结直肠癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，具有较高的病死风险。结肠镜作为结直肠癌病变常用检查方式，可明确结直肠病变情况，但结肠癌中的右半结肠腺瘤与息肉的好发部位、形态学特征等均具有相似性，加之右半结肠腺瘤及息肉都较为平坦，且临床上对于两者的早期组织病理学认知存在一定的局限性，致使临床在诊断这两种疾病时易出现漏诊或误诊，增加预后不良风险[1-2]。直视退镜法是结肠镜检查右半结肠腺瘤与息肉的常用方式，既往临床在该检查中多采用直视退镜法观察，但该种方式漏诊率仍较高。结肠镜反转技术可扩大肠道观察视野，或许可提升右半结肠腺瘤及息肉的检出效果[3-4]。基于此，本研究选取于江西省新余钢铁集团有限公司中心医院消化科接受结肠镜检查的100 例患者作为研究对象，探讨结肠镜反转提高右半结肠腺瘤与息肉检出率的应用价值。

选取2018年9月～2020年9月于江西省新余钢铁集团有限公司中心医院消化科接受结肠镜检查的100 例患者作为研究对象，其中男47 例，女53例；年龄40～67 岁，平均（53.25±1.67）岁；体重指数16～27 kg/m2，平均（21.01±0.25）kg/m2。患者均签署知情同意书。本研究经江西省新余钢铁集团有限公司中心医院医学伦理委员会批准[2018年审（416）号]。

纳入标准：①具有结肠镜检查适应证者；②患者麻醉耐受性好；③患者心、肺、肝等功能正常。排除标准：①结肠部分或全部切除者；②存在腹部手术史、化疗、放疗史等者；③中途退出本研究者；④精神异常、交流障碍者。

所有患者均接受结肠镜检查，检查前1 d，22∶00点前将2 盒聚乙二醇电解质散剂[舒泰神（北京）生物制药股份有限公司；生产批号：20171012、20190325；规格：500 mL/瓶]分别溶于800 mL 温开水中，每间隔10～15 min 服用1 次，250 mL/次，直至完全喝完，次日凌晨5∶00 时，采用同样的方法再服用2 盒聚乙二醇电解质散剂，直至患者排出水样清便，患者进入监察室后，指导其取左侧卧位，接受无痛结肠镜检查。

1.3.1 直视退镜法 将肠镜缓慢置入患者肛门至盲肠部位，并在外置显示器下观察患者肠道黏膜的病变情况，寻找病灶位置，完成后，退出肠镜，然后采用相同的方法，再次重新进入患者盲肠部位，再次进行检查，完成后，可缓慢将肠镜退至结肠肝曲部位进行检查，再次观察病变情况，完成后，可完全退出肠镜，检查完毕。

1.3.2 结肠镜反转技术 经患者肛门将肠镜缓慢置入，至患者盲肠部位，并在外置显示器下，观察患者肠道黏膜的病变情况，寻找病灶位置，完成后，退出肠镜，然后重新进镜，肠镜抵达患者盲肠部位后，将0.3～0.4 L/min的CO2 注入患者肠道内，在注入的过程中，通过观察患者肠道内壁及肠道表面的扩张情况，指导临床医生不断进行调整，直至获取最佳观察点，与此同时，再配合旋转完成反转，完成后，可将肠镜退出，直至肠镜抵达患者结肠肝曲处位置，可再次进行观察病变发生情况。完成后，采用色素染色，对结肠镜视野进行放大，采用注射器在患者活检孔中注入40 mL 二甲硅油去泡剂，去除消化道及肠道黏膜表面的黏液，采用温生理盐水清洗活检孔，加入蛋白酶洗净液再次进行冲洗，完成后，观察疑似腺瘤位置，可喷洒0.4%靛胭脂溶液20～30 mL，并放大结肠镜倍数，观察10～15 s 后，退出肠镜，检查完毕。所有患者均镜下取活检以进一步明确病理诊断。

比较两种检测方式对右半结肠腺瘤、息肉及对不同直径腺瘤的检出率及诊断效能。①以病理诊断结果为金标准，比较两种检查方式对右半结肠腺瘤、息肉的检出情况。②以病理诊断结果为金标准，比较两种检查方式诊断的敏感度、特异度及准确度。以阳性代表右半结肠腺瘤，阴性代表息肉。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。③以病理诊断结果为金标准，比较两种检查方式对不同直径腺瘤的检出情况。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，两组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

经病理诊断结果证实，100 例结肠镜检查患者中共检出37 例右半结肠腺瘤，63 例息肉。结肠镜反转技术对右半结肠腺瘤、息肉的检出率高于直视退镜法，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两种检查方式对右半结肠腺瘤及息肉检出率的比较[n（%）]

