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近年来妊娠期高血压疾病发病率随着人们生活水平提高、饮食结构变化及生活作息紊乱而呈现出不断上升的趋势，在体型肥胖以及双胎妊娠等情况孕产妇中妊娠高血压综合征患病风险更高。临床对收治确诊为妊娠高血压综合征患者常用硫酸镁药物治疗，其具备解痉效果，对于因为平滑肌细胞所引发的痉挛有令人满意的缓解作用，通过加快血管平滑肌细胞舒张速度达到调整血流动力学紊乱的效果。在刘翔等[1]研究当中发现，对妊娠高血压综合征患者单纯应用硫酸镁药物治疗虽然能够较好的控制收缩压、舒张压的波动，但对于患者尿蛋白定量的远期控制调整效果却相对较差，这并不利于将病情保持在一个稳定的状态，难以保障母婴妊娠结局。珠海市妇幼保健院对收治妊娠高血压综合征患者在控制病情的前提下尽量寻求生活质量保障的有效措施，硝苯地平是临床常用于控制血压指标的药物，能够保持血压在一个稳定的波动范围内，可防止高血压病情进一步恶化，为机体脏器功能提供保护作用[2]。珠海市妇幼保健院2015年开始对收治妊娠高血压综合征产妇制定硫酸镁注射液联合硝苯地平的治疗措施，并在疗效、安全性及生活质量方面均取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省珠海市妇幼保健院2015年1月～2020年1月收治的60 例妊娠高血压综合征产妇作为研究对象，按照随机数字表分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组年龄23～32 岁，平均（30.13±4.52）岁；初产妇24 例，经产妇6 例；孕龄27～39 周，平均（34.92±4.52）周；妊娠高血压综合征病情程度：轻度8例，中度21 例，重度1 例。观察组年龄在22～34 岁，平均（30.15±4.48）岁；初产妇23 例，经产妇7 例；孕周28～39 周，平均（35.13±4.48）周；妊娠高血压综合征病情程度：轻度7 例，中度22 例，重度1 例。两组患者的年龄、产次、孕龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本研医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。纳入标准：①患者临床症状、体征均与中华医学会关于妊娠高血压综合征相关诊断标准符合[3]（妊娠20 周以后收缩压在140 mmHg 以上、舒张压在90 mmHg 以上）；②存在尿蛋白阳性变化；③有明显水肿。排除标准：①妊娠前已经存在高血压或者糖尿病基础疾病的患者；②合并有严重肝肾功能受损情况；③临床资料缺损；④明确表示拒绝配合本次研究。

1.2 方法

对照组应用硫酸镁注射液（杭州民生药业有限公司，生产批号1906142）治疗，将20 mL 硫酸镁注射液溶入100 mL 生理盐水，通过静脉滴注方式用药，选择冲击治疗方案，治疗时间为30 min；然后将60 mL 硫酸镁注射液溶入500 mL 生理盐水，用静脉滴注方式用药，选择维持治疗方案，滴注时间调整在6～8 h，疗程为3 d。

观察组的硫酸镁注射液在应用剂量、用药方式等方面与对照组相同，与此同时通过口服方式给予硝苯地平（亚宝药业集团股份有限公司，生产批号190502），用药剂量10 mg，每天3 次，疗程为3 d。

1.3 观察指标及评价标准

比价两组治疗前后的血压值、疗效、不良妊娠结局及生活质量。①血压指标[4]：分别在两组患者治疗前后对患者进行24 h 血压检测，计算平均值。②疗效标准[5]：患者舒张压及收缩压恢复到正常水平范围内，尿蛋白检测提示为阴性，孕妇顺利完成分娩，为痊愈；治疗后患者的收缩压有显著改善，幅度超过30 mmHg，舒张压改善幅度超过15 mmHg，胎儿成熟并顺利分娩，为显效；疗程后患者血压指标有所改善，但无论舒张压或者收缩压下降幅度均未超过10 mmHg，为有效；治疗后患者相关症状、体征等均无改善，为无效：患者的临床病症没有改善甚至加重，另外舒张压和收缩压没有发生显著下降幅度的改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100.00%。③不良妊娠结局：记录两组患者在不同治疗方案下出现不良妊娠结局例数情况，包括早产、产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。④生活质量[6]：分别在患者完成治疗后对其生活质量用生存质量测定量表简表（QOL）进行评估，内容包括生理机能、心理状态、情感职能以及社会关系，每个项目所得分数越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压的比较

