儿童重症肺炎的特点为并发症多、病情进展快、起病急等，其是一种危重病症，在临床中发生率较高，且患儿多合并呼吸衰竭情况，非常容易导致缺氧情况、呼吸功能障碍的发生，对患儿的生命安全有着巨大威胁[1]。本病在临床中应给予患者预防多脏器功能衰竭、改善通气功能、纠正缺氧状态等治疗[2]。经鼻导管吸氧治疗是治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的常规治疗方法，但临床疗效并不理想[3]。经鼻持续气道正压治疗的安全性较高，便于操作，辅助通气效果理想，对患者的创伤较小[4]。本研究旨在探讨经鼻持续气道正压治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者的有效性及对患儿二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）水平的影响。

选取广西壮族自治区北流市妇幼保健院儿科2018年1月～2020年7月收治的104 例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（52 例）与研究组（52 例）。研究组患儿年龄6 个月～9 岁，平均（5.0±1.2）岁；其中男童29 例，女童23 例；呼吸衰竭类型：Ⅰ型30 例，Ⅱ型22 例。对照组患儿年龄7 个月～10 岁，平均（5.3±1.0）岁；其中男童31 例，女童21 例；呼吸衰竭类型：Ⅰ型29 例，Ⅱ型23 例。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患儿均为足月儿；②均符合相关诊断标准[5]；③患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①其他不明原因所致低氧血症、严重感染、心肺功能损伤、呼吸衰竭疾病；②先天性疾病，如严重心肺疾病、凝血功能障碍。

两组患儿均行解痉平喘、营养支持、支气管扩张、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱、止咳祛痰、抗感染等对症处理。对照组给予面罩吸氧治疗，流量为5～8 L/min，吸氧浓度为40%～60%，治疗3 d。研究组给予经鼻持续气道正压治疗，吸氧浓度为30%～60%，FiO2 设定为0.3～0.6，PIP 设定为10～20 cmH2O，氧气流量控制在6～8 L/min。治疗过程中，对患者各项体征恢复情况进行密切监测，当患儿血气分析结果基本恢复正常，SaO2＞95%，吸氧浓度＜30%，持续12～24 h 后改为经鼻导管吸氧治疗。治疗3 d。

①比较两组患儿治疗前后的小儿危重病例评分、心率、呼吸频率变化情况。治疗前半小时，治疗后12 h采用小儿危重病例评分法（PCIS）评价患儿的恢复情况[6]，分值100 分，恢复越好患儿得分越高。同时于治疗前半小时、治疗后12 h 测定患儿的心率、呼吸频率。②比较两组患儿治疗前后的PaCO2、PaO2、SaO2 变化情况。采用血气测定仪于治疗前半小时、治疗后12 h 各测定1 次患儿的PaCO2、PaO2、SaO2 水平。③比较两组的治疗效果，根据患儿体征、症状判断临床疗效[7]。治疗后PCIS 得分＞80 分，症状基本正常或明显好转为显效；治疗后PCIS 得分为70～80 分，临床症状有所好转为有效；治疗后PCIS 得分、临床症状无变化或加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。④观察治疗期间两组的不良事件发生情况，包括患儿死亡、心功能不全、插管。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，方差不齐则改用独立样本t′检验，治疗前后对照比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前的PCIS 评分、心率、呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PCIS 评分高于治疗前，心率、呼吸频率低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的PCIS 评分高于对照组，心率、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗前后PCIS 评分、心率、呼吸频率的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

两组治疗前的PaCO2、PaO2、SaO2 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的PaCO2 水平低于治疗前，PaO2、SaO2 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后的PaCO2 水平低于对照组，PaO2、SaO2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后PaCO2、PaO2、SaO2 水平的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

研究组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组不良事件发生情况的比较[n（%）]

