慢性阻塞性肺疾病为临床呼吸内科中的一种常见疾病，多病发于中老年患者，其致残率及致死率均较高，患者的早期临床发病症状并不十分明显[1-2]，仅表现为呼吸频率的加快、呼吸程度较浅等症状，对于疾病后期患者或情况较严重的患者可能会出现呼吸衰竭的临床表现[3]。据不完全统计，全球40 岁以上的群体，慢性阻塞性肺疾病发病率为9.0%～10.0%[4]。慢性阻塞性肺疾病患者的病程多为进行式发展，常合并呼吸衰竭、肺心病等严重的并发症，严重威胁了患者的生命安全及健康。慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭时，主要表现是呼吸道阻力的升高、支气管平滑肌的痉挛及缺氧，患者的呼吸中枢抑制，大量二氧化碳潴留，引发心力衰竭，需要及时进行对症支持治疗[5]。为了进一步的改善患者的机体症状，解除患者危险，需进行机械式通气治疗，本研究选取辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，主要探讨无创通气联合氨溴索雾化吸入疗法对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果。

选取2018年1月～2019年12月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，每组各50 例。研究组中，男23 例，女27例；年龄59～88 岁，平均（76.8±1.1）岁；pH 值6.23～7.67，平均（7.30±0.22）。对照组中，男25 例，女25 例；年龄58～89 岁，平均（75.8±3.7）岁；pH 值6.38～7.95，平均（7.02±0.56）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况，自愿签署知情同意书。

诊断标准：静息状态时，患者的动脉血氧分压（PaO2）值应不超过60 mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）值应不低于50 mmHg。纳入标准：①伴有呼吸系统症状恶化或变异的患者；②患者临床资料完整。排除标准：①上气道出现阻塞患者；②存在严重脑病的患者；③需对气道保护患者；④呼吸和心跳均出现骤停患者；⑤出现休克、严重心律失常患者；⑥近期出现面部手术患者。

两组患者均进行常规疗法，主要包括抗感染、祛痰、平喘、消炎等治疗。

对照组患者在上述治疗的基础上进行无创通气辅助疗法。主要借助BiPAP 呼吸机进行辅助治疗，固定口鼻面罩，将呼吸频率设定为14～18 次/min，把吸气压力值设定成6～8 cmH2O，然后逐渐增加至14～18 cmH2O；将呼气压力的初始值设定成0～2 cmH2O，然后逐渐增加至4～6 cmH2O；把氧流量设定为1～4 L/min，把氧浓度设定成30%～40%，以患者的舒适度为主。

研究组患者在对照组基础上增加盐酸氨溴索雾化疗法，即把30 mg 盐酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰药业，国药准字：J20080031，规格：2 mL∶15mg；生产批号：20191003）注入到10 mL 的生理盐水当中，进行雾化吸入，每次吸入30 min，每日2 次。

两组患者治疗均持续5 d。

记录两组患者的临床疗效，比较两组患者治疗前后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、PaO2 及血氧饱和度（SaO2）等指标的变化及不良反应（包括意识不清、心律紊乱、呼吸急促）发生情况。

①显效：患者的呼吸困难症状得到了明显的缓解，且其精神症状及紫绀均得以消除，血气分析等各项指标得到完全恢复；②有效：患者的呼吸困难症状得到缓解，精神症及紫绀得以缓解，血气分析等各项指标得到改善；③无效：患者的各项症状和指标均无任何变化或者已经加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组的HR、RR、PaO2 及SaO2 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的HR、RR水平低于治疗前，SaO2 及PaO2 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者的HR、RR 水平低于对照组，SaO2 及PaO2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后HR、RR、PaO2 及SaO2 水平的比较（±s）

 

1 mmHg=0.133 kPa

研究组患者的治疗总有效率为96.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

研究组患者的不良反应总发生率为12.0%，低于对照组的32.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

近年来，随着人类环境的不断变化，科学技术的不断发展，气候积极环境污染的程度加重，以及吸烟概率的不断上升等因素，使得慢性阻塞性肺疾病的发病率不断升高。一旦患者发生慢性阻塞性肺疾病，会增大患者的气道阻力，使得患者的二氧化碳产生潴留，大大增加了呼吸衰竭的发生率，显著降低了患者生存质量，影响患者的生命安全[6]。

慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭性疾病患者主要是因为感染、营养不良、电解质紊乱等原因，引起患者的呼吸肌发生疲劳，通气功能变差及气道阻塞增加等，导致通气/血流比例失调和肺内动静脉分流，使得肺泡换气功能出现障碍、缺氧[7]。

