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血液透析（HD）是临床治疗慢性肾衰竭的主要手段，但HD 的顺利进行取决于血管通路是否顺畅，目前临床用于HD 血管路通有许多种，这些血管通路都各有其优缺点，其中以动静脉内瘘最为常用，相较于其他血管通路，动静脉内瘘易穿刺、可以长期维持、不易发生感染，可谓是HD 患者的重要“生命线”[1]。但即使动静脉内瘘有着许多的优点，其仍有可能在使用中出现各种并发症，如堵管、血流量过低等，影响HD 顺利进行，使患者生活质量降低[2]。临床需要在进行动静脉内瘘HD 的为患者进行护理干预。常规护理由于缺乏针对性，对患者影响十分有限；而优质护理围绕患者进行全面护理，兼顾生理和心理各个方面，符合现代护理理念，可以给患者带来更加积极的影响。本研究选取收治的100 例动静脉内瘘HD 治疗患者，观察优质护理服务产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月于广东省阳春市人民医院接受动静脉内瘘HD 治疗的100 例患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组各50 例。研究组中，男31 例，女19 例；年龄41～73 岁，平均（57.87±16.17）岁；疾病类型：急性肾损伤28 例，尿毒症18例，药物或农药中毒4 例。对照组中，男32 例，女18 例；年龄42～72 岁，平均（57.84±16.19）岁；疾病类型：急性肾损伤24 例，尿毒症23 例，药物或农药中毒3 例。两组的年龄、男女性别比、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①各类型患者均选择动静脉内瘘为血管通路，且无动静脉内瘘术禁忌证；②HD 时间在3 个月以上；③研究内容患者已知晓，签署知情同意书，且本研究符合医学伦理要求。

排除标准：①肝、肺、心、肾等功能不全者；②因精神障碍、依从性差等原因无法完成研究者。

1.2 方法

对照组采用常规护理：患者入院后给予健康宣教，使其了解HD 的流程与注意事项；透析中给予患者生命体征监测，及时发现异常并及时解决；透析结束后，为患者合理安排饮食，保证穿刺口清洁。

研究组采用优质护理服务，具体措施如下。①健康宣教：结合患者特点和文化程度给予个性化健康宣教，性格内向或文化程度较高患者其文本式健康教育，如发放健康手册，给予其一对一健康宣教；性格外向或文化程度较低患者，可通过集体讲座、播放教育视频等方式进行健康宣教[3]。此外，还可邀请其他患者讲解成功体验，提高患者的信心与依从性。②心理护理：漫长的治疗期使患者产生巨大的心理压力，为了缓解其焦虑等负面情绪，应给予鼓励安慰，了解其负面心理产生原因并给予针对性疏导。③环境护理：患者入院后为其介绍医院环境、制度、人员，消除其对陌生环境产生的紧张心理；安排患者住院并介绍同室病友，并为其营造干净、舒适、安静、温馨病室环境，室内光照度、温湿度适宜，通风良好[4]。④动静脉内瘘护理：造瘘后24 h 内应加强对动静脉内瘘的观察，每2 小时沿血流走向听诊器听诊血管是否存在杂音、以手指探查造瘘口附近浅表静脉有无震颤、造瘘口有无渗血，若造瘘静脉中有杂音、震颤则代表造瘘成功[5]。为减轻肢体肿胀，造瘘后7 d 内应抬高造瘘侧肢体，以改善血液循环，促进肿胀消退。造瘘后14 d，拆线并观察造瘘口愈合状况。指导患者锻炼内瘘功能，如涂抹喜辽妥并捏握弹力球，每次5 min，3～5 次/d[6]。

由于两组均进行3 个月的透析治疗，故护理周期均为3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的并发症发生率和护理前、护理3 个月后的生活质量评分。生活质量评分评估工具为SF-36健康简表，评价项目有精神健康、生理功能、情感职能、活力等8 项。满分100 分，评分高则生活质量高[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率为6%，低于对照组的26%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后生活质量评分的比较

两组护理前的各SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后各SF-36 评分护理前，且研究组护理后各SF-36 评分高于对照组，差异均有江西意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后各SF-36 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

HD 在临床用于治疗肾衰竭，若要确保HD 顺利进行，则需要患者具备一条可用的血管通路——HD的“生命线”，但高血压、糖尿病、肥胖等疾病血管通路的建立和运行，提高患者发生相关并发症的风险，因此临床为患者选择可靠血管通路，尽可能减少并发症发生，确保在以上因素的影响下血管通路也正常使用[8-10]。