小儿由于年龄因素影响，其自身免疫系统、呼吸系统尚未完善发育好，这使得气管管腔、支气管管腔均较为狭窄，同时因为管腔中黏液分泌较少，所以非常容易导致感染，诱发肺炎的发生。如果治疗不及时、有效，肺炎患儿病情会迅速发展成重症肺炎，造成血流失调、肺泡通气失调、肺水肿、肺组织炎症改变，还会导致肺不张、肺泡萎缩等情况。重症肺炎在临床治疗中具有一定困难，患儿常伴有多种并发症，发病较急，病情进展较为迅速，换气功能障碍、通气功能障碍是其主要临床表现[8]。重症肺炎患儿非常容易发生心律不齐等情况，因其自身中枢调节能力较差，呼吸频率较快，再加上患儿纤毛运动能力弱，咳嗽反射较差，特异性及非特异性免疫能力低下，因此非常容易发生呼吸衰竭。重症肺炎患儿因自身换气障碍、通气不足造成低氧血症、二氧化碳潴留，从而引发呼吸衰竭，所以重症肺炎合并呼吸衰竭患儿应积极纠正缺氧状态、改善通气状态，这对患儿的治疗、预后有积极意义[9-10]。重症肺炎合并呼吸衰竭患儿严重者多采用气管插管治疗、机械通气治疗，病情较轻者采用面罩吸氧治疗，上述三种治疗虽然均能为患者提供充足氧气，易引发患儿呼吸机相关性肺炎，损伤气管，且由于通气压力不足，对患儿肺功能残气量的改善效果也欠佳，有时还需要相互配合治疗，难以达到理想预期效果[11-12]。

经鼻持续气道正压治疗能够保证供氧充足，持续气压作用下不断产生气流还能对肺泡部分陷闭或实变情况进行改善，对生理死腔的出现、炎症渗出产生抑制，使终末呼气肺容量增加，最终终止病理损害过程，是新型呼吸支持模式[13-14]。经鼻持续气道正压治疗还能减少呼吸做功，提升肺部顺应性，对内源性呼气末正压进行抵抗，从而平衡氧气交换状态、二氧化碳状态，改善患者的呼吸困难等症状，其优点是安全性理想、创伤较小、操作简便[15]。

本研究中，对照组给予面罩吸氧治疗，研究组给予经鼻持续气道正压治疗，与对照组相比，研究组患儿的PCIS 评分更高，心率、呼吸频率、PaCO2 水平更低，PaO2、SaO2 水平更高，提示与面罩吸氧治疗相比，经鼻持续气道正压治疗更能有效改善患儿血气，并对低氧血症进行及时纠正，使患儿通气功能改善更大。分析原因可能是经鼻持续气道正压治疗使肺顺应性改善，稳定了肺泡，再加上压力可传送至肺泡，促进了肺泡重新扩大，防止肺泡塌陷，在呼吸末维持正压的作用下，对肺牵张感受器、发射产生刺激，使呼吸驱动力、膈肌呼吸功能有所提高，避免了胸廓塌陷，稳定了胸廓支架，最终使呼吸具有规律性。经鼻持续气道正压治疗提供了一定压力，使肺表面活性物质、肺泡内液体渗出的消耗有所减少，萎缩肺泡再次开放，增加了氧合能力，降低了肺功能分流，使肺泡通气功能得到极大改善，从而使低氧血症得到改善。

综上所述，重症肺炎合并呼吸衰竭患儿经鼻持续气道正压治疗后，血气分析指标得到改善，低氧症状得到及时缓解，呼吸频率、心率得到有效恢复，肺功能也得到显著改善，临床效果显著，值得临床应用。

[1]牛世娥，李芳，何娟锋.鼻持续气道正压通气在儿童重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].海南医学，2020，（12）：1521-1523.

[2]Marik PE.Hydrocortisone，ascorbic acid and thiamine（HAT Therapy）for the treatment of sepsis.Focus on ascorbic acid[J].Nutrients，2018，10（11）：1762-1764.

[3]宋文奇，王娜.加温湿化高流量鼻导管通气经鼻持续气道正压通气治疗新生儿重症肺炎的疗效和安全性[J].山西医药杂志，2020，49（5）：73-76.

[4]朱海云，王云，韩海玲.个性化护理对行经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并心衰患儿心脏功能的影响研究[J].贵州医药，2020，44（1）：146-147.

