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产后阴道松弛，即因生产致盆底功能障碍的疾病中症状之一，主要指盆腔肌肉群张力下降，可造成周围肌肉松弛及阴道变宽的现象。因产妇分娩时，胎儿头部进入骨盆可对盆底肌肉及筋膜等相关支持构造形成压榨，从而牵拉支持子宫的各韧带，常可引起盆底肌肉及筋膜的撕裂，最终使得相关支持的韧带变为松弛状态[1]。自觉下坠、腰酸及漏尿等均是产后阴道松弛常见症状。长期阴道松弛，可影响伴侣间性生活，易导致衰老现象，易造成女性压力性尿失禁，同时可伴随着妇科疾病的发生[2]。目前为止，促进阴道松弛恢复的方法包括多种，如阴道哑铃训练、磁电联合、手术等方式，不同方法效果均有所差异。除常规日常生活锻炼之外，还需要保证良好的生活习惯，如摄入营养、保证肌肉恢复等。有研究显示，阴道哑铃训练+强化生活干预，可快速改善患者症状，提高患者的认识，提升患者护理体验[3]。基于此，本研究对于产后阴道松弛者，行阴道哑铃训练+强化生活干预，并分析其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月～2020年10月赣州市立医院收治的60 例产后阴道松弛患者的临床资料，按照不同护理方法分为研究组（30 例）与对照组（30 例）。对照组中，年龄25～34 岁，平均（29.68±3.54）岁；平均产后时间（19.69±3.54）d；产次1～3 次；单胎妊娠19例，多胎妊娠11 例；自然分娩17 例，剖宫产13例。研究组中，年龄25～33 岁，平均（28.69±3.91）岁；平均产后时间（19.51±3.63）d；产次1～3 次；单胎妊娠20例，多胎妊娠10 例；自然分娩18 例，剖宫产12 例。两组的平均年龄、产后时间、产次及分娩结局等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经赣州市立医院医学伦理委员会批准。所有患者均知情同意且签署知情同意书。纳入标准：①患者均经剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）[4]，确立为产后阴道松弛；②患者生产方式包括自然分娩、剖宫产；③患者均有腰酸、自觉下坠、漏尿等症状。排除标准：①依从性差，不能配合研究者；②精神疾病者；③阴道出血者；④阴道壁有损伤者；⑤阴道炎及尿道炎者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均采用相同的治疗方法。物理电刺激治疗，通过电刺激作用于神经、肌肉，收缩盆底肌肉，每周治疗2～3 次。

1.2.2 护理方法对照组采用基础护理干预。护理人员指导患者做康复锻炼，具体如下。①屏住小便：小便过程中，下意识地屏住小便几秒，中断排尿几秒后，继续排尿。②提肛运动：患者有便意时，屏住大便，做提肛运动。收缩运动：仰卧位，身体放松，将一个手指插入阴道，夹紧阴道，持续3 s 后，放松，反复重复。③走路中，有意识绷紧大腿内侧及会阴部肌肉，随之放松，重复进行。

研究组采用阴道哑铃训练联合强化生活干预，具体如下。①阴道哑铃训练：根据患者不同情况，选择适宜型号的哑铃，在哑铃圆头部涂抹适量润滑导电膏，指导患者取仰卧位，双手抱住膝盖，将哑铃圆头一端朝前，置入阴道内2 cm 处即可。哑铃运动：节奏为收缩-放松-收缩-休息流程，收缩时需要从1～5 级逐级循序渐进，可重复运动，每日进行1～2 次锻炼，每次锻炼时间控制在15～20 min。放置哑铃后，还可根据患者恢复情况，指导在阴道收缩与放松的同时，逐级做运动，如站立、走路、下蹲、咳嗽、跳动等。若发现放松后哑铃无脱落现象，坚持锻炼一周后，可随之更换较重哑铃。持续训练1 个月。②强化生活干预：采取多种方式，对患者进行健康教育，如给患者发放健康手册、为患者建立微信群、与患者主动沟通等方式，为患者宣传该疾病与生活干预紧密联系，同时说明该疾病长期不愈的危害，提高患者认知及训练依从性。生活习惯指导内容：饮食中需要注意补充体内所需充足营养，每餐饮食需要均衡搭配，适当减少碳水化合物的食用，可选择富含优质蛋白、维生素的食物，如鸡蛋、鱼类、牛奶等。患者均需要保持充足的睡眠，不可搬运过重物品。另外注意性生活的管理，性生活次数控制在每周2 次即可，不可过于频繁。在此基础上，可选择合理锻炼，如学习做凯格尔运动：缩紧肛门保持3～5 s，放松5 s，收缩时吸气、放松时呼气，阴道肌肉收缩运动：平躺，两脚打开与肩同宽，双侧膝盖弯曲，小腿垂直，臀部尽量往上抬高，此时可将两侧膝盖靠拢，坚持3 s，缓慢放松。运动期间每项动作均可重复2～3 次/d，每次锻炼时间控制在10～20 min，每周训练3～5 d。定时去医院复查，做盆底肌功能测试，及时判断并评估恢复情况。定期通过电话、微信视频等方式，对患者生活质量、阴道松弛恢复情况进行随访并记录。