结肠镜反转技术检测右半结肠腺瘤及息肉的敏感度、特异度及准确度均高于直视退镜法，差异有统计学意义（P<0.05）（表2～4）。

表2 结肠镜反转技术对右半结肠腺瘤的诊断结果（n）

表3 直视退镜法对右半结肠腺瘤的诊断结果（n）

表4 两种检测方式对右半结肠腺瘤及息肉的诊断效能比较[%（n/N）]

经病理诊断结果证实，37 例右半结肠腺瘤中，直径<5 mm 19 例，5～10 mm 8 例，>10 mm 10 例。两种检查方式对直径5～10 mm 与直径>10 mm 腺瘤的检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；结肠镜反转技术对直径<5 mm 的腺瘤检出率高于直视退镜法，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

表5 两种检查方式对不同直径腺瘤的检出率比较[n（%）]

右半结肠腺瘤与息肉均为常见的肠道疾病，属于结直肠癌前期病变，随着病情进展，可发生恶变，增加病死风险[5]。目前临床对右半结肠腺瘤与息肉的治疗方案各不相同，因此，及时发现并确认疾病类型，对实施正确的诊疗方案尤为重要。

本研究结果显示，结肠镜反转技术对右半结肠腺瘤、息肉的检出率均高于直视退镜法，直径<5 mm 的腺瘤检出率高于直视退镜法，差异有统计学意义（P<0.05）；结肠镜反转技术检测右半结肠腺瘤及息肉的敏感度、特异度及准确度均高于直视退镜法，差异有统计学意义（P<0.05），提示结肠镜反转技术在右半结肠腺瘤与息肉检查中具有较高的应用价值。分析原因在于，直视退镜法虽具有一定效果，但该技术采用的内径为直视型，对观察视野有一定限制，且右半结肠皱襞较深，很难在直视下观察到多处病灶，易造成部分病灶被遗漏，从而造成误诊或漏诊情况发生，临床应用具有一定的局限性[6-8]。结肠镜反转技术主要依据人体肠道解剖学结构研制，通过实施翻转技术，可有效观察到患者结肠半月襞的口侧黏膜及升结肠内侧壁黏膜的病变情况，扩大了临床医生的观察视野，有利于提升检出率[9-11]。同时，结肠镜反转技术结合适当的退镜时间及色素放大结肠镜等操作，可清晰地显示右结肠黏膜的病变情况，有利于对直径较小的病灶进行良好的显像，并通过色素放大法，有利于临床医生分辨腺瘤与息肉，进一步提升检出率[12-15]。

综上所述，结肠镜反转技术在结肠镜检查中增加结肠反转观察，并结合退镜时间、色素放大结肠镜等操作，有效提升右半结肠腺瘤与息肉的检出率，从而提升结肠肿瘤的防治能力，值得临床推广与应用。

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Application of colonoscopy inversion to improve the detection rate of adenoma and polyp in the right colon

FENG Ya-qing ZHOU Ying HUANG Min YANG Xia CHEN Zhi-qing
Department of Gastroenterology,Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Co.,Ltd.of Jiangxi Province,Xinyu 338025,China

[Abstract]Objective To explore the application value of colonoscopy reversal in improving the detection rate of right hemicolon adenoma and polyp.Methods A total of 100 patients who received the examination of colonoscopy and were suitable for research in Department of Gastroenterology,Central Hospital of Xinyu Iron and Steel Co.,Ltd.of Jiangxi Province from September 2018 to September 2020 were selected as the research objects.All patients were followed by direct vision and retrospection method and colonoscopy reversal technique to observe the right hemicolon.The detection rates of right hemicolon adenoma,polyp and adenoma with different diameters were compared between the two methods.Results The detection rates of right hemicolon adenoma and polyp by colonoscopy reversal were higher than those of direct vision and retrospection method,and the detection rate of adenoma with diameter<5 mm was higher than that of direct vision and retrospection method,and the differences were statistically significant(P<0.05).The sensitivity,specificity and accuracy of reverse colonoscopy in detecting adenoma and polyp of right colon were higher than those of direct vision method,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Colonoscopy reversal technique can effectively improve the detection rate of right hemicolon adenoma and polyp in the examination of colonoscopy,which has certain guiding significance for the prevention and treatment of colon cancer in the future.

[Key words]Right hemicolon adenoma;Right hemicolon polyp;Colonoscopy reversal technique;Direct vision and retrospection method;Detection rate

[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目（20204521）

[作者简介]冯亚卿（1977-），女，江苏常州人，副主任医师，主要从事结肠镜反转提高右半结肠腺瘤与息肉检出率的应用研究

（收稿日期：2020-12-28）