丘脑由于其位置特殊，出血时会破入脑室结构中，形成脑脊液循环通路障碍[1-2]。目前国内外对于丘脑出血严重者多以手术治疗为主。脑钻孔引流术用以治疗丘脑出血较传统开颅手术来讲对患者造成的手术创伤较小，但由于大脑结构精密，稍有不慎就会造成皮层出血[3]。CT 导向立体定向技术是一种利用CT作为细针穿刺活检或治疗的引导装置的一种技术，能有效定位出血部位，避开重要结构，提供确切的手术方位[4]。两者联合，能有效改善丘脑出血患者手术方式，降低术后并发症发生率。基于此，本研究旨在探讨CT 导向立体定向技术下经额入路立体定向技术治疗重症丘脑出血的临床应用。

选取2017年3月—2019年5月赣州市人民医院收治的81 例重症丘脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）和治疗组（n=41）。对照组中，男23 例，女17 例；平均年龄（67.24±3.17）岁。治疗组中，男22 例，女19 例；平均年龄（68.45±3.82）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南》[5]中重症丘脑出血诊断标准者；②无精神障碍，能配合本次研究者；③签署知情同意书等。排除标准：①凝血功能障碍者；②心肝肾及免疫系统功能障碍者；③患有手术相关禁忌证者；④由颅内肿瘤及血管畸形引发的脑出血等。

对照组患者使用双侧脑室钻孔引流术，治疗组使用CT 导向立体定向技术下经额入路立体定向技术指导下的脑钻孔引流术，在患者全麻后安装脑立体定向头架，进行头部CT 扫描，根据血肿量最大层面的血肿中心计算靶点X、Y、Z 轴坐标，以此调整导向器及穿刺角度，在患者额头部位作头皮小切口，使用颅骨钻钻出细孔后以探针刺破硬脑膜，将血肿穿刺针导入脑内血肿，以5 mL 注射器缓慢、负低压抽吸血肿，将脑室引流管前端置入患者血肿腔内，观测患者有无活动性出血。如无活动性出血发生，即可开始固定引流管并缝合头皮。

比较两组患者临床疗效、临床相关指标、术后并发症发生情况、术后3 d 血清炎症因子水平及临床疗效。①两组患者临床疗效比较，使用日常生活能力分级法（activity of daily living scale，ADL）[6]评定疗效。Ⅰ级：患者日常生活能力完全恢复；Ⅱ级：患者日常生活能力得到部分恢复；Ⅲ级：患者日常生活中需要他人进行帮助，持拐可进行正常行走；Ⅳ级：患者处于卧床状态，但意识清醒；Ⅴ级：患者处于植物生存状态或死亡。以Ⅰ～Ⅳ级为有效，总有效率=1-无效率。②两组患者临床相关指标比较，包括引流管留置、意识恢复及重症加强护理病房（ICU）住院时间。③两组患者术后并发症发生情况。④两组患者术前及术后3 d 血清炎症因子水平比较，取患者术后3 d 空腹静脉血5 mL，离心取血清，使用酶联免疫吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子 （tumor necrosis factor，TNF）-α、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素（interleukin，IL）-6 水平。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

治疗组临床总有效率为87.80%（36/41），高于对照组的60.00%（24/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组患者引流管留置、意识恢复及ICU 住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

治疗组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

术前，两组患者血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d，两组血清炎症因子水平均低于术前，治疗组血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

丘脑部位发生出血多为高血压引发的脑出血，其早期症状较轻，多为头痛、头晕、恶心等，出血量较大者会引发如肢体偏瘫、言语障碍等后遗症[7]。目前国内外对于丘脑出血多以内科治疗为主，严重者可选择性进行手术治疗[8]。脑钻孔引流术相对来讲手术级别较低，风险较小，难度不大，但由于丘脑位处于颅腔深处，且大脑结构精密脆弱，使其仍存在一定手术风险[9]。

CT 导向立体定向技术是一种在穿刺活检或治疗中作为引导装置的新型辅助治疗方案，由于CT 具有较高的密度分辨率和空间分辨率，有助于医护人员了解手术周围软组织情况，并在扫描监视下随时调整，做到精确定位，避免损伤重要部位[10-11]。本研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组，治疗组患者引流管留置、意识恢复及ICU 住院时间均短于对照组，治疗组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CT 导向立体定向技术下经额入路立体定向技术治疗重症丘脑出血患者能有效减少患者手术创伤，降低术后并发症发生率，治疗效果更佳，与费小斌等[12]研究结果一致。TNF-α、CRP、IL-6等炎症细胞因子对机体免疫反应及炎症反应均具有重要调节与介导作用，其水平升高会使得重症丘脑出血患者血肿周围脑组织损伤加重，影响患者预后[13-14]。CT 导向立体定向技术能准确定位重症丘脑出血患者血肿腔，使得手术操作更为简单，且对患者功能影响更小，加快恢复速度[15]。本研究结果显示，术前，两组患者血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d，治疗组血清TNF-α、CRP、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示以CT 导向立体定向技术下经额入路立体定向技术进行穿刺引流能有效减轻患者手术创伤，加快术后恢复速度，与张炜等[16]研究结果一致。

综上所述，CT 导向立体定向技术下经额入路立体定向技术治疗重症丘脑出血患者能有效降低手术创伤，减少术后并发症，加快患者愈合速度，疗效更佳，值得临床推广与应用。

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Clinical effect of CT-guided stereotactic technique through frontal approach in the treatment of severe thalamic hemorrhage

LU Zhi-jin TANG Tao XIAO Yan-ping ZENG Fan-yun
Trauma Emergency Center, Ganzhou People′s Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of stereotactic treatment of severe hemorrhage in the hypothalamus Discussion CT-guided stereotactic approach by the amount. Methods A total of 81 patients with severe thalamic hemorrhage admitted to Ganzhou People′s Hospital from March 2017 to May 2019 were selected as the research object. According to the random number table method, they were divided into the control group (n=40) and the treatment group (n=41). The control group was treated with bilateral ventricle drilling and drainage; the treatment group was treated with CT-guided stereotactic technique to guide brain drilling and drainage under the guidance of transfrontal approach stereotactic technique, all patients were observed for 2 weeks after surgery. The clinical efficacy, clinical related indicators, postoperative complications, and serum inflammatory factor levels before and 3 days after operation were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the treatment group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The indwelling drainage tube,recovery of consciousness and Intensive Care Unit (ICU) stay in the treatment group were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The total postoperative complication rate in the treatment group was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Before surgery, there were no significant differences in serum inflammatory factor levels between the two groups (P＞0.05);3 days after surgery, serum tumor necrosis factor (TNF)-α, C-reactive protein (CRP), interleukin (IL)-6 levels in the treatment group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion CT-guided stereotactic technology through the frontal approach stereotactic technology in the treatment of patients with severe thalamic hemorrhage can effectively reduce surgical trauma, with better curative effect, and reduce postoperative complications.

[Key words]Thalamic hemorrhage;CT-guided stereotactic; Brain drilling drainage; Inflammatory factors; Complications

[中图分类号] R74

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0110-03

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2020ZSF 243）

[作者简介]卢致金（1984-），男，江西赣州人，研究方向：神经外科

（收稿日期：2021-02-04）