血管通路可以分为临时性、半永久性及永久性三大类，自体动静脉内瘘是一种永久性血管通路，是一种利用外科手段将浅表动静脉血管吻合起来所形成血流通道，有血流量充分（自然流量可达到600～1000 mL/min）、感染率和血栓形成率相对较低优点，可谓是现阶段最理想的血管通路[11-13]。但即使自体动静脉内瘘有以上优点，也要在使用中给予充分维护，否则患者依然会出现并发症。对此，本研究对照组采取常规护理，为患者提供健康宣教、饮食护理、生命体征监测等基本护理，这些措施固然可在一定程度降低并发症的发生风险，但对患者心理层面影响非常小，患者处于负面心理状态，治疗护理会受到影响，依从性也降低，这可从结果中采取优质护理服务的研究组的并发症总发生率低于对照组（6%vs.26%）、各项生活质量评分高于对照组（P＜0.05）得到证实。而研究组能弥补常规护理不足，其采取的优质护理不仅为患者实现系统化、规范化的护理，还通过环境护理来保证患者舒适，通过个性化健康教育和心理护理纠正患者的负面心理状态、提高患者的依从性，这些措施可使患者对护理更满意、更加依从治疗护理工作，而显著提高患者的生活质量；研究组提供的优质护理还对患者的动静脉内瘘进行护理，针对造瘘后可能发生的问题采取相应的解决和预防措施，最大程度减少并发症发生[14]。结果中研究组的各项优于对照组的观察指标可以证明优质护理服务给患者生活质量和预后带来的积极影响，并对比李婧[15]研究7.9%的并发症发生率和各项生活质量评分与本研究的研究组6%的并发症发生率和各项生活质量评分，均较为相近，也可见本研究结果真实可靠。当然，优质护理服务给患者带来积极影响并不只有生活质量和并发症两个方面，还包括内瘘成熟率、护理满意度其他指标，本研究限于篇幅未作进一步观察，将在后续研究中进行分析。

优质护理服务用于动静脉内瘘术HD 患者不仅可降低并发症发生，还能提高生活质量，其临床价值显著，HD 患者应积极应用。

[参考文献]

[1]刘丽娟，刘艳琼，袁继福，等.扣眼式穿刺法联合优质护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（16）：159-161.

[2]薛玲，贺春林.优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果分析[J].结直肠肛门外科，2018，24（S1）：160-162.

[3]章会花.优质护理模式指导下的护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响研究[J].中国当代医药，2018，25（10）：185-187.

[4]王秀丽.对首次使用动静脉内瘘进行血液透析治疗的患者实施优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（20）：219-220.

[5]汪双.优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用[J].当代临床医刊，2020，33（3）：203-204.

[6]吴小青，苏小平，雷文娟，等.优质护理在动静脉内瘘术后患者血液透析中的应用效果分析[J].临床医学工程，2019，26（10）：1433-1434.

[7]雷素琼.优质护理对动静脉内瘘血透患者生活质量和护理满意度的影响[J].当代护士，2019，26（10）：138-140.

[8]戴秋霞，钱银玲.综合护理干预在降低尿毒症患者血液透析并发症发生率中的效果[J].中国当代医药，2018，25（13）：194-196.

[9]周宇.优质护理干预对减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效[J].现代医药卫生，2018，34（18）：2901-2903.

[10]刘婉珊，李英娜，柳惠玉，等.血液透析护理门诊个体化指导对糖尿病肾病透析患者自体动静脉内瘘维护效果的影响[J].中国当代医药，2020，27（5）：222-225.

[11]陈对群.优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用及并发症发生率分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（7）：922-923.

[12]陈淑娟.优质护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用[J].医疗装备，2018，31（23）：185-186.

[13]李似姣，谭志燕，李锦花.探讨优质护理干预减少维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的疗效[J].吉林医学，2019，40（3）：658-659.

[14]张晓.优质护理服务应用于动静脉内瘘术后血透护理中的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2018，50（12）：1509-1511.

[15]李婧.动静脉内瘘术后血液透析护理中优质护理服务的应用效果观察[J].中国现代药物应用，2019，13（16）：188-189.