脑卒中也叫做中风、脑血管意外，属于急性脑血管疾病，脑卒中的发病，是因脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑，最终引发脑组织损伤的一组疾病，分为缺血性和出血性卒中[1]。我国已经进入老龄化社会，脑卒中患者逐年增多，在经过三级医院一级康复及二级康复后，脑卒中患者出院后在家均自行康复锻炼，没有正确的康复指导，大多数患者康复进程缓慢甚至退步，或者形成不良姿势等，对患者来说预后不良[2]。本研究针对每例患者制定详细的康复计划，向患者家属建议改善患者出院后的居住环境，能够便于偏瘫患者居住并能够自由活动，并且做到定期随访，针对不同患者、不同情况完善康复计划，对于改善患者日常生活能力、生存质量等有明显效果。

选取2019年4月—2020年3月的宜春市人民医院康复科出院的60 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中，男19 例，女11 例；年龄60～79岁，平均（66.43±6.34）岁；疾病类型：脑出血19 例，脑梗死11 例。观察组中，男18 例，女12 例；年龄61～78 岁，平均（67.32±7.22）岁；疾病类型：脑出血18 例，脑梗死12 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情并签署同意书。

纳入标准：①符合脑卒中偏瘫诊断标准[3]，且均经CT 或MRI 证实；②患者在发病之前，可以进行日常生活自理，不存在肢体功能障碍的情况。排除标准：①患者因其他疾病造成的肢体功能障碍；②合并重大疾病者；③短暂性脑缺血者。

两组患者均给予预防脑卒中复发的常规口服药物治疗。对照组指导出院后给予一般的康复训练，观察组由康复医师、康复治疗师、护士联合制定详细出院计划，包括改变居住环境、简单康复器材、具体康复训练方法等，每2 周随访，根据功能水平制定不同康复计划，具体如下。

①出院计划：成立研究团队，对成员进行培训。②制定出院计划：根据患者的出院计划书评估患者的出院计划，主要是了解患者的健康资料、生理功能、心理状态等，以及常规的出院护理需求，和患者的家属共同制定出院计划。③技能培训：对患者的照顾者进行培训，培训内容包括康复护理知识、护理技能、训练方法等。④个性化的康复训练流程：早期康复方面，在患者的患病后14 d 内，进行基本的康复训练，主要是预防并发症的发生，做好体位摆放、被动活动等；软瘫期康复方面，患者生命体征平稳后，在床上进行主动的康复锻炼，包括翻身、坐位、手功能练习等以及下肢屈曲练习；痉挛期主要是抵抗异常运动模式，形成正常的运动模式，主要是进行坐立位转换、站立平衡训练、步行训练等；恢复期的康复措施，主要是矫正不正确的运动方式，完善手功能、步态练习；出院后进行跟踪随访，电话随访是评价患者的照护目标实现情况、院外护理遵循情况等，家庭访视是指导和监督患者的居家康复训练。

观察两组出院患者出院时、出院后3 个月自我效能感、神经功能缺损程度评分、日常生活能力指数、日常生活能力指数（activities of daily living，ADL）、肢体运动功能评分（Fugl-Meyer assessment，FMA）及生存质量评估；评价上、下肢肌张力疗效、依从性。

①自我效能感[4]：通过自我效能感量表进行评价，共10 个项目，每个项目的分值为1～4 分，分值越高，患者的自我效能感越好。②神经功能缺损程度评分[5]：主要包括意识水平、面瘫、语言、凝视功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力还有步行能力共8 项内容，该量表评分总分为45 分，分值越高，意味着患者的神经缺损越严重。③ADL 评分标准[6]：主要评价患者的大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动（步行）、穿衣、上楼梯、洗澡10 项内容，总分为60 分，分值越高，表明患者的日常生活自理方面能力越强。④FMA 评分[7]：评价患者的反射活动、屈肌协同运动、协调能力和速度等7 个方面，一共计分为34 分。分值越高，说明患者的下肢功能越好。⑤生存质量评分[8]：分值越高，表明患者的生存质量越好。⑥上、下肢肌张力疗效[9]：肌张力可分为0 级（患者没有出现肌张力的增加症状），1 级（患者存在肌张力略微增加的症状，受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放），1+级（患者存在肌张力轻度增加的症状，在关节活动后50%范围内突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力），2 级（患者存在肌张力明显增加的症状，通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动），3 级（患者存在肌张力严重增高的情况，被动活动困难），4 级（患者存在僵直的情况，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动）。疗效评价：分为显效（患者的肌张力降低2 级或肌张力达到0级）、有效（患者的肌张力降低1 级）、无效（患者的肌张力无改善）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑦依从性[10]：采取本院自拟的量表进行评价，由患者回答在这种情况下的有、无，评价患者在按时服药、控制烟酒、康复训练、合理饮食、自我监测、按时复诊方面的依从性。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

出院时，两组自我效能、神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3 个月，两组自我效能感高于本组出院时，且观察组高于对照组；而神经功能缺损程度评分低于本组出院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

出院时两组ADL、FMA、生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3 个月，两组ADL、FMA、生存质量评分高于本组出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