本研究中，对照组患者进行无创通气辅助治疗，研究组患者在上述基础上增加氨溴索雾化进行有效治疗。随着中国科学技术水平日益发展，无创通气[8-9]在临床上已经得到广泛应用，可有效促进患者轻松进行气体的交换，能够严格的控制肺泡残气量，使得肺泡内气体均匀分布，可以显著的缓解患者血液循环。而盐酸氨溴索[10-11]是一种常见祛痰剂，属于粘液溶解剂，可有效控制肺表面活性物质的分泌，从而有效降低呼吸道纤毛运动，提高呼吸道的黏膜腺体分泌的功能，缓解支气管纤毛运动，有利于患者将痰液进行排出，从而有效缓解患者咳嗽症状。本研究结果显示，治疗后，两组患者的HR、RR 水平低于治疗前，SaO2 及PaO2 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组患者的HR、RR 水平低于对照组，SaO2及PaO2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的治疗总有效率为96.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的不良反应总发生率为12.0%，低于对照组的32.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用无创通气和氨溴索雾化疗法治疗对改善患者机体血气状态、稳定生命体征有良好效果，可促进排除体内二氧化碳，增强呼吸功能，改善患者临床症状，缓解病情。上述结果和付凌寒等[12]的研究结果一致。分析原因如下：①无创通气可在患者呼气时给予相对较低的低压，在患者吸气时给予相对较高的吸气正压，从而轻松实现呼气相与吸气相的有机结合，显著有效缓解肺泡通气的功能，不但提高了呼吸衰竭患者通气质量，而且还有效防止小气道和肺泡出现的塌陷现象，缓解了患者的肺水肿，有利于二氧化碳有效排出，降低二氧化碳的分压，提高氧气分压。在无创通气和盐酸氨溴索雾化吸入的联合治疗中，雾化器将药物转化为悬浮在气流中较微小颗粒，对患者的呼吸道可产生直接的作用，使得患者的呼吸道发生局部的湿化，提高其的局部药物浓度，进而充分的发挥出治疗效果[13]。②盐酸氨溴索临床用药可对患者支气管黏液腺形成刺激，使黏多糖分泌量不断增加，从而促进其代谢功能，进而顺利将其呼吸道当中的黏液排除，对患者呼吸道黏膜纤毛功能进行全面激活；另外，盐酸氨溴索借助雾化吸入，还能显著的使不良反应的发生率降低，提高患者的治疗安全性[14-15]。

综上所述，无创通气联合氨溴索雾化吸入疗法对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果较好，且安全性较高，值得广泛推广。

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Clinical effect of non-invasive ventilation combined with aerosol inhalation of Ambroxol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

LIN Da-yong
The First Department of Respiratory Medicine,Iron Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group,Liaoning Province,Diaobingshan 112700,China

[Abstract]Objective To explore the clinical therapeutic effect of non-invasive ventilation combined with aerosol inhalation of Ambroxol on patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure.Methods A hundred patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure admitted to Iron Coal General Hospital of Liaoning Health Industry Group,Liaoning Province from January 2018 to December 2019 were selected as the research subjects.According to the random number table method,they were divided into two groups,with 50 cases in each group.In the control group,non-invasive ventilation adjuvant therapy was used,and in the study group,aerosol inhalation of Ambroxol on the basis of the control group was added.The clinical efficacy of the two groups was recorded,and the changes of related indexes(including heart rate[HR],respiratory rate[RR],blood oxygen saturation[SaO2],arterial oxygen partial pressure[PaO2])before and after treatment and the incidence of adverse reactions between the two groups were compared.Results After treatment,the HR and RR of the study group were(93.82±10.37)times/min and(22.07±1.89)times/min,both lower than those of the control group of(119.28±18.47)and(28.81±1.98)times/min,and the SaO2 of the study group was(99.0±4.8)%,PaO2 of the study group was(66.07±2.97)mmHg,both higher than(79.0±2.2)% and(51.12±2.11)mmHg in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The total effective rate of the study group was 96.0%,which was higher than that of the control group(76.0%),and the difference was statistically significant(P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the study group was 12.0%,which was lower than 32.0% in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Non-invasive ventilation combined with aerosol inhalation of Ambroxol therapy has a better clinical treatment effect for patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure,and its safety is high,and it is worthy of widespread promotion.

[Key words]Non-invasive ventilation;Ambroxol;Aerosol inhalation;Chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure;Clinical effect;Effectiveness rate

（收稿日期：2020-05-26）