两组治疗前的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组的舒张压、收缩压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后血压的比较（mmHg，

±s）

2.2 两组患者疗效的比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疗效的比较（n）

2.3 两组患者不良妊娠结局的比较

观察组不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良妊娠结局的比较（n）

2.4 两组患者治疗前后生活质量的比较

治疗前两组生活质量各维度所得分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的生活质量各维度所得分数均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的生活质量各维度所得分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后生活质量的比较（分，

±s）

3 讨论

当前认为，引发妊娠高血压综合征出现的因素主要是因为全身小血管痉挛使得血流动力学出现紊乱变化，如产妇存在高血压家族史的则患该病的可能性会进一步提升，需要保持足够的重视[7]。临床上妊娠高血压综合征患者需要及时控制病情，否则可引发不良妊娠结局。在付景针等[8]学者所发表期刊中，将常见的不良妊娠结局归类如下：①妊娠高血压综合征会提升胎儿宫内生长障碍的风险，极大程度使得胎儿在宫内的生长速度缓慢，甚至诱发胎死腹中的事件；②妊娠高血压综合征可诱发孕产妇在孕晚期出现弥漫性血管内凝血、晚期胎盘早剥等不良事件。

临床对收治妊娠高血压综合征产妇一般使用硫酸镁药物治疗，可解痉镇静，有效地改善患者高血压相关临床症状，缓解妊娠高血压综合征患者的典型自主临床症状，且可提升胎盘血流灌注，为胎儿生长发育过程中对于营养物质吸收效率也有提升作用。在郭延清等[9]的研究中，妊娠高血压综合征患者单纯硫酸镁治疗后，虽然血压指标能够控制在一个稳定范围内，但患者尿蛋白转阴率、24 h 尿蛋白定量下降幅度依然达不到预期标准。对妊娠高血压综合征患者提供单纯硫酸镁药物治疗需要寻求高效、安全的辅助药物，从而更好地保障妊娠高血压综合征孕产妇血压指标及积极母婴妊娠结局[10-11]。

在本研究中接受硫酸镁注射液联合硝苯地平治疗的妊娠高血压综合征患者在完成疗程后其血压指标（收缩压、舒张压）等均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），和胡宾宾等[12]研究所得结果接近，提示了联合治疗方案具备推广价值。

硝苯地平在应用后可发挥拮抗钙离子通道的作用，阻断钙离子内流所引发的血管平滑肌细胞痉挛程度，从而控制甚至避免因为全身小血管痉挛所引发的各种风险。此应用外硝苯地平后对于胎盘的血管血流灌注情况也有一定改善作用，缓解了胎盘血管所需承受的血流灌注阻力，保障了胎盘功能的稳定性，对于胎儿在宫内的正常发育、生长有积极影响。硝苯地平可以保障肾小球顺利的进入球小动脉，可改善入球小动脉痉挛程度，进一步提升肾单位血流灌注情况，因此硝苯地平本身对于机体肾功能有保护作用，且可提升肾单位过滤功能。硝苯地平有着令人满意的辅助治疗作用，可能与以下机制存在关联：①硝苯地平在用药后可降低钙离子在体内的流动水平，控制肌纤维收缩过程中的张力，降低收缩频率；②应用硝苯地平后可缓解微小血管的痉挛状态，改善血流动力学，避免因为血流灌注阻力异常上升后刺激血压波动上升幅度[13]。

有研究者发现，对于妊娠高血压综合征孕产妇而言，在采取硫酸镁、硝苯地平药物治疗后其收缩压控制幅度突出，平均为15 mmHg，同时舒张压也有缓解，且由于联合硝苯地平后能够保护患者肾功能，因此尿蛋白水平也得到明显改善[14]。该研究中不但进一步肯定了联合治疗的推广价值，也说明硝苯地平的辅助治疗作用，硝苯地平可以提升肾单位血流灌注从而达到防范肾脏血管痉挛事件发生的作用，能够降低过度血流灌注异常所引发的肾脏滤过膜氧化应激性伤害。