两组患者均持续护理15 d，随访3 周。

1.3 观察指标及评价标准

①统计两组患者阴道肌肉收缩情况，参照盆底肌力牛津分级系统[5]对肌力进行检测（干预后15 d），随访患者阴道松弛状态。检测患者阴道肌肉收缩情况，其中包括阴道肌肉收缩持续时间、重复次数，持续时间越长、重复次数越多，患者阴道肌肉收缩恢复效果越佳。②统计两组患者干预前生活质量、干预后15 d生活质量，参照生活质量综合问卷（GQOLI-74）[6]进行评分，护理人员严格观察患者躯体、心理、社会、物质四项的情况，并依次评分，各项分值皆为0～25 分，分值越高，患者生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后阴道肌肉收缩持续时间、重复次数的比较

干预前，两组阴道肌肉收缩持续时间、重复次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组阴道肌肉收缩持续时间长于对照组，阴道肌肉收缩重复次数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后阴道肌肉收缩持续时间、重复次数比较（

±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者干预前后生活质量的比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后生活质量的比较（分，

±s）

与同组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

产后阴道松弛，若置之不顾，随着时间推移，可引发严重漏尿及脏器脱垂等现象，均可对患者生活质量造成严重影响。阴道本身有一定的恢复功能，但产后出现的扩张现象需要通过长时间恢复，才可加强弹性恢复，改善阴道松弛[7-8]。本研究结果显示，干预后，组间阴道肌肉收缩持续时间长于对照组，阴道肌肉收缩重复次数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示行阴道哑铃训练联合强化生活干预，对患者恢复有重要作用，同时可提高患者生活质量。

阴道哑铃属于盆底肌肉康复器，使用方法简便且效果显著，无痛、无创且无副作用，故被更多患者接受并认可。较之常规康复训练，该种训练方法主要通过收缩、放松盆底肌锻炼，故效果更佳，更能达到恢复阴道松弛的目的[9-10]。多数患者在做自主康复训练时，常因无法正确找到盆底肌、腹肌及臀大肌过度参与等，难以达到理想效果[11]。而阴道哑铃训练有一定重量，规范放入体内后，可在地心引力作用下，使得盆底肌自然收缩，同时在走路及简单肢体活动下，继而刺激盆底肌肉不停收缩，故可使得患者能够规范、自主训练，随之可改善阴道松弛，促进阴道收缩[12-13]。阴道松弛恢复中，训练方法极为重要，但若加以生活习惯干预，共同联合作用，可提高患者训练的兴趣，亦可避免生活中不良习惯对训练造成的影响。在阴道哑铃训练的基础上，加强患者性生活、卫生、饮食等的管理，可提高阴道哑铃训练效果。其中合理饮食可保证营养充足，故可促进肌肉恢复，保持患者良好的卫生习惯，可减少对阴道的损害，预防阴道松弛，保持健康性生活行为，可避免对阴道的损伤。故长期坚持阴道哑铃训练，不仅可加强阴道弹性恢复，促进阴道紧实、修复，亦可使得患者能够保持良好生活习惯，随之提高生活质量[14-15]。

综上所述，产后阴道松弛护理中，阴道哑铃训练联合强化生活干预有重要价值，可促进产后阴道收缩，改善患者整体生活质量，值得广泛应用。

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