～0.02 mg/kg 维库溴铵。

1.2.2 观察组 麻醉诱导同对照组。术前将0.5 mg 阿托品行肌注，对患者血压水平以及心率指标进行监测，术后将剂量为150 mL 舒芬太尼镇痛泵进行连接，首次剂量控制为3 mL，每小时输注速率控制为2 mL，自控量则控制在每次2 mL，时间间隔控制在30 min左右。患者取平卧位，腹部进行常规消毒及铺巾处理，术者左右手分别持超声探头以及穿刺针，探头沿着患者剑突位置随后顺着患者肋缘下线位置移动至腋中线位置，对表面筋膜层、腹外斜肌、腹内斜肌以及腹横肌进行观察识别，调整探头切面方向，获得清晰图像。取旁正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线与肋缘相交的位置，在超声指引下将针尖穿刺至腹横肌平面，即腹横肌与腹内斜肌之间，回抽后无血无气，各点分别予以0.3%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178，生产批号：20204852）5 mL，一侧共20 mL，另一侧进行同样操作。操作完成20 min 后开始手术。针对持续镇痛者调整患者舒适体位，当病情彻底稳定以后，每2 h 更换体位1 次。

①观察两组术后不同时间段疼痛程度改善情况。主要包括术后2 h（T1）、术后4 h（T2）、术后12 h（T3）及术后24 h（T4）。采用视觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估[7]，分值在0～10 分之间，分值越低表示疼痛程度越轻。②观察两组各项临床指标变化情况，包括术后住院时间、尿管拔出时间、肛门首次排气时间、医学康复时间以及流质饮食时间。③观察两组不同时间段血压水平（收缩压与舒张压）与心率情况，主要包括切皮时及拔管后。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析； 计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组T1、T2、T3、T4 时 的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同组内T2、T3、T4 的VAS 评分均低于T1，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组术后住院时间、尿管拔出时间、肛门首次排气时间、医学康复时间以及流质饮食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组切皮时、拔管后的收缩压、舒张压以及心率指标变化水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同组间切皮时、拔管后的收缩压、舒张压以及心率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

通常实施腹部手术患者疼痛位置主要集中在前腹壁手术切口，并因此会影响自身胃肠道功能以及全身状态恢复，同时还会增加应激相关内源性活性物质分泌，对心血管功能造成干扰[8]。有报道指出，对腹部手术患者进行术后多模式镇痛，可改善内源性递质分泌量以及生理变化[9-10]。

改良多点法TAPB 是将麻醉药物注射到患者腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜间隙位置，对有关神经感觉传导进行阻滞，缓解前腹部膜疼痛感、皮肤疼痛感以及肌肉疼痛感，提升整体镇痛效果[11]。有报道指出，针对胃癌手术疾病患者采用全麻处理，虽然镇痛效果较强，然而会对患者睡眠质量以及正常活动造成影响[12-13]。同时还会引发一系列副作用，包括胃肠道功能异常、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。本研究结果显示，观察组T1、T2、T3、T4 时的VAS 评分均低与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示改良多点法TAPB 能够有效减轻患者腹部疼痛程度，同时提升患者治疗舒适度[14]。本研究结果显示，观察组术后住院时间、尿管拔出时间、肛门首次排气时间、医学康复时间以及流质饮食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见对腹部手术患者予以改良多点法TAPB 不会影响患者康复进程，并且还能加快患者胃肠功能恢复时间，促使患者早日出院[15-16]。观察组切皮时及拔管后收缩压、舒张压以及心率指标改变水平均低于对患者对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见该麻醉方式能够稳定并维持患者血液流变学平稳[17-18]。

综上所述，针对腹部手术后疼痛患者予以改良多点法TAPB 镇痛，其阵痛效果显著，能够加速患者胃肠道功能恢复，促使患者病情早日康复。

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Application of modified multi-point method for transversus abdominis plane block in abdominal surgery

ZOU Xia-yu FENG Bao-ying CHEN Hai-ming LUO Jing-cong DU Jie-qiang
Department of Anesthesiology, Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong Province, Foshan 528000, China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of modified multi-point method for transverse abdominis plane block (TAPB) in abdominal surgery. Methods A total of 60 patients who received abdominal surgery in the Department of Anesthesiology of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to November 2020 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method, with 30 cases in each group. The observation group was treated with improved multipoint TAPB combined with general anesthesia, while the control group was treated with simple general anesthesia. The clinical status of patients in the two groups after different anesthesia was compared. Results The visual pain scale scores of the observation group at 2 h (T1), 4 h (T2), 12 h (T3) and 24 h (T4) postoperatively were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The postoperative hospitalization time, catheter extraction time, first anal exhaust time, medical recovery time and fluid diet time in the observation group were all shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The change levels of systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate indexes in the observation group were lower than those in the control group during skin cutting and after extubation, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion In clinical patients needing abdominal surgery, modified multi-point method for TAPB combined with general anesthesia can significantly reduce the pain degrees of patients in different time periods, and simultaneously,can also shorten hospital stay, urinary catheter extraction time, first anus exhaust time, medical recovery time and fluid diet time, which can improve the safety of patients and stabilize patients′ blood pressure and heart rate in different time periods.

[Key words] Abdominal surgery; Modified multi-point method for transverse abdomine plane block; General anesthesia; Pain degree

[中图分类号] R614

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0141-04

[基金项目]广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题（2019 0083）

（收稿日期：2020-12-28）