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受诸多社会因素的影响，我国患有精神疾病的人数呈逐年上升趋势，并趋于年轻化[1]，约是世界平均水平的1.5 倍[2]。精神分裂是以幻觉、妄想和认知功能障碍为特征的一种重症精神类疾病[3]。然而，对于慢性精神分裂，至今仍无明确定义，临床一般根据临床症状和病程，将存在阴性症状的患者，例如动机缺失、淡漠和社会性退缩，工作、生活能力下降等，或病程较长的患者，归为慢性精神分裂[4]，长期住院精神分裂患者，生活环境单一，难以接触新鲜事物，在生活上产生依赖性和被动性，加剧了患者的社会退缩和精神衰退，不仅给自己带来痛苦，同时给家庭带来了经济负担[5]。因此，寻求合理治疗该病和缓解患者症状的方法十分迫切。有研究发现，单纯应用抗精神病药物治疗难以有效改善精神分裂症的阴性症状[6]。虽然药物治疗可以缓解精神症状，但是，精神的康复不仅是症状的消除，更主要是社会生活能力的恢复[7]。目前，临床治疗主要以药物为主，药物治疗虽然可以有效控制患者的精神状态，但对于出院后患者独立生活的技能并没有有效帮助。因此为提高患者的生活质量，对患者进行有效的生活技能训练才是解决根本问题的关键，尽可能使患者社会功能得到最大的恢复[8]。本研究旨在探讨生活技能干预措施对慢性精神分裂患者的影响，以期为慢性精神分裂患者的日常生活和社会功能提供有效的干预方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年10月伍仲珮纪念医院收治的80 例长期住院慢性精神分裂患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。观察组中，男20 例，女20 例；年龄33～50 岁，平均（48.9±6.92）岁；病程10～19年，平均（14.80±4.03）年；住院时间3～7年，平均（3.70±2.15）年。对照组中，男20 例，女20 例；年龄30～48 岁，平均（45.7±7.92）；病程11～21年，平均（15.30±5.76）年；住院时间3～7年，平均（4.20±1.87）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[9]中关于慢性精神分裂症的诊断标准； ②病情稳定且病程≥10年，住院时间≥3年的患者；③近期未参与其他临床研究； ④患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重重要脏器慢性疾病者；②合并其他精神或神经类疾病者；③严重药物依赖者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组患者采用常规的药物治疗，口服奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，产品批号：201608221），10～20 mg/d。试验组在对照组基础上增加生活技能训练干预。对护理人员进行统一培训，然后分为四组，每组负责五个人的生活技能干预训练，具体的干预方法如下。①日常生活技能训练：护理工作人员每天上午对患者进行1 h 的指导训练，学习内容包括每天早上按时起床，自己穿衣服，起床后自己叠被子、整理床铺，然后独自洗脸刷牙，学习注意自己的形象，如剪指甲、女人梳头发、男人剃胡须、每天晚上自己洗澡等。学习如何辨别自己的生活用品，学会自己吃饭等技能。②日常社交能力训练：护理人员每3 天组织一次集体的社交活动，如组织患者一起读书、看报、进行简单的团体游戏。比如角色扮演游戏，模拟社交场景帮助患者改善社交状态。组织患者在一起模拟超市购物或者家庭春游等活动，每次活动不超过2 h。同时观察患者的自主沟通交流状况。如果有条件可以在保护患者精神稳定的情况下带领患者进入小卖店等社会场所实地练习。③个人健康知识教育：护理人员每周两次对患者进行个人健康教育知识教育，每次时间控制在1 h 左右。要求护理工作者采取多种教育形式，如采用形象的PPT 展示、风趣幽默的小视频、小组讨论等，以便吸引患者的注意力，增加其学习的兴趣。健康知识教育的内容包括简单个人卫生常识宣传、心理健康辅导内容、个人护理知识教育等。两组患者均干预16 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的护士观察量表（nurses′observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）和生活能力量表（activity of daily living sccale，ADL）评分，评价社会及日常生活能力。

