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缺铁性贫血（IDA）是由于体内造血原料铁缺乏导致血红蛋白（HB）合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血[1]。IDA 是世界范围内广泛存在的一种营养缺乏病。营养缺乏容易影响儿童的生长发育。于冬梅等[2]报道2013年中国0～5 岁儿童低体重率为2.5%，其中男童为2.6%，女童为2.4%。新生儿期的IDA 发生与妊娠期的不合理膳食营养有关[3]。6月龄婴儿的IDA 与母亲孕晚期贫血密切相关[4]。＜1 岁的儿童贫血患病率最高[5]。农村儿童发病比例多于城市儿童[6]。顾燕敏[7]对上海某社区调查发现77%的纯母乳喂养在未及时添加铁剂时发生IDA 的比例是非纯母乳喂养的2 倍多。近年来报道铁调素是最重要的铁代谢负性调控因子，体内铁调素水平增高，将导致体内铁吸收和铁利用障碍，缺铁还影响患儿的免疫功能，包括T 细胞的增殖分化等[8]。IDA 患儿因脑内神经递质紊乱，发生精细运动发育落后、智力发育落后；梁莉等[9]报道婴幼儿期IDA 可影响其运动及智力发育，贫血纠正后1年这一影响仍然存在。本研究拟探讨膳食干预联合小剂量铁剂对婴幼儿IDA 的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省肇庆市第二人民医院儿保体检和儿科门诊2018年6月～2020年6月接诊明确诊断为IDA的124 例患儿为研究对象，诊断标准按照2008年发布的儿童缺铁和IDA 防治建议[10]：①HB 降低，符合世界卫生组织公布的儿童贫血诊断标准，即6 个月～6 岁＜110 g/L，6～14 岁＜120 g/L；②外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，平均红细胞容积（MCV）＜80 fL，平均红细胞HB 含量（MCH）＜27 pg，平均红细胞HB浓度（MCHC）＜310 g/L；③具有明确的缺铁原因，如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等；④铁剂治疗有效，铁剂治疗4 周后HB 应上升20 g/L 以上；⑤血清铁蛋白（SF）降低（＜15 μg/L）。采用随机数字表法将其分为试验组（75 例）和对照组（49 例），试验组中，男38例，女37 例；年龄5.6～18.6 个月，平均（12.74±2.92）个月；对照组中，男25 例，女24 例；年龄6.4～19.4 个月，平均（13.40±3.34）个月；两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①诊断明确为营养性IDA 的患儿；②自愿签署知情同意书者。排除标准：①血液系统疾病；②急性感染；③长期慢性腹泻；④严重肝脏肾脏疾病。

1.2 方法

对照组单纯口服小剂量铁剂。蛋白琥珀酸铁口服液（济州药业集团有限公司，生产批号190821），按照1 mL/（kg·d），总量小于15 mL/d（800 mg），一天分二次口服；补铁期间口服少量维生素C（肇庆市恒盈医药有限公司，生产批号180402）、复合维生素B（广东吉药医药有限公司，生产批号180604）。试验组除口服小剂量铁剂（方法同上）外，再联合膳食干预。膳食干预方案：用24 h 膳食回顾法对患儿营养摄入进行调查，查找诱发患儿IDA 可能的膳食因素：①家长学历低和认知IDA 能力不够，管理患儿营养摄入不科学；②单纯母乳喂养阶段，乳母未能及时添加铁剂导致母乳铁剂含量低；③混合喂养阶段，辅食的添加缺乏高铁含量的食物；④幼儿阶段，喂养习惯不健康，饮食有挑食，拒食的不良习惯。然后结合具体情况给予个体化的膳食干预措施。①健康教育：告知IDA 的危害及与日常饮食平衡的关系，分析其目前饮食存在的问题。②制定食谱：依据目前的膳食情况，按照患儿目前的年龄特征制定出适合患儿当前胃肠道功能和生长发育特征的科学的营养均衡食谱，嘱家长坚持按食谱规范患儿喂养；平衡三大营养素的配比、纠正不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果，增加肝脏、肉泥、鱼类、鸡蛋等富含铁的食物。③避免影响铁吸收的干扰：避免大量含碱食物、钙剂、饮料等影响铁吸收食物的摄入。两组患儿均治疗3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患儿第一次就诊和治疗3 个月后的HB、MCV、MCH、MCHC、SF、身高、体重、神经心理发育评分。①HB、MCV、MCH、MCHC 测定：采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的mindray 全自动血液细胞分析仪测定，型号BC-5390CRP，试剂盒为M-5D 稀释液。②SF 测定：采用的仪器型号为雅培i2000，用化学发光法。③评价标准：神经心理发育评分采用首都儿科研究所修订的《0～6 岁小儿神经心理发育量表》测查发育商（DQ）来评分[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿实施不同治疗方案前后实验室数据的比较

治疗前两组HB、MCV、MCH、MCHC、SF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HB、MCV、MCH、MCHC、SF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患儿HB、MCV、MCH、MCHC、SF比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患儿实施不同治疗方案前后实验室数据的比较（