本研究中，接受硫酸镁注射液联合硝苯地平治疗后，观察组患者的不良妊娠并发症诸如胎儿宫内窘迫、产后出血、新生儿窒息等事件均相对更低，总不良妊娠结局率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示了联合治疗手段对于病情的积极缓解作用，也进一步确认了硝苯地平辅助治疗对于孕产妇妊娠结局的积极影响。但临床也有部分学者[15-16]认为，联合硝苯地平治疗后对于远期妊娠结局的改善效果并未达到预期效果，因此提出硝苯地平的临床价值在于控制并改善患者近期的血压波动，出现数据的差异可能和治疗时间、妊娠结局随访时间等因素差异有关。在本研究中，并发症发生情况方面，接受联合治疗的观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），验证了联合用药的安全性。

硝苯地平联合硫酸镁治疗方案从多个方面改善患者的症状、体征，确保了积极的妊娠结局[17-19]，让胎儿能够更加顺利的分娩并确保产妇产后的康复质量，这些都进一步提升了患者对于治疗期间舒适体验的感受程度，因此本研究中治疗后观察组的生活质量各维度评价均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，硫酸镁注射液联合硝苯地平能够有效调整妊娠高血压综合征患者的血压指标，提高疗效，产后安全性有保证，提高产妇围生期的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]刘翔，任甜甜.妊娠高血压综合征患者血液流变学指标的变化及临床研究价值分析[J].中国实验诊断学，2017，21（10）：1718-1721.

[2]刘淑霞.硫酸镁单用与联合硝苯地平治疗妊高症患者的临床价值研究[J].临床研究，2020，28（5）：84-85.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J].中华围产医学杂志，2014，49（8）：561-569.

[4]王美玉，贾菲菲，杨润乔.硫酸镁联合硝苯地平与单用硫酸镁治疗妊高症的效果比较[J].中国现代药物应用，2019，13（24）：188-190.

[5]白秀华.硫酸镁与硝苯地平联合用药治疗妊高症效果及安全性[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（31）：17.

[6]刘文杰.硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊高症的效果分析[J].中外女性健康研究，2019，5（24）：88-89.

[7]耿岩.硫酸镁及硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床效果比较分析[J].中外女性健康研究，2019，5（23）：51-52.

[8]付景针，李娜，罗巧玲，等.硝苯地平和酚妥拉明联合硫酸镁对妊娠高血压综合征患者BNP 的影响[J].河北医药，2018，40（11）：1711-1713，1717.

[9]郭延清，何晓梅，张利平.格列苯脲联合胰岛素泵双波疗法对GDM 疗效及患者血清Vaspin、Chemerin 的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（9）：1492-1496.

[10]王改华，孙红艳.小剂量阿司匹林肠溶片对改善妊高症高危患者127 例凝血功能临床价值研究[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：389-392.

[11]吴红，刘东.肼苯哒嗪、洋地黄、氧疗联合治疗对妊高症并发心衰患者的心脏功能和血浆脑钠肽、醛固酮的改善作用[J].川北医学院学报，2018，33（3）：442-445.

[12]胡宾宾，何莹婷，江璠.硫酸镁与硝苯地平联合治疗妊高症对患者血压水平和母婴结局的影响[J].中国性科学，2019，28（4）：64-68.

[13]李玲，刘兰涛.硝苯地平联合酚妥拉明及硫酸镁对妊娠高血压血管内皮功能及肾脏血流动力学影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（2）：117-120.

[14]黄欢，张庆华.探究硫酸镁联合拉贝洛尔对治疗重度妊高症患者的有效性及安全性[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（4）：89-91.

[15]胡春华.探讨应用硫酸镁治疗妊高症的临床疗效[J].中国中医药科技，2014，21（z2）：136.

[16]罗巧玲.探究硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊高症临床疗效观察[J].养生保健指南，2020，5（3）：55.

[17]卢钰鑫，李志华.不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效和安全性的疗效分析[J].糖尿病新世界，2020，23（2）：22-23.

[18]徐娜.硫酸镁和硝苯地平联合拉贝洛尔对妊高症的治疗效果及对患者生活质量的影响[J].中国保健营养，2020，30（11）：293-294.

[19]任雅萍.妊高症患者行硫酸镁及硫酸镁和硝苯地平对疗效的对比研究[J].医学食疗与健康，2020，18（2）：89-90.