①NOSIE 评分包括积极因子（社会能力、社会兴趣、个人整洁）、消极因子（激怒、精神病表现、退却、抑郁），共30 项，“无”“有时是或有时有”“较常发生”“经常发生”“几乎总是如此”分别计为0、1、2、3、4 分，积极因子总分值范围为0～72 分，消极因子总分值范围为0～128 分，积极因子分值越高，效果越好，消极因子分值越低效果越好[10]。②ADL 评分由躯体生活自理量表（physical self-maintenance scale，PSMS）和工具性日常生活活动量表（instrumental activity of daily living scale，IADL）组成，可评价患者如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理能力。PSMS 和IADL 总分值均为0～24 分，分值越低，能力越好[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后NOSIE 评分的比较

干预前两组的NOSIE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组干预前后的NOSIE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后的积极因子评分高于干预前，消极因子评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后观察组的NOSIE 积极因子评分高于对照组，消极因子评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后NOSIE 评分的比较（分，

±s）

pagenumber_ebook=131,pagenumber_book=125

与本组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组患者干预前后PSMS 和IADL 评分的比较

干预前两组的PSMS 和IADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组干预前后的PSMS 和IADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后的PSMS、IADL 评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组的PSMS、IADL 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后PSMS 和IADL 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

长期住院慢性精神分裂患者由于病程较长，疾病反复发作，许多患者表现出被动、退缩、生活懒散等退行性行为，同时，患者的正常社会功能受到严重影响，更严重者丧失正常的生活自理能力[12-13]。目前，药物治疗仍是治疗慢性精神分裂症状的主要方法，有研究表明，而对于长期住院的慢性精神分裂患者而言，多数病人在医院长期治疗，与社会交往脱节，单纯药物治疗常导致“住院综合征”的发生，人为加速患者的社会功能的衰退[14]。

本次试验使用NOSIE 对精神分裂症患者干预后的效果进行了评估，同时对患者的临床症状表现和干预后的改变进行了有效观察[15]。干预后，观察组的NOSIE 得分低于对照组（P＜0.05）。提示试验组的社会适应能力明显提高，增强患者对于社会交往性趣、更加注重个人生活整洁程度，同时易怒、退却、抑郁及精神病表现都有不同程度的减弱。由此可见在药物治疗的基础上适当的增加生活技能训练可以改善慢性精神分裂患者的社会适应能力，长期实践有助于患者早日恢复正常融入社会。相关研究表明，众多医院内的康复措施对于稳定住院患者的病情有不可忽视的作用[16]。黄海晓等[17]选取90 例长期住院患者应用情景模拟训练辅助治疗,结果发现有助于患者缓解社会性衰退,促进其社会功能的恢复。王萍[18]选取80 例慢性长期住院患者进行综合康复护理干预比较，探讨了综合康复护理对慢性精神分裂症患者社会功能恢复的长期疗效，结果发现康复护理能够恢复慢性精神分裂症患者的行为改变和社会功能。

同时，通过PSMS 和IADL 评分可以用来评定患者的日常生活能力，干预后，试验组的PSMS、IADL 评分低于对照组（P＜0.05），提示患者自主生活的能力有所提高，可以进行简单的自主进食、穿衣等活动。吕菊芳[19]探究长期服用奥氮平对慢性精神分裂症患者脂代谢的影响，结果表明长期服用奥氮平慢性精神分裂症患者对脂代谢的影响效果较大，长期用药需监测总胆固醇、高脂血症、低密度脂蛋白-胆固醇和高密度脂蛋白-胆固醇水平等脂代谢情况，以最大程度地确保用药科学性。

综上所述，对长期住院慢性精神分裂患者，在药物治疗的基础上增加生活技能训练的干预，能够增强药物治疗的效果，并提高患者的社会生活能力和自理能力，临床值得推广。

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