±s）

2.2 两组患儿实施不同治疗方案前后生长发育情况的比较

治疗前两组患儿身高、体重、神经心理发育评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿身高、体重、神经心理发育评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组的身高与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组体重、神经心理发育评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿实施不同治疗方案前后生长发育情况的比较（

±s）

3 讨论

婴幼儿IDA 在3 岁以内婴幼儿多见，6 个月～1岁的婴幼儿贫血检出率高于1～2 岁的婴幼儿[12]。胎儿体内铁的储备主要在孕后期3 个月获得，足月儿从母体内获得的铁足够出生后4～5 个月的需要。6月龄的婴儿缺铁主要与出生时体内铁含量不足（尤其早产儿）有关。足月儿和早产儿出生后发生IDA 主要是纯母乳喂养时，未及时添加辅食而导致铁供给不足。1～3岁幼儿易发生饮食行为问题，而幼儿处于第一个快速生长发育期，导致供需不平衡发生IDA。婴幼儿若发生牛奶蛋白过敏，引起肠道隐性失血、慢性腹泻，同时若延误诊断治疗导致病程迁延，不仅铁的吸收减少，还因肠道丢失增多，加重铁、维生素D、钙剂、硒等多种营养的缺乏[13]。铁的来源分为外源性铁和内源性铁，外源性铁主要来源食物，因此即使铁剂补充及时，不进行膳食调整，IDA 也难以纠正，还容易复发。因为食物中的铁有血红素铁和非血红素铁，前者主要来源于红肉类动物性食物，其吸收率较高。后者主要来源于植物性食物，吸收率低，通常在10%以下，如果日常以植物性膳食为主的饮食结构，其铁吸收率通常低于5%。难以满足患儿生长发育的需要。尤其农村的留守婴幼儿，监护人对红肉类动物性食物的补充认识程度不足，禁忌顾虑多，导致婴幼儿的辅食添加延迟。在出生后6 个月内的纯母乳喂养阶段，乳母对红肉类动物性食物摄入不足，也影响母乳铁的含量。若不及时添加强化铁剂，会加重婴幼儿IDA。铁吸收利用与平衡膳食有关，受膳食成份影响大。因此，膳食干预成为婴幼儿IDA 治疗手段。本研究直接对患儿进行24 h 膳食回顾性调查，评估患儿IDA 可能的膳食因素，针对原因及时调整食谱，健康宣教提升监护人的知识，科学添加辅食和改善乳母的饮食，提高动物性食物比例，纠正膳食因素引发的IDA。

IDA 是体内造血原料铁缺乏导致HB 合成减少，铁剂补充是针对病因的治疗，为减少口服铁剂带来的胃肠道反应。近年来改善铁剂补充方案成为研究的热点。为减少口服铁剂带来的胃肠道反应，张燕等[14]和胡玉梅[15]均报道应用小剂量铁剂补充疗效好，陆美华等[16]报道使用改良分阶段服用铁剂不良反应少，能提高家长依从性。服用小剂量铁剂，可以使肠黏膜内铁蛋白维持在不饱和状态，能使肠黏膜中铁重复吸收，加强铁在骨髓内造血利用。本研究结果提示，两组患儿治疗后HB、MCV、MCH、MCHC、SF 均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后HB、MCV、MCH、MCHC、SF 与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示膳食干预联合小剂量铁剂治疗IDA 和单用小剂量铁剂对改善铁代谢和促进HB 合成、恢复红细胞形态正常的疗效一致。

缺铁通常经过3 个阶段：铁减少期、红细胞生成缺铁期、IDA 期。在一二阶段，就会发生多种含铁酶（细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶）的缺乏，这些酶与细胞呼吸、生物氧化还原，神经介质的分解与合成有关，一旦缺乏，会引起细胞代谢紊乱，能量供应不足。单胺氧化酶的活性降低，引起5-羟色胺、去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺减少，引发体力衰弱、易疲劳、注意力难以集中、智力降低。对婴幼儿学习能力和生长发育都有影响，表现为生长慢，近期表现为体重不升，长期表现为身高不增；同时神经心理发育迟缓。代素洁等[17]调查报道贫血与铁、锌缺乏存在相关性，且影响婴儿精细动作与大动作发育。熊静[18]报道IDA 患儿的性格气质类型以难养型及中间偏难养型居多。本研究结果显示，实施不同治疗方案后，两组患儿身高、体重、神经心理发育评分均较治疗前增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗后体重、神经心理发育评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在治疗IDA 的同时，患儿近期的生长发育均得到改善。因为膳食干预不光提供了铁，还有均衡的营养搭配，供应足够的蛋白质、必需氨基酸、脂肪酸、钙、维生素D 等，进而促进神经心理发育。身高增长变化在两组治疗后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），是因为本研究只观察3 个月，时间较短，身高的变化不大。

综上所述，膳食干预联合小剂量铁剂改善婴幼儿营养性IDA 的相关实验室指标与单用小剂量铁剂的疗效一致；并且膳食干预联合小剂量铁剂在短期内改善IDA 患儿的体重、神经心理发育评分的效果更好，值得推广。

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