观察组上肢肌张力疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

观察组下肢肌张力疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

观察组依从性在按时服药、控制烟酒、康复训练、合理饮食、自我监测、按时复诊高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

脑卒中是因各种原因而造成的脑部血管的改变，机体发生脑功能损害的情况[11]。患者以猝然昏厥、昏迷不醒、口眼喎斜等为主要特征，伴有半身不遂、智力受损等情况[12-13]。肢体瘫痪是其最多见的临床表现之一[14]。脑卒中偏瘫后，需要对患者尽早实施康复训练，从而降低致残率情况的发生，恢复患者的日常生活能力。

现阶段，已有研究证实，早期康复训练，可以缓解脑卒中偏瘫患者的功能残疾，促进患者的康复[15-16]。本研究结果显示，出院后3 个月，两组自我效能感高于本组出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而神经功能缺损程度评分低于本组出院时，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示患者在自我效能感以及神经功能缺损方面改善较好。出院后3 个月，两组ADL、FMA、生存质量评分高于本组出院时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组上、下肢肌张力疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组依从性（按时服药、控制烟酒、康复训练、合理饮食、自我监测、按时复诊）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示患者的配合度较高，依从性较好。出院计划利于患者在各个方面进行充足的准备，使得患者在出院后还能够得到及时的照顾，出院后，患者依然能够达到重要的护理模式。日常生活能力可以直接反应患者的生活状况。通过制定出院计划，使得患者以及照顾者学习到更多的医学知识、康复知识，促进患者的机能恢复。朱燕等[17]评价了精准化护理在脑卒中偏瘫患者中的应用效果，结果表明，脑卒中偏瘫并发症预防期间，通过采取精准康复治疗及护理，能够降低并发症的发生率，还可以改善患者焦虑及抑郁症状，促进患者日常生活质量的提高。李美平等[18]探析了系统化护理干预对脑卒中偏瘫患者便秘的影响，结果表明，对CVA偏瘫患者实施系统化护理干预，能够降低便秘发生率，缩短排便时间，增加排便次数，同时可辅助改善患者病情。本研究结果表明，对脑卒中偏瘫患者实施干预，确实有着良好的临床效果。

综上所述，制定出院计划对脑卒中偏瘫患者出院后的疗效较好，可以改善患者的自我效能感、神经功能缺损程度评分、日常生活能力指数、日常生活能力指数、FMA 评分及生存质量，提高患者的上肢肌张力疗效、下肢肌力疗效和患者的依从性，应用价值较高。

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Efficacy observation of making discharge plan on stroke patients with hemiplegia after discharge

YU Xue-qin1 HUANG Jun2
1. Department of Rehabilitation, Yichun People′s Hospital, Jiangxi Province, Yichun 336000, China; 2. Department of Spinal Pain Rehabilitation, the Second Affiliated Hospital of Yichun University, Jiangxi Province, Yichun 336000,China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of making discharge plan on stroke patients with hemiplegia after discharge. Methods A total of 60 patients with stroke hemiplegia discharged from the Department of Rehabilitation,Yichun People′s Hospital from April 2019 to March 2020 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method, with 30 cases in each group. Patients of both groups were given routine oral medication to prevent stroke recurrence, the control group guided the general rehabilitation training after discharge, and the observation group jointly developed a detailed discharge plan by rehabilitation physicians, rehabilitation therapists and nurses, including changing the living environment, simple rehabilitation equipment, specific rehabilitation training methods, etc. The patients were followed up every 2 weeks, and different rehabilitation plans were made according to the functional level. The self-efficacy, neurological deficit score,activity of daily living index, activities of daily living (ADL) index, Fugl-Meyer assessment (FMA) score and quality of life of the two groups were observed at the time of discharge and 3 months after discharge, and the efficacy of upper limb muscle tension, lower limb muscle strength and compliance were evaluated. Results There were no statistically significant difference in the scores of self-efficacy and neurological deficit degree between the two groups at discharge(P＞0.05). Three months after the discharge, the self-efficacy of two groups was higher than that at discharge, while the self-efficacy of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Three months after the discharge, the neurological deficit degree of two groups was lower than that at discharge, while the neurological deficit degree of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). There were no significant differences in ADL, FMA and quality of life scores between the two groups at discharge (P＞0.05).Three months after the discharge, the ADL, FMA and quality of life scores of two groups were lower than those at discharge, while the ADL, FMA and quality of life scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The efficacy of the upper and lower limb muscle tension of the observation group was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant(P＜0.05). The compliance (taking medication on time, controlling tobacco and alcohol control, rehabilitation training,reasonable diet, self-monitoring, re-visit and visit on time) of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The development of discharge plan has a good effect on stroke hemiplegic patients after discharge. It can improve the patients′ self-efficacy, neurological deficit score, activity of daily living index, activity of daily living index, FMA score and quality of life, and improve the upper limb muscle tension efficacy, lower limb muscle strength efficacy and patients′ compliance.

[Key words] Making discharge plan; Stroke hemiplegia; After discharge; Curative effect

[中图分类号] R743.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2021）7（a）-0103-04

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204736）

（收稿日期：2020-12-17）