[5]王雷.经鼻持续气道正压通气对小儿重症肺炎致呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医刊，2016，7（7）：99-102.

[6]钟娩玲，黄宇戈.3 种儿童危重评分在重症监护室脓毒症患儿预后评估中的作用[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（6）：426-429.

[7]吴春青，刘恩利.经鼻持续气道正压通气治疗小婴儿肺炎并呼吸衰竭对患儿症状、生命体征和血气指标的影响[J].河北医药，2016，38（3）：85-87.

[8]Wang L，Fan Y，Xu J，et al.The efficacy and safety of Tanreqing injection combined with western medicine for severe pneumonia：a protocol for systematic review and meta-analysis[J].Medicine，2020，99（35）：e22010-e22012.

[9]何南，纪健，钱素云，等.经鼻持续气道正压通气在先天性气道狭窄合并肺炎中的应用：5年单中心回顾性研究[J].中国小儿急救医学，2020，27（8）：614-617.

[10]杨仁智.鼻塞式持续气道正压通气对小儿重症肺炎治疗效果与安全性的观察[J].中国急救医学，2018，38（1）：51-52.

[11]蒋红侠，王彦波，金宝，等.经鼻持续气道正压通气联合丙种球蛋白对新生儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].河北医药，2019，41（9）：67-70.

[12]Düzova A，Gülhan B，Topalolu R，et al.BK virus associated nephropathy and severe pneumonia in a kidney transplanted adolescent with Schimke immuneosseous-dysplasia[J].Turk J Pediatr，2019，61（1）：111-116.

[13]贾系群，张中馥，张楠，等.经鼻持续正压通气优先策略治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果观察[J].河北医科大学学报，2019，40（4）：443-446.

[14]臧平，卢秀兰，唐亮，等.危重症患儿使用经鼻持续气道正压通气的时机探讨及评估[J].中国小儿急救医学，2018，25（11）：808-812.

[15]郑伟华，宋晓丹，欧维琳，等.经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿重症毛细支气管炎的疗效及安全性[J].广西医学，2018，40（9）：1017-1020.

Effect of transnasal continuous positive airway pressure in the treatment of children with severe pneumonia complicated with respiratory failure

LI Fu-qian
Department of Pediatrics,Beiliu Maternal and Child Health Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Beiliu 537400,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of transnasal continuous positive airway pressure treatment in the treatment of children with severe pneumonia complicated with respiratory failure.Methods A total of 104 children with severe pneumonia and respiratory failure admitted to the Department of Pediatrics of Beiliu Maternal and Child Health Care Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2018 to July 2020 were selected as the research objects,and they were divided into the control groups(52 cases)and the study group(52 cases)according to the random number table method.The study group was given transnasal continuous positive airway pressure treatment,and the control group was given face mask oxygen therapy.The changes of pediatric critical case score(PCIS),heart rate,respiratory rate,the levels of partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),partial pressure of blood oxygen(PaO2),and blood oxygen saturation(SaO2)before and after treatment,therapeutic effect and adverse events were compared between the two groups.Results The PCIS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment,the heart rate and respiratory frequency of the two groups after treatment were lower than those before treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05).The PCIS score of the study group after treatment was higher than that of the control group,and the heart rate and respiratory frequency of the study group after treatment were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The levels of PaCO2 after treatment in the two groups were lower than those before treatment,the levels of PaO2 and SaO2 after treatment in the two groups were higher than those before treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05).The level of PaCO2 after treatment in the study group was lower than that in the control group,the levels of PaO2 and SaO2 after treatment in the study group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The total incidence of adverse events in the study group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion After transnasal continuous positive airway pressure treatment in the treatment of children with severe pneumonia and respiratory failure,blood gas analysis indicators,lung function are improved,hypoxic symptoms are alleviated in time,respiratory rate and heart rate are effectively recovered,the clinical effect is significant,it is worthy of clinical application

[Key words]Blood oxygen saturation;Lung function;Transnasal continuous positive airway pressure treatment;Severe pneumonia;Respiratory failure

（收稿日期：2